Jahrzehntelang stützte sich die Beurteilung der Atemfunktion im präklinischen Bereich auf einen konventionellen Ansatz: die Auskultation der Lungengeräusche mit einem Stethoskop und die körperliche Palpation. Zwar ist die Auskultation nach wie vor eine klinische Standardkompetenz, doch stellen subjektive akustische Befunde wie „feuchte“, „raue“ oder „kratzige“ Atemgeräusche bei akuter Atemnot häufig ein diagnostisches Dilemma dar. Sich überschneidende Erkrankungen wie akute dekompensierte Herzinsuffizienz, Lungenentzündung, COPD-Exazerbationen und Pleuraergüsse können mit nahezu nicht zu unterscheidenden akustischen Befunden einhergehen.

Der Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) beseitigt diese Ungewissheit, indem er Rettungssanitätern im präklinischen Bereich und in der ambulanten Versorgung direkt vor Ort eine hochauflösende Echtzeit-Darstellung von Thorax- und Herzerkrankungen ermöglicht.

Sehen Sie sich das folgende Videointerview an, in dem klinische Führungskräfte und Rettungssanitäter darüber sprechen, wie der Handultraschall klinische Unsicherheit in eine eindeutige, gezielte Patientenversorgung verwandelt. Oder lesen Sie weiter, um mehr zu erfahren.

Die Grenzen auditiver Untersuchungen in der präklinischen Versorgung

Wade MacPherson, stellvertretender Leiter der Abteilung für berufliche Standards beim Rettungsdienst des Landkreises Haliburton, war Mitglied eines Teams, das in einer Region von Ontario, Kanada, maßgeblich daran beteiligt war, Rettungssanitäter vor Ort mit tragbaren Clarius-Ultraschallgeräten auszustatten. Nun bringen Rettungsdienste fortschrittliche Diagnosemöglichkeiten direkt in die Wohnungen der Patienten und in Langzeitpflegeeinrichtungen (LTC), wodurch unnötige Krankenhausbesuche vermieden und die Behandlungsergebnisse der Patienten verbessert werden.

Laut Wade lassen herkömmliche klinische Untersuchungen bei der Beurteilung eines Patienten mit unklarem Krankheitsbild Raum für Unsicherheiten. So liefert beispielsweise die Auskultation akustische Hinweise bei einem Patienten mit Atemnot, ermöglicht jedoch keine direkte Darstellung der zugrunde liegenden anatomischen Strukturen oder dynamischer Flüssigkeitsverschiebungen.

Da der thorakale Lungenultraschall eine diagnostische Sensitivität und Spezifität aufweist, die mit der fortschrittlichen Bildgebung in Krankenhäusern vergleichbar ist, können Rettungssanitäter einen Pneumothorax oder interstitielle Syndrome innerhalb weniger Minuten am Krankenbett bestätigen oder ausschließen.

Als wir dank der Technologie die Möglichkeit hatten, einen Blick ins Innere zu werfen und tatsächlich zu beurteilen, was dort vor sich geht – ob eine Pathologie vorliegt, ob gerade etwas Dynamisches geschieht … anstatt einer Auskultation der Lunge, die uns vielleicht nur sagen würde: ‚Oh, da ist etwas, das vielleicht ein wenig feucht klingt, vielleicht ein wenig rau, vielleicht ein wenig kratzig.‘ Heute können wir eine Lungenentzündung oder einen Pneumothorax mit großer Zuversicht und großer Sicherheit erkennen. „Wir sprechen hier von Sensitivitäts- und Spezifitätswerten von 99 und 97 Prozent, was dem Niveau einer CT-Untersuchung entspricht“, erklärt er.

Sehen, was man hört: Die Unterscheidung sich überschneidender Erkrankungen

Die Unterscheidung zwischen einem kardiogenen Lungenödem und einer nicht-kardiogenen Lungenerkrankung oder Infektion vor Ort erfordert schnelle Behandlungsprotokolle. Die Wahl zwischen Bronchodilatatoren, Steroiden, Diuretika oder Antibiotika kann den Krankheitsverlauf eines Patienten entscheidend beeinflussen. Der Handultraschall wandelt subjektive akustische Signale in eindeutige visuelle sonographische Marker um, wie beispielsweise B-Linien, Lungengleitbewegungen, subpleurale Konsolidierungen und Pleuraergüsse.

„Der Point-of-Care-Ultraschall bietet eine bessere Ausgangsbasis … er gibt Ihnen eine bessere Möglichkeit, eine Entscheidung über die Behandlung zu treffen und festzustellen, was das zugrunde liegende Problem ist – oder was das vorrangige zugrunde liegende Problem ist, wenn Sie beispielsweise Lungenentzündungen und Herzinsuffizienz miteinander vergleichen“, sagt Brett Copithorne, amtierender Leiter der Rettungsdienste der Region Durham. „Man verlässt sich bei der Auskultation des Brustkorbs nicht nur auf das Gehör; man kann es auch sehen.“

Fallstudien aus der Praxis: Wie die Sonographie am Krankenbett Fehldiagnosen verhindert

Die durch POCUS erzielte diagnostische Sicherheit schützt direkt vor ungeeigneten Behandlungen und ermöglicht gleichzeitig den sofortigen Beginn einer gezielten Therapie, so Michelle Fitzgerald, Rettungssanitäterin in der Primärversorgung bei den Rettungsdiensten der Region Durham. Sie berichtet von einem aktuellen klinischen Fall, bei dem der Einsatz des tragbaren Clarius-Ultraschallgeräts die ursprünglichen klinischen Annahmen widerlegte und die Behandlung des Patienten grundlegend veränderte.

Fallbeispiel: Aufdeckung einer als therapieresistente Pneumonie falsch diagnostizierten Flüssigkeitsüberlastung

In einer Einrichtung der Langzeitpflege (LTC) wurde ein Bewohner aufgrund einer durch eine zuvor durchgeführte Röntgenaufnahme des Brustkorbs diagnostizierten rechtsseitigen Lungenentzündung mit oralen Antibiotika behandelt. Nachdem nach einer Woche keine klinische Besserung eingetreten war, wurden Rettungssanitäter entsandt, um eine Lungenuntersuchung am Krankenbett durchzuführen.

„Als ich den Scanner einschaltete, führte ich die Scans in der Frontal-, Seiten- und Rückenansicht durch, und es zeigte sich, dass er unter einer Flüssigkeitsüberlastung litt“, erklärt Michelle. „Es handelte sich also nicht mehr um eine Lungenentzündung. Ich stellte B-Linien in seinen vorderen und hinteren Bereichen fest, und nicht nur das: Auch in den seitlichen Bereichen stellte ich beidseitige Pleuraergüsse fest. Das ist also der Grund für seine Atemnot. Das ist der Grund, warum es ihm nicht besser geht.“

Der Arzt hatte Lasix verschrieben, um die Flüssigkeit abzuleiten, anstatt die Antibiotikabehandlung zu verlängern, da ihm das nichts gebracht hätte. Anschließend erhielt er eine Überweisung an die Kardiologie, und all dies wurde im Pflegeheim abgewickelt.“

Video: Demonstration einer POCUS-Untersuchung der Lunge mit dem tragbaren Ultraschallgerät von Clarius

Sehen Sie sich dieses 90-sekündige Videoan, in dem Dr. Virginia Robinson eine Lungenultraschalluntersuchung durchführt, um nach B-Linien zu suchen, die auf eine Herzinsuffizienz (CHF) oder eine Lungenentzündung hinweisen können.

Lücken im gesamten Gesundheitskontinuum schließen

Tragbare Ultraschallgeräte ersetzen nicht die grundlegenden Fähigkeiten der Rettungssanitäter bei der körperlichen Untersuchung, sondern verfeinern diese. Durch die Ausstattung von Rettungssanitätern mit hochauflösenden, kabellosen Ultraschallgeräten werden diagnostische Unklarheiten direkt am Behandlungsort beseitigt, wodurch sichergestellt wird, dass Patienten in ihren eigenen vier Wänden und in Langzeitpflegeeinrichtungen die richtige Behandlung erhalten, ohne sich auf vermutungsbasierte klinische Behandlungsabläufe verlassen zu müssen.

Wie Wade MacPherson abschließend feststellt: „Der Point-of-Care-Ultraschall hat es uns ermöglicht, Pathologien visuell zu erkennen und zu beurteilen, wie es uns zuvor nie möglich war.“ Da die Ultraschalltechnologie also immer zugänglicher und verfügbarer wird und sich weiterentwickelt, eröffnet dies tatsächlich eine einzigartige Gelegenheit, diese Lücken für Patienten zu schließen und wirklich dort Versorgung zu leisten, wo diese zuvor nicht verfügbar war oder wo Hindernisse für die Versorgung bestanden.“

Kostenloses Webinar: Erfahren Sie, wie Sie ein nachhaltiges POCUS-Programm für die Rettungsmedizin aufbauen können

Sehen Sie sich ein kostenloses, einstündiges On-Demand-Webinar an, das kürzlich mit Wade MacPherson, dem stellvertretenden Leiter des Rettungsdienstes von Haliburton County, aufgezeichnet wurde. Wade wird den gesamten Lebenszyklus der Umsetzung eines erfolgreichen POCUS-Programms erläutern – von der anfänglichen Planung und Steuerung bis hin zur klinischen Integration und langfristigen Nachhaltigkeit.

Ganz gleich, ob Sie als Kliniker, Ausbilder oder Führungskraft ein POCUS-Programm aufbauen oder ausweiten möchten – diese Veranstaltung bietet Ihnen einen praktischen Rahmen für die Entwicklung eines Programms, das die Patientenversorgung bereits heute verbessert und gleichzeitig die Zukunft der Rettungsmedizin mitgestaltet.

Sind Sie an Clarius-Ultraschallgeräten für Ihren Rettungsdienst interessiert?

Wenden Sie sich an einen Clarius-Experten, um zu erfahren, wie Sie hochauflösende Handultraschallgeräte in Ihren Rettungsdienst integrieren können.