Schauen Sie sich dieses Video an, um zu sehen, wie Dr. MJ mit Hilfe von Ultraschall mehrere Füllerablagerungen als Ursache für die klumpige Schwellung auf der Stirn ihrer Patientin identifiziert.
Schauen wir uns diesen Fall an. Diese Dame ließ sich von einem nicht lizenzierten Arzt Stirnfüller in den mittleren Teil der Stirn injizieren. Dieses Bild wurde am Tag der Behandlung aufgenommen. Sie sieht nicht so aus, als ob es ihr direkt nach der Behandlung gut ginge. Sie hatte starke Kopfschmerzen, Schwellungen, Rötungen und erhebliche Schmerzen, so dass sie einige Zeit arbeitsunfähig war. Sie hatte keine Hautveränderungen, so dass ihr Arzt sie nicht ernst nahm. Schließlich überzeugte sie den ersten Arzt, sie zu sehen, der einen Auflösungsversuch unternahm und ihr sagte, das sei alles, was man tun könne, da sie kein Problem sehe. Das ist sie acht Wochen nach ihrer Fillerbehandlung an dem Tag, an dem sie mir vorgestellt wurde. Diese klumpige Schwellung erstreckt sich über die gesamte Stirn bis zum Haaransatz rechts von der Mittellinie. Zu diesem Zeitpunkt litt sie unter anhaltenden Kopfschmerzen, diffusen Schwellungen und Empfindlichkeit bei Berührung des Bereichs. Sie hatte die Komplikation seit zwei Monaten und die psychologischen Auswirkungen waren offensichtlich. Es hilft, sie emotional wieder aufzubauen und ihr Vertrauen in die Ästhetikprofis wiederherzustellen. Viele Injektionsärzte behandeln die Stirn nicht mit Fillern, weil sie die Risiken fürchten. In ihrem Update 2019 über die Vermeidung und Behandlung von Erblindung durch Filler stellten Lesnee und Kollegen fest, dass die Nase mit 56 Prozent die häufigste Ursache für den Verlust des Sehvermögens durch Filler ist.3 Prozent, die Glabella mit 27,1 Prozent und die Stirn mit 18,8 Prozent die zweit- und drittriskantesten Bereiche für eine Fillerbehandlung sind. Die Super-Orbital- und die Super-Truck-Layer-Arterie sind endständige Äste der Augenarterie. Die Einführung von Filler in eine dieser beiden Arterien oder sogar in die oberflächliche Temporalarterie, die mit ihnen eine Anastomose bildet, kann dazu führen, dass Filler das Auge erreicht und zu einem Sehverlust führt, so eine Studie von Ogojanitis aus dem Jahr 2020.5 Millimeter bei einem Durchmesser von einem Millimeter. Man geht davon aus, dass die Arteria super chocolate ein bis zwei Zentimeter seitlich der Mittellinie und die Arteria supraorbitalis zwei bis vier Zentimeter verläuft. Allerdings ist ihr Verlauf sehr variabel und kann eine Fülle von Verzweigungen aufweisen. Wenn Sie diese Bereiche mit Filler behandeln, sollten Sie die Gefäße mit Ultraschall identifizieren. Wenn wir die Stirn scannen, erwarten wir, dass wir die meisten Schichten sehen, einschließlich der hyperechoreichen Haut, des ISO-echoreichen subkutanen Fetts und des hypoechoreichen Frontalis, der als undeutliches Band in der mittleren Schicht zu sehen ist - der Frontalis ist nicht so leicht zu identifizieren wie andere Muskeln in anderen Teilen des Gesichts, dann gibt es die hyperechoische Subfrontalis-Faszie, eine Schicht aus lockerem Brustwarzengewebe und hypergole Knochenhaut und Knochen Sie waren vielleicht etwas verwirrt darüber, was unter der Knochenhaut in der Stirn vor sich geht Die Knochenhaut und der Knochen sind die tiefsten Oberflächen und daher Auf Ihrem Bild können Sie jedoch einige zusätzliche Linien unter einer durchgehenden weißen Linie des Periosts sehen, was verwirrend sein kann. Dies ist ein Spiegelungsartefakt, das auftritt, wenn die übertragenen Schallwellen an einer stark reflektierenden Oberfläche abprallen.In diesem Fall ist es der Stirnknochen. Sie kehren zum Schallkopf zurück und erzeugen ein Signal und ein Bild, das der Struktur, an der sie abgeprallt sind, sehr ähnlich sein kann Der Spiegelungsartefakt ist oft schwächer und kann als diese Linien unterhalb des Knochenniveaus gesehen werden Lassen Sie uns zuerst im B-Modus scannen. Ich habe mit rotem Stift auf ihrer Haut die geschwollenen und empfindlichen Bereiche in Bezug auf meinen Scan markiert. Sie tauchen auch echolotisch auf, aber dafür ist es etwas zu groß. Wenn Sie sich in der Mitte der Stirn nach kranial bewegen, können Sie das Ausmaß der Füllung sehen, die noch viel weiter oben liegt. Schauen Sie sich die Skala auf der rechten Seite an, einige dieser Ablagerungen sind etwa zwei mal fünf Millimeter groß. Schalten wir nun auf Doppler um und gleichen diese Befunde mit der vaskulären Anatomie ab. Es gibt hier keine farbigen Blitze, was bedeutet, dass dies alles Filler in der Glabella ist. Wir sind in der Glabella an der Super Truck Schicht Agorjianitis beschrieb die Super Truck Schicht, die oberflächlich zum Corrugator und tief zu den Orbicularis und Frontalis Muskeln verläuft, mit einem extrem variablen Verlauf mit vielen Ästen, die nach kranial vordringen wir sehen, dass die Super Chocolate näher an die Haut herankommt und wieder haben wir eine große Fillerablagerung ganz in der Nähe dies ist der Bereich, den sie als schmerzhaft beschrieb es gibt eine große Fillerablagerung in der Nähe eines Astes der Super Tröpfchen Arterie, wie von Shell Kane beschrieben, die 2019 Studie, die ich vorhin teilte Filler kann die Gefäße reizen, was zu Ödemen und Schmerzen führen kann, da die Stirn keinen Platz für eine Ausdehnung hat. Eine weitere Folge kann die Aktivierung der Chokinastomosen sein, was zu einer Ischämie der Stirn führen kann, die durch die Reizung durch Filler verzögert werden kann. Sie können sehen, wie meine Nadel auf der linken Seite des Bildschirms in Richtung des zentralen Füllerdepots eindringt. Ich trage nur eine kleine Menge Hyaluronidase auf, und sie ist wieder präzise ausgerichtet, nicht mehr als 0.1 mil Dieser Fall ist schwieriger, da es mehrere Füllerstellen gibt, die das Problem verursachen könnten. Dieses pulsierende Gefäß ist wahrscheinlich das supraorbitale. Wenn ich hier Hyaluronidase einsetze, kann das Gefäß verletzt werden, und sie hat einen Bluterguss bekommen. In Richtung Braue sehen Sie ein sehr großes Gefäß, das sich extrem nahe am Filler befindet, ob super orbital oder super trochlea, beide haben direkte Verbindungen zur Augenarterie. Wir sehen also, dass diese Fillerplatzierung ein Beinahe-Treffer war. Stellen Sie also sicher, dass Sie die richtige Einstellung gewählt haben. Stellen Sie sicher, dass Sie genügend Gel zur Verfügung haben, damit dieses als Polster fungiert, um eine Kompression des Gewebes zu verhindern, insbesondere in empfindlichen Bereichen wie dem Gesicht. Je mehr Gel Sie haben, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit, dass Sie komprimieren Ich verwende das Ultraschallgel unter einer sterilen Sondenabdeckung, auf die ich dann steriles Ultraschallgel auftrage Sie müssen sicherstellen, dass Ihr Verfahren sauber ist, daher sollten Sie Ihren Clarius bei allen geführten Verfahren mit einer geeigneten Abdeckung versehen, um Sie können hier sehen, dass meine Hand fest auf dem Kopf des Patienten ruht. Das ist sehr wichtig für die Stabilität. Scheuen Sie sich nicht, Teile des Gesichts Ihres Patienten als Stütze zu verwenden, das wird Ihre Präzision unermesslich verbessern, anstatt zu versuchen, unbeholfen über dem Gesicht des Patienten zu schweben. Der Grund, warum ich bei dieser Patientin eine Stunde gewartet habe, ist, dass sie über fünf Stunden unterwegs war, um zu mir zu kommen, und ich wollte sichergehen, dass die Ablagerungen verschwunden sind. Sie können sehen, dass all diese schwarzen Ablagerungen nach etwa einer Stunde verschwunden sind. Das ist das, was wir erwarten. Das watteartige Aussehen, das wir in der Tränenrinne im anderen Fall gesehen haben, ist verschwunden und der Füller hat sich ziemlich gut aufgelöst. Hier können wir wieder die normale geschichtete Anatomie der Stirn mit der Haut, dem subkutanen Fett, der Frontalis, der Subfrontalis-Faszie, dem lockeren Brustwarzengewebe und dem Knochen sehen. Ich habe ihre Komplikation behoben. Was glauben Sie, wie sich das auf diese Patientin auswirken wird? Dieses Verfahren ist wirklich beeindruckend, wenn Sie richtig geschult sind und Ihren Claris mit Leichtigkeit bedienen können. Das ist revolutionär. Sie wird glücklich nach Hause gehen und ich garantiere Ihnen, dass sie eine Patientin fürs Leben sein wird.
