Sharyn Moodie ist eine qualifizierte australische Ultraschalldiagnostikerin (ASAR), die ihre Zeit mit Reisen verbringt, um ihr medizinisches Fachwissen den Bedürftigen zur Verfügung zu stellen. Zusammen mit der Organisation Bridging Health reiste Sharyn im Oktober 2018 für zwei Wochen auf die Insel Tanna. In ihrem Blog A Sound Adventure berichtet sie, wie es ist, als reisende Sonographin unterwegs zu sein.
Die Worte ‚Arbeitsurlaub‘ reichen nicht aus, um das breite Spektrum an Erfahrungen, Herausforderungen und Emotionen zu beschreiben, das ich als Sonograph auf der diesjährigen Bridging Health-Reise nach Vanuatu erlebt habe. Die Inselrepublik im Pazifik verfügt nur über eine Handvoll Ultraschallgeräte in Krankenhäusern, die über ihre 83 Inseln verteilt sind. Und in einem Land mit wenigen Autos, schlechten Straßen und eingeschränkten Kommunikationsmöglichkeiten ist es nicht einfach, zu einem dieser Geräte zu gelangen. Ich nutzte die Gelegenheit, um mit einem von Clarius geliehenen tragbaren Ultraschallsystem auf eine der südlichsten Inseln, Tanna, zu fahren.
Ein Regal in einer Hütte (komplett mit Harke) war eine der schwierigsten Umgebungen, die ich gescannt habe. Um dorthin zu gelangen, war eine 45-minütige Fahrt über unebene Straßen in einem 4WD erforderlich. Ein i-Pad und ein Clarius-Ultraschallgerät liegen auf dem Bett, bereit, mit der Arbeit zu beginnen.
Bridging Health ist eine kleine Gruppe von Menschen mit Sitz in Rockhampton, Central Queensland, Australien. Sie fährt zweimal im Jahr auf die Insel Tanna in Vanuatu, da sie eine besondere Verbindung zu dieser Insel haben. Einige ihrer Vorfahren wurden in den späten 1800er Jahren von dort nach Queensland gebracht, um auf den Zuckerrohrfeldern zu arbeiten.
Das Inselkrankenhaus Lenakel verfügt über ein Notfallbett, ein chirurgisches Bett und wenig moderne Ausrüstung. Die Abteilung für bildgebende Verfahren besteht aus einem Techniker, der mit Röntgen- und Ultraschalluntersuchungen sehr beschäftigt ist.
Das Lenakel Hospital wurde durch den Zyklon Pam im Jahr 2015 schwer in Mitleidenschaft gezogen und kämpft nach wie vor damit, der unterversorgten Insel Tanna angemessene Dienstleistungen zu bieten.
Um zum Krankenhaus zu gelangen, müssen Sie einen steilen, unwegsamen Hügel hinaufgehen.
Die Röntgenassistentin des Lanakel Hospitals und die Sonographin Shamina.
Aber um einen Ultraschall zu bekommen, muss ein Patient erst nach Lenakal kommen.
Die Bridging Health Gruppe von 16 Freiwilligen, darunter ein Arzt, mehrere Krankenschwestern und ich als Sonographin, besuchte anderthalb Wochen lang sechs verschiedene abgelegene Dörfer. Wir hielten mobile Kliniken ab, während andere Freiwillige örtliche Schulen besuchten und Gesundheits- und Kochunterricht erteilten.
Die Gesundheitskliniken fanden an verschiedenen Orten statt – in Dorftreffpunkten, in einem Speisesaal, in Hilfskliniken und in einem Schulklassenzimmer. Ich scannte oft auf einer tragbaren Massageliege, die wir mitgebracht hatten, oder auf niedrigen Betten der Hilfsklinik, deren Hygiene fragwürdig war. Nun, eigentlich nicht fragwürdig, eher nicht existent.
Um an diese Orte zu gelangen, reisten wir auf die gleiche Weise wie alle anderen auf Tanna: auf dem Rücksitz eines ‚Truks‘ – oder einer Ute, wie wir Aussies sagen würden. Wir stapelten unsere Ausrüstung in die Mitte des Wagens, quetschten uns um ihn herum und hielten uns fest, während wir über holprige, staubige und steile Straßen zu unseren Zielen rumpelten.
Diese Art des Reisens bedeutet, dass selbst die Mitnahme eines tragbaren Ultraschallgeräts im Lap-Top-Stil auf dieser Reise schwierig wäre. Diese Geräte wiegen in der Regel mehr als 10 kg, und auf dem 35-minütigen Flug von Port Vila ist das Gepäck auf 10 kg begrenzt. Ich brauchte auch Kleidung und eine Zahnbürste! Der Clarius wurde in einem Koffer geliefert, der 5,5 kg wog, aber ich konnte ein sicheres Transportsystem anbieten, das dieses Gewicht halbierte.
Das System bestand aus zwei Ultraschallsonden (eine konvexe und eine lineare), die jeweils mit wiederaufladbaren Batterien ausgestattet waren, und einem i-pad. Die Sonden übermittelten die Informationen über ihr eigenes Wi-Fi-System an das i-pad, so dass sie absolut überall eingesetzt werden konnten.
Wir arbeiteten nach ‚Inselzeit‘, denn der Versuch, etwas anderes zu tun, endete nur in Frustration. Die Organisation des Transports, das Essen für das Team und die Tatsache, dass die Teammitglieder an diesem Tag Gastro hatten, waren allesamt verwirrende Faktoren.
An den meisten Tagen kamen wir irgendwann am Morgen an einer Klinik an und überlegten uns, wo wir einen Triagetisch aufstellen und mit unserer Arbeit beginnen sollten.
Manchmal saßen die Dorfbewohner schon geduldig da und warteten, manchmal war niemand da. Aber als wir uns aufstellten, hatte sich die Menge bereits versammelt.
Einrichtung einer Klinik im Hilfsposten Lavis im Norden der Insel Tanna
Kinder benutzten ihre Macheten, um sofort Schatten zu spenden, während sie darauf warteten, gesehen zu werden
Der Blick vor meinem Ultraschallraum in einer Klinik. Zum Glück warteten nicht alle auf mich. Beachten Sie, dass Frauen und Kinder in einem Bereich warteten und die Männer in einem anderen. An den meisten Orten waren die Männer zuerst dran.
Die Patienten kamen mit bestimmten Problemen oder für eine allgemeine Gesundheitsuntersuchung. Zunächst wurden ihre Personalien aufgenommen – manchmal nur der Vorname, denn nicht jeder hatte einen Nachnamen und wer über 40 war, kannte meist sein Geburtsdatum nicht.
Dann werden Temperatur, Herzfrequenz, Blutdruck und Blutzucker gemessen. Von hier aus würden sie zu Aufklärungsgesprächen über sicheres Heben oder gesunde Ernährung weitergeleitet, wenn sie keine anderen Probleme hätten. Diabetes und andere nicht übertragbare Krankheiten sind eine zunehmende Geißel.
Oder sie wurden zu Krankenschwestern für die Wundversorgung, zu unserer Ärztin Joanna Keen aus Kalgoorlie, Westaustralien, oder zu unserer Hebamme Enneth Ilaisa geschickt. Zwei einheimische Krankenschwestern, Scott und Harvard, gehörten ebenfalls zum medizinischen Team und waren als Übersetzer von unschätzbarem Wert.
Dr. Keen untersucht das Ohr eines Kindes in einer Klinik. Innenohrentzündungen sind häufig
Danach würde ich, falls erforderlich, einen Ultraschall durchführen. Aufgrund des Triagierungsprozesses war ich nicht so beschäftigt, wie ich erwartet hatte.
Aber ich habe trotzdem hart gearbeitet, und zwar unter unglaublich unergonomischen Bedingungen. Mein Rücken tat mir immer weh, nachdem ich mich ein paar Stunden lang gedreht und gebückt hatte, um die notwendigen Stellen zu erreichen. Die Hauptbeschwerden der Patienten, die eine Ultraschalluntersuchung erforderten, waren muskuloskelettale Probleme, Wunden und gynäkologische/geburtshilfliche Probleme. Unfruchtbarkeit war eine häufige Beschwerde, und ich hatte zwei Patientinnen, bei denen sich bei der Ultraschalluntersuchung herausstellte, dass sie nicht schwanger waren. Scheinschwangerschaften sind offenbar weit verbreitet, weil man unter Druck steht, schwanger zu sein, um den Partner zu halten.
Der interessanteste Scan betraf einen riesigen Tumor im Bauch- und Beckenbereich. Er war bereits bekannt – unser Team hatte die Patientin im Jahr zuvor gescannt, als sie in der 14. Das örtliche Krankenhaus war zurückhaltend gewesen, sie für weitere Untersuchungen nach Port Vila zu schicken. Aber in diesem Jahr war sie offenbar in der Hauptstadt gewesen, hatte ein gesundes Baby zur Welt gebracht und gesagt, sie solle in einem Jahr wiederkommen, damit man den Tumor behandeln könne.
Die Masse verdrängte die anderen Organe der Patientin, so dass es unmöglich war, normales Eierstockgewebe zu sehen oder gar die Leber zu scannen.
Ohne Zugang zu Patientenakten und durch Übersetzer war es schwierig, die Krankengeschichte herauszufinden. War dieser Tumor biopsiert worden, wusste man, was er war oder wo er herkam? Er war zu groß, um ihn mit Ultraschall genau zu vermessen, aber ich konnte feststellen, dass er 19 cm tief war und den größten Teil ihrer Beckenhöhle einnahm. Alles, was wir tun konnten, war, ihr eine weitere Überweisung ins Lenakal-Krankenhaus auszustellen und zu hoffen, dass sie es dorthin schafft. Selbst wenn es gutartig war (was der Fall zu sein schien), drückte es auf ihre anderen Organe und konnte nicht angenehm sein.
Ein ‚lustiger‘ Fall für mich war ein junger Mann, der in eine Schlägerei verwickelt war und eine stark geschwollene Hand hatte. Zu Recht war sein fünfter Mittelfußknochen in zwei Hälften gebrochen. Keine faszinierende Pathologie, aber gut für eine Sonographie-Diagnose, wenn kein Röntgenbild verfügbar war. Der Patient war nicht allzu beunruhigt und wollte nicht einmal einen Gips anlegen lassen.
Es gab auch eine Schilddrüsenmasse, die Schluckbeschwerden verursachte und bei der körperlichen Untersuchung nicht offensichtlich war, und eine para-umbilikale Hernie, die sich zunächst wie ein Lipom anfühlte. Die Möglichkeit, Ultraschall zu verwenden, bedeutete, dass für diese Patienten genauere Informationen zur Verfügung standen.
Das Clarius-System war auch außerhalb der Kliniken von unschätzbarem Wert, da wir es mehrfach dazu nutzten, Patienten zu scannen, die nicht in die Kliniken gekommen waren, sondern identifiziert wurden, als unsere Mitglieder mit Einheimischen oder Unterkunftspersonal sprachen.
Ein Ultraschall-Highlight war bei einem männlichen Patienten zu Hause. Er war seit mehr als einem Jahr aufgrund von Rückenschmerzen bettlägerig.
Doktor Keen, eine Krankenschwester und ein einheimischer Helfer bahnten sich einen Weg durch das schwindende Tageslicht zu seinem kleinen Haus.
Er saß auf dem Bett eines Patienten in seiner dunklen Hütte und scannte einen Knoten auf seinem Rücken. In den letzten Jahren hatte er wegen Rückenschmerzen die meiste Zeit im Liegen verbracht
Wir fanden den Mann in einem Doppelbett liegend, seine Frau im Schneidersitz auf dem Bett hinter ihm. Er sagte, er habe sich vor einiger Zeit den Rücken verletzt und könne sich wegen der Schmerzen nur schwer bewegen. Dr. Keens Untersuchung und Befragung ergaben, dass es sich wahrscheinlich um nichts Ernsteres als Arthritis und einige Muskelschmerzen handelte, aber er hatte einen schweren Muskelschwund. Also riet man ihm, sich zu bewegen, um seine Muskeln wieder aufzubauen, und gab ihm einige Schmerzmittel. Dann fanden wir eine seltsame Masse an seiner Schulter und eine weitere an seiner linken Niere. Beides war bereits bekannt, aber er hatte nichts dagegen unternommen, weil er so lange im Bett gelegen hatte. Er wohnte nur etwa drei Kilometer vom Krankenhaus entfernt.
Ein Klassenzimmer in der Schule war einer der luftigsten und gemütlichsten Orte, die ich gescannt habe.
Das System von Clarius war wie die Mitglieder unseres Teams – vielseitig, freundlich und fleißig. Die beiden mitgelieferten Batterien (eine für jede Sonde) waren zuverlässig und hielten gut durch. Mir ging zu keinem Zeitpunkt der Akku aus und ich konnte ihn jede Nacht in unserer Unterkunft problemlos wieder aufladen. Die Ventilatoren in den Sonden machten Überstunden, um die teuren Geräte am Laufen zu halten, da wir manchmal in heißen Räumen ohne Deckenventilatoren arbeiteten. Aber sie überhitzten nicht.
Ich liebte die Freiheit, ohne Kabel zu arbeiten, und das System war einfach und intuitiv zu bedienen.
Vielen Dank an Clarius, dass wir das System übernehmen und für einen so wichtigen Dienst nutzen durften.
Vielen Dank, Sharyn, für Ihren Einsatz für die globale Gesundheit! Weitere Informationen finden Sie in Sharyns Blog A Sound Adventure, in dem sie über ihr Leben als reisende Ultraschalldiagnostikerin berichtet, oder auf unserer Plattform Clarius Cases, wo Sie weitere ihrer Fälle sehen können.
