Regardez cette vidéo pour voir comment le Dr MJ utilise les ultrasons pour identifier les multiples dépôts de produit de comblement à l’origine du gonflement du front de sa patiente.
examinons ce cas cette dame s'est fait injecter un produit de comblement du front par un praticien non agréé sur la partie centrale du front cette photo a été prise le jour du traitement elle n'a pas l'air de s'amuser immédiatement après le traitement elle a souffert de violents maux de tête, d'enflure, de rougeur et de douleurs importantes à tel point qu'elle a été en incapacité de travail pendant un certain temps elle n'a pas eu de changements cutanés et son praticien ne l'a pas prise au sérieux elle a fini par convaincre le premier praticien de la voir qui a tenté de la dissoudre une fois et lui a dit que c'était tout ce qu'il pouvait faire car il ne voyait pas de problème son praticien ne l'a pas prise au sérieux elle a fini par convaincre le premier praticien de la voir qui a tenté une dissolution une fois et lui a dit que c'était tout ce qu'on pouvait faire parce qu'elle ne voyait pas de problème c'est elle huit semaines après son traitement de comblement le jour où elle s'est présentée chez moi vous pouvez voir qu'il y a une zone de gonflement au niveau de la glabelle ce gonflement grumeleux s'étend tout le long du front jusqu'aux cheveux. à ce stade, elle souffrait de maux de tête persistants, d'un gonflement diffus et d'une sensibilité au toucher de la zone. Elle souffrait de cette complication depuis deux mois et l'impact psychologique était évident, elle était frustrée, en larmes et effrayée. De nombreux injecteurs ne traitent pas le front avec des produits de comblement par crainte des risques. Dans leur mise à jour de 2019 sur la prévention et le traitement de la cécité due aux produits de comblement, Lesnee et ses collègues ont constaté que si le nez était le site numéro un pour la perte de vision due aux produits de comblement (56,3 %), la glabelle (27,5 %) était le site le plus touché par la cécité.3 pour cent, la glabelle à 27,1 pour cent et le front à 18,8 pour cent avec une deuxième et une troisième zones les plus risquées pour le traitement de comblement l'artère super orbitale et l'artère Super Truck layer sont des branches terminales de l'artère ophtalmique l'introduction de comblement dans l'une ou l'autre ou même dans l'artère temporale superficielle qui s'anastomose avec elles peut conduire à ce que le comblement atteigne l'œil et entraîne une perte de vision selon une étude d'ogojanitis en 2020 la profondeur moyenne des artères frontales principales est de 1.5 millimètres avec un diamètre d'un millimètre on s'attend à ce que l'artère super chocolat provoque un à deux centimètres latéralement à la ligne médiane et l'artère supra-orbitale deux à quatre centimètres cependant leur parcours est très variable et peut avoir une pléthore de schémas de ramification donc la seule façon de réduire le risque de manière prévisible. lorsque vous traitez ces zones avec des produits de comblement, utilisez les ultrasons pour identifier les vaisseaux lorsque vous scannez le front, vous vous attendez à voir la plupart des couches, y compris la peau hyperéchogène, la graisse sous-cutanée échogène ISO, le frontalis hypoéchogène, qui peut être vu comme une bande indistincte dans la couche médiane, le frontalis n'est pas aussi facilement identifiable que d'autres. Il y a ensuite le fascia subfrontal hyperéchogène, une couche de tissu d'aréole lâche et le périoste et l'os hyperéchogènes. Vous avez peut-être été un peu confus sur ce qui se passe sous le périoste du front. les ondes sonores ne passent pas et il n'y a donc rien sous cette couche. Cependant, sur votre image, vous pouvez voir des lignes supplémentaires sous une ligne blanche solide du périoste, ce qui peut prêter à confusion. Il s'agit d'un artefact de miroir, qui se produit lorsque les ondes sonores transmises rebondissent sur une interface hautement réfléchissante, appelée miroir acoustique.Dans ce cas, il s'agit de l'os frontal. Elles reviennent vers le transducteur et produisent un signal et une image dont la forme peut être très similaire à celle de la structure sur laquelle elles ont rebondi dans le front. L'artefact de miroir est souvent plus faible et peut être vu comme ces lignes sous le niveau de l'os. Faisons d'abord un balayage en mode B. J'ai marqué au stylo rouge sur sa peau les zones enflées et sensibles en référence à mon balayage. Nous pouvons immédiatement voir des dépôts ronds anéchogènes que je soupçonne d'être des charges. ils sont anéchogènes aussi mais ils sont un peu gros pour cela en se déplaçant vers le crâne au centre du front vous pouvez voir l'étendue du remplissage il y a beaucoup plus haut encore il y a plus de dépôts de profondeurs variables et ils sont assez importants et répartis sur une grande partie de la partie centrale du front en regardant l'échelle sur l'écran de l'écran de l'ordinateur. passons au Doppler et réconcilions ces résultats avec l'anatomie vasculaire il n'y a pas de flashs colorés ici ce qui signifie que tout ceci est du filler dans la glabelle donc ici cela devient intéressant nous sommes dans la glabelle. intéressant nous sommes dans la glabelle au niveau de la couche Super Truck agorjianitis a décrit la couche Super Truck passant superficiellement au corrugator et profondément aux muscles orbicularis et frontalis avec un parcours extrêmement variable avec de nombreuses branches avançant crânialement nous voyons le super chocolat se rapprocher de la peau et à nouveau nous avons un grand dépôt de produit de comblement très proche c'est la zone qu'elle a décrite comme douloureuse il y a un grand dépôt de produit de comblement près d'une branche de l'artère super droplet comme décrit par shell Kane l'étude de 2019 que j'ai partagée plus tôt le produit de comblement peut irriter les vaisseaux ce qui peut entraîner un œdème et une douleur parce qu'il n'y a pas de place pour l'expansion dans le front une autre conséquence peut être l'activation des chokinastomoses entraînant une ischémie du front cela peut être retardé en raison de l'irritation par le produit de comblement donc voir du produit de comblement aussi près du vaisseau est vraiment inquiétant maintenant que j'ai identifié le produit de comblement je peux aller de l'avant et m'en débarrasser la clé est d'obtenir une bonne position pour que vous puissiez visualiser l'aiguille le front n'a qu'une épaisseur d'environ quatre millimètres donc vous n'avez pas beaucoup de marge Je ne dépose qu'une petite quantité de hyaluronidase et elle est ciblée avec précision, encore une fois pas plus de 0,1 mil Ce cas est plus délicat car il y a plusieurs sites de comblement qui pourraient causer le problème ce vaisseau pulsant est probablement supra-orbitaire placer la hyaluronidase ici peut causer une lésion du vaisseau et elle s'est retrouvée avec un vaisseau de comblement qui n'a pas été touché.1 mil ce cas est plus délicat car il y a plusieurs sites de comblement qui peuvent être à l'origine du problème ce vaisseau pulsant est probablement le supraorbital placer la hyaluronidase ici peut causer une lésion du vaisseau et elle s'est retrouvée avec des ecchymoses nous devons informer les patients qu'ils peuvent avoir des ecchymoses après une dissolution plus inférieure vers le front, vous pouvez voir un très gros vaisseau qui est extrêmement proche du produit de comblement, qu'il soit super orbital ou super trochléen, les deux sont directement reliés à l'artère ophtalmique, nous pouvons donc voir que ce placement de produit de comblement a été très proche du but pendant que je dissous un peu plus, j'aimerais partager avec vous quatre conseils pour une dissolution guidée dissolvez avec vous inclinez votre boîte à couleurs lorsque vous scannez une boîte à couleurs inclinée est plus susceptible de capter le flux vasculaire, assurez-vous donc de vous installer correctement assurez-vous d'avoir beaucoup de gel afin qu'il agisse comme un coussin pour empêcher la compression des tissus, en particulier dans les zones délicates comme le visage l'application d'une pression faussera votre précision, donc plus il y a de gel, plus il y a de chances que vous obteniez un résultat satisfaisant. J'utilise le gel échographique sous une couverture de sonde stérile sur laquelle j'applique ensuite un gel échographique stérile vous devez vous assurer que votre procédure est propre ; vous devez donc couvrir votre clarius avec une couverture appropriée pour toutes les procédures guidées afin d'éviter toute contamination stabilisez-vous vous pouvez voir ici que ma main repose fermement sur la tête du patient et c'est vraiment important pour la stabilité n'ayez pas peur d'utiliser des parties du visage de votre patient comme appui cela améliorera votre précision de façon incommensurable plutôt que d'essayer de planer maladroitement au-dessus du visage de votre patient ce scanner a été un succès et a été une réussite. Ce scanner a été réalisé une heure après le traitement à l'hyaluronidase. La raison pour laquelle j'ai attendu une heure pour cette patiente est qu'elle a voyagé pendant plus de cinq heures pour venir me voir et que je voulais m'assurer que son compagnon avait disparu. Vous pouvez voir que tous ces dépôts noirs ont maintenant disparu après environ une heure, c'est ce à quoi nous nous attendons. L'aspect cotonneux que nous avons vu dans le creux des larmes dans l'autre cas a disparu et le produit de comblement s'est presque complètement décomposé ici nous pouvons à nouveau voir l'anatomie normale en couches du front avec la peau, la graisse sous-cutanée, le fascia sous-frontal, le tissu de l'aréole lâche et l'os que j'ai réparé. complication est résolue alors quel impact pensez-vous que cela aura sur cette patiente cette procédure est sérieusement impressionnante lorsque vous êtes correctement formé et que vous pouvez utiliser votre Claris avec facilité c'est révolutionnaire elle rentrera chez elle heureuse et je vous garantis qu'elle sera une patiente pour la vie de plus elle recommandera tous ses amis