Mira este vídeo para ver cómo la Dra. MJ utiliza los ultrasonidos para identificar múltiples depósitos de relleno como origen de la hinchazón abultada en la frente de su paciente.
veamos este caso esta señora se hizo rellenar la frente por un profesional sin licencia que la inyectó en la parte central de la frente esta foto se tomó el día del tratamiento no parece que lo estuviera pasando bien inmediatamente después del tratamiento experimentó fuertes dolores de cabeza hinchazón enrojecimiento y dolor significativo tanto que estuvo sin trabajar incapacitada durante algún tiempo no tenía ningún cambio en la piel por lo que su profesional acabó convenciéndola para que la viera que intentó disolverlo una vez y le dijo que era todo lo que podía hacer porque no veía ningún problema al final convenció al médico inicial para que la viera, que intentó disolverla una vez y le dijo que eso era todo lo que podía hacer porque no veía ningún problema esta es ella ocho semanas después de su tratamiento de relleno el día que se presentó ante mí puedes ver que hay una zona de hinchazón en la glabela esta hinchazón grumosa se extiende por toda la frente hasta el pelo en la frente hasta la línea del cabello a la derecha de la línea media en esta fase sufría dolores de cabeza persistentes hinchazón difusa y sensibilidad al tacto en la zona llevaba dos meses con la complicación y el impacto psicológico era obvio estaba frustrada llorosa y asustada y así es como muchos pacientes presentan complicaciones están al límite de sus fuerzas y necesitan un tratamiento delicado. muchos inyectores no tratan la frente con relleno por miedo a los riesgos en su actualización de 2019 sobre cómo evitar y tratar la ceguera causada por los rellenos lesnee y sus colegas descubrieron que mientras que la nariz era el lugar número uno para la pérdida de visión causada por el relleno, con un 56%, la glabela, con un 27%, era el lugar más afectado por la ceguera.3 por ciento la glabela con un 27,1 por ciento y la frente con un 18,8 por ciento con una segunda y tercera zonas de mayor riesgo para el tratamiento con relleno la arteria superorbital y la arteria supercapilar son ramas terminales de la oftálmica la introducción de relleno en cualquiera de ellas o incluso en la arteria temporal superficial que anastomosis con ellas puede hacer que el relleno llegue al ojo y provoque pérdida de visión según un estudio de ogojanitis en 2020 la profundidad media de las arterias principales de la frente es de 1.5 milímetros con un diámetro de un milímetro se espera que la arteria superciliar provoque de uno a dos centímetros laterales a la línea media y la supraorbitaria de dos a cuatro centímetros sin embargo su curso es muy variable y puede tener una plétora de patrones de ramificación por lo que la única forma de que puedas reducir el riesgo de forma predecible al tratar estas zonas con relleno, hay que utilizar la ecografía para identificar los vasos al explorar la frente, esperamos ver la mayoría de las capas, incluida la piel hiperecoica la grasa subcutánea ISOecoica el frontal hipoecoico, que puede verse como una banda indistinta en la capa media el frontal no es tan fácil de identificar como otros músculos de otras partes de la cara, luego está la fascia subfrontal hiperecoica, una capa de tejido areolar suelto y el periostio y el hueso hiperóccicos Puede que te hayas confundido un poco acerca de lo que ocurre debajo del periostio en la frente. las ondas sonoras no las atraviesan, por lo que no hay nada debajo de esta capa; sin embargo, en tu imagen puede que veas algunas líneas adicionales debajo de una línea blanca sólida del periostio, lo que puede resultar confuso; se trata de un artefacto de espejo, que se produce cuando las ondas sonoras transmitidas rebotan en una interfaz altamente reflectante, lo que se denomina espejo acústico.en este caso es el hueso frontal, vuelven al transductor y dan lugar a una señal y una imagen que pueden tener una forma muy similar a la estructura en la que han rebotado en la frente, el artefacto de espejo suele ser más débil y puede verse como estas líneas por debajo del nivel del hueso, hagamos primero una exploración en modo B, he marcado con bolígrafo rojo en su piel las zonas inflamadas y sensibles en referencia a mi exploración, inmediatamente podemos ver depósitos redondos anecoicos que sospecho que son rellenos, aunque podría tratarse de un vaso. También son anecoicos, pero son un poco grandes para eso. Si nos desplazamos cranealmente por la parte central de la frente, podemos ver la extensión del relleno, que está mucho más arriba, pero hay más depósitos de distintas profundidades, que son considerables y se extienden por gran parte de la parte central de la frente. frente, observando la escala de la derecha, algunos miden alrededor de dos por cinco milímetros, pasemos al Doppler y conciliemos estos hallazgos con la Anatomía vascular, aquí no hay destellos de color, lo que significa que todo esto es relleno en la glabela, así que aquí se pone interesante, estamos en la glabela. interesante estamos en la glabela en la capa del supercamión agorjianitis describió la capa del supercamión pasando superficial al corrugador y profunda a los músculos orbicularis y frontalis con un curso extremadamente variable con muchas ramas avanzando cranealmente vemos el super chocolate acercarse a la piel y de nuevo tenemos un gran depósito de relleno muy cerca esta es la zona que describió como dolorosa hay un gran depósito de relleno cerca de una rama de la arteria del supercamión como describió shell Kane ese estudio de 2019 que compartí antes el relleno puede irritar los vasos esto puede provocar edema y dolor porque no hay espacio para la expansión en la frente otra consecuencia puede ser la activación de los chokinastomoses resultando en isquemia de la frente esto puede retrasarse debido a la irritación por el relleno así que ver el relleno tan cerca del vaso es realmente preocupante ahora que he identificado el relleno puedo seguir adelante y deshacerme de él la clave para esto es conseguir una buena posición para que puedas visualizar la aguja la frente solo tiene unos cuatro milímetros de grosor así que no tienes mucho margen mi posicionamiento es en plano, de modo que el eje longitudinal de la placa del clarius está en línea con la aguja, puedes ver mi aguja entrando por la izquierda de la pantalla hacia ese depósito de relleno central, deposito sólo una pequeña cantidad de hialuronidasa y su objetivo es preciso, de nuevo, no más de 0,1 mil.1 mil este caso es mas complicado ya que hay multiples sitios de relleno que podrian estar causando el problema este vaso pulsante es probablemente el supraorbital colocar hialuronidasa aqui puede causar lesiones en los vasos y ella termino con hematomas debemos hacer saber a los pacientes que pueden tener hematomas despues de disolver mas inferiormente hacia la ceja puedes ver un vaso muy grande que está muy cerca del relleno, tanto el superorbital como el supertroclear, ambos tienen conexiones directas con la arteria oftálmica, así que podemos ver que la colocación de este relleno fue casi un éxito mientras disuelvo un poco más, quiero compartir contigo cuatro consejos para una disolución guiada Cuando escanees, es más probable que una caja de color angulada capte el flujo vascular, así que asegúrate de que la configuración es correcta. Asegúrate de que tienes suficiente gel para que actúe como cojín y evite la compresión del tejido, sobre todo en zonas delicadas como la cara. aplicar presión sesgará la precisión, así que cuanto más gel tengas, menos comprimirás Yo utilizo el gel de ecografía debajo de una funda estéril para la sonda, sobre la que aplico gel de ecografía estéril Debes asegurarte de que el procedimiento está limpio, así que debes cubrir el clarius con una funda adecuada en todos los procedimientos guiados para evitar la contaminación estabilizarte puedes ver aquí que tengo la mano apoyada firmemente en la cabeza del paciente y eso es muy importante para la estabilidad no tengas miedo de usar partes de la cara de tu paciente como apoyo, mejorará tu precisión inconmensurablemente en lugar de intentar flotar torpemente sobre la cara de tu paciente esta exploración fue un éxito. Esta exploración se realizó una hora después del tratamiento con hialuronidasa. La razón por la que esperé una hora a esta paciente es que había viajado más de cinco horas para llegar hasta mí y quería asegurarme de que su compañero había desaparecido. Esperamos que el aspecto de algodón que vimos en el lagrimal en el otro caso haya desaparecido y que el relleno se haya disuelto por completo aquí podemos ver una vez más la anatomía normal en capas de la frente con piel, grasa subcutánea, fascia frontal subfrontal, tejido areolar suelto y hueso. La complicación se ha resuelto, ¿qué impacto crees que tendrá en esta paciente? Este procedimiento es realmente impresionante, cuando estás bien entrenado y puedes usar tu Claris con facilidad, esto es revolucionario. Se irá a casa feliz y te garantizo que será una paciente de por vida.