2025.07.10-Vet_The Aspire UCS 8-Step Abdominal Survey - Step 8_v11F.txt
Englisch (US)

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Hallo, ich bin Angie. Das ist Julie, und das ist Lily, die auf dem Tisch liegt und versucht, ein Nickerchen zu machen. Was wir Ihnen heute zeigen möchten, ist Schritt acht, der letzte Schritt unserer aspire UK's abdominal eight step survey. Dieser Schritt beinhaltet die Lokalisierung der rechten Niere. Wir nehmen den Druckwinkel nach unten zum Tisch hin ab. Dort liegt der Zwölffingerdarm, denn er ist der seitlichste Teil des Dünndarms.

Wir nehmen den Zwölffingerdarm im Nahfeld auf, beurteilen die Wandabmessungen, folgen ihm nach oben in Richtung Torte. Laura geht es gut, und dann herzlich nach unten um die Duodenalflexur herum. Und dann den Cranley hinauf, den aufsteigenden Zwölffingerdarm hinauf, der jetzt mit dem absteigenden Zwölffingerdarm verbunden ist und parallel zu diesem verläuft, ist das rechte Glied des Pankreas.

Wir können also den Zwölffingerdarm dazu verwenden, die richtige Bauchspeicheldrüse zu finden. Und die meisten Tierärzte tun sich schwer mit der Bauchspeicheldrüse und der Nebenniere. Ich hoffe also, dass Ihnen dies einen kleinen Tipp gibt, wie Sie die Bauchspeicheldrüse mit etwas Sicherheit finden können. Und natürlich wird Übung den Meister machen. Egal, ob Lilly mich das machen lässt, weil sie nicht sediert ist, sie sieht ein bisschen entspannt aus und hat ein bisschen mehr Gel aufgetragen.

Wir beginnen im Bereich der langen Achse. Bei den meisten Ansichten von der Unterseite des Hundes lokalisiere ich die rechte Niere und die lange Achse, weil diese Struktur leicht zu finden ist. Von dort aus suche ich dann den Zwölffingerdarm, die rechte Bauchspeicheldrüse, das ICC, die Nebennieren usw. Es ist also ein guter Orientierungspunkt, an den man sich gewöhnen kann.

Ich taue also auf und suche die Niere. Hier haben wir also unsere rechte Niere. Und Sie können sehen, wenn ich den Druck wegnehme. Sie sehen gerade, wie meine Hand dort weggeht. Wir haben einen fetten Winkel nach unten zum Tisch hin, ein bisschen mehr horizontal. Drücken Sie also den Winkel nach oben zur Wirbelsäule hin. Wir haben die Niere, weil sie offensichtlich dorsal liegt.

Nehmen Sie den Druck weg und winkeln Sie nach unten. Wir nehmen den Zwölffingerdarm hier auf und das ist der absteigende Zwölffingerdarm. Lilly hat Probleme mit dem Darm, das kann ich Ihnen jetzt sagen. Und sie hatte in der Vergangenheit eine Pankreatitis. Und dies ist ihr rechtes Glied der Bauchspeicheldrüse, das parallel zum absteigenden Zwölffingerdarm verläuft.

Sie können also sehen, dass es ziemlich hell ist. Sie hatte in der Vergangenheit eine chronische Bauchspeicheldrüsenentzündung. Und sie ist sehr tapfer und lässt mich einen Blick darauf werfen. Ich werde also ein Foto davon machen, nur um zu zeigen, dass ich das rechte Glied gesehen habe. Wenn ich jetzt die Achse verkürze, sollten wir eine schöne Kaffeebohnenform erhalten, die immer noch unser absteigender Zwölffingerdarm ist.

Und hier haben wir diese helle Bauchspeicheldrüse, die uns ein wenig zuwinkt. Eine akute Pankreatitis wird also dunkler, hypoxisch und vergrößert sein. Und eine chronische Pankreatitis ist in der Regel heller und kleiner, weil sie mehr für das Browsing bestimmt ist. Nun gut. Das Schöne am rechten Glied der Bauchspeicheldrüse beim Hund ist, dass Sie das Pankreas- oder Duodenalgefäß sehen können, was ein guter Orientierungspunkt ist.

Okay. Also Bauchspeicheldrüse, rechtes Glied der Bauchspeicheldrüse. Angeschaut. Gesehen. Wir sind zu einer Art Schlussfolgerung gekommen. Lassen Sie uns nun einen Blick auf den Zwölffingerdarm werfen. Eines der Dinge, die Sie sich in allen Teilen des Darms ansehen, ist die Motilität, wobei Sie insbesondere den Magen und den Dünndarm sehen können. Wir wollen also auch einen Blick auf die Wandschichten werfen.

Ich habe also in den vorherigen Schritten über dieses dunkle, helle, helle Erscheinungsbild gesprochen. Dies ist das Lumen mit dem Inhalt darin. Dies ist die Schleimhaut. Und dann haben wir die muskuläre Submukosa, die dünne schwarze Schicht und den Zirrus auf der Außenseite. Und Sie können sehen, wie die Peristaltik abläuft. Lily hat also eine entzündliche Darmerkrankung und ihr Darm quillt ständig über. Ich glaube nicht, dass ich sie jemals mit leerem Magen gesehen habe.

Aber jetzt können wir zurückkommen und einen schönen, klaren Abschnitt der Wand finden. Und dann messen wir die Wanddicke, um sie zu überprüfen.

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mit unserem Messschieber. Wir würden also vom inneren Lumen aus messen, also der weißen, schwarzen, weißen Schnittstelle. Und dann außen. Und es ist 4,7. Und das wäre ein schönes normales Maß für den Zwölffingerdarm. Und wir würden ein repräsentatives Bild nehmen, um zu beweisen, dass wir es uns angeschaut haben. Und wenn wir uns jetzt diese Wand ansehen, ist es wichtig, die charakteristischen Schichten zu beurteilen, um sicherzustellen, dass die normale Architektur nicht verloren geht.

Bei schweren entzündlichen Darmerkrankungen oder Pankreatitis können Sie manchmal eine Tüpfelung oder Streifenbildung in der Schleimhaut feststellen, was auf eine Lymphfunktion oder eine Entzündung des Darms hinweisen kann. Wenn wir uns also den Zwölffingerdarm angesehen haben, haben wir ihn von der Niere aus lokalisiert. Wir möchten sichergehen, dass Sie sich definitiv im Zwölffingerdarm befinden.

Und ich weiß das, weil wir die Bauchspeicheldrüse gesehen haben, die an ihr befestigt ist oder ihr sehr nahe ist, aber ich würde idealerweise versuchen, ihr bis in den Magen zu folgen, was sie vielleicht nicht zulässt. Hier ist unser Magen. Wenn wir also versuchen, ihm zurück nach unten zu folgen, kommt die Säule gerade hier herein und schließt sich dann hier an.

Es geht also um die Kurve. Okay. Wenn Sie also eine Verbindung nach oben zum Magen herstellen können, dann wissen Sie, dass Sie auf dem absteigenden Zwölffingerdarm gewesen sein müssen. Wir gleiten also einfach daran hinunter. Jetzt nehme ich den Druck weg. Und das öffnet alles ein wenig. Folgen Sie ihm nach unten. Und los geht's. Runter, runter, runter.

Und in einer Minute fahren wir um eine Kurve. Hier geht es also um die Kurve. Die kurze Achse drückt ein wenig nach innen. Und dann geht es hier wieder in die Länge. Und dann gehen wir einfach nach dorsal

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genau hier unterhalb des Dickdarms. Und hier geht es am anderen Ende hinauf zum Jejunum. So können Sie sich also davon überzeugen, dass Sie den gesamten Zwölffingerdarm gesehen haben. Natürlich können Sie ihn auch in der kurzen Achse betrachten. Lassen Sie es uns also wiederfinden. Hier ist unsere Niere. Nehmen Sie den Druck weg und gehen Sie nach unten.

Da haben wir's. Das ist also der seitlichste Aspekt. Und mal sehen, ob wir das in der kurzen Achse nach unten verfolgen können. Und machen Sie es ein bisschen größer. Nach unten. Hier um die Kurve. Hier drüben. Es geht bis hierher. Wenn Sie also schon einmal eines dieser Spielzeuge hatten, bei denen ein Draht summt.

Wenn Sie als Kind die Seiten berührt haben, dann ist das die gleiche Technik. Und dann folgen wir ihr auf der anderen Seite. Das ist gut. So scannen Sie also den Zwölffingerdarm. Jetzt schauen wir uns das Jejunum an. Es ist so umfangreich, dass es wirklich schwer ist. Ich würde sagen, es ist fast unmöglich, den gesamten Darm vom Anfang bis zum Ende zu verfolgen, vom proximalen Jejunum bis zum Ileum, selbst wenn er aufgebläht ist.

Ich neige also dazu, mich dem ventralen Aspekt des Abdomens mit einer Art Rasenmäher zu nähern, also in der Längsachse zu beginnen. Natürlich werden wir, wie bei allen anderen Strukturen auch, dafür sorgen, dass wir viel Gel auf der Sonde haben, denn wir werden die Vorderseite des Abdomens in einer Art Hashtag darstellen.

Was ich also auf der langen Achse tun möchte, ist, die Tiefe zu verringern, denn wir interessieren uns jetzt für diese kleinen Kaffeebohnenformen im Mitteldarm. Und sie ist sehr blähend. Wie Sie hier sehen können, haben wir also ein paar kleine Därme. Aber das liegt wahrscheinlich daran, dass diese kleinen Schlingen sie beurteilen. Und wir scannen einfach die ganze Vorderseite und bewegen uns dann leicht nach unten in Richtung Cordele und kommen dann auf die andere Seite.

Der Grund dafür ist, dass ich sicherstellen möchte, dass es keine offensichtlichen Ausdehnungen, Verdickungen, abnorme Massen oder abnorme Lymphknoten gibt. Wir scannen also systematisch die gesamte Fläche, so als würden Sie den Rasen in Ihrem Garten mähen. Okay, wenn wir ganz durchgehen, sehen wir all diese winzig kleinen Kaffeebohnenformen.

Manchmal gehen sie um die Längsachse, manchmal um die kurze Achse, je nachdem, wie sie liegen. Wenn wir unsere Sonde über sie führen. Wenn wir also von kranial nach Cordele gegangen sind und dabei von links nach rechts und um die lange Achse gegangen sind, werden wir die Sonde dieses Mal drehen und auf der rechten Seite beginnen. Und jetzt gehe ich in den kurzen Achsen auf und ab.

Auf diese Weise scannen wir tatsächlich jedes kleine Stückchen Darm in mehr als einer Ebene. Da ist ihr riesiger Bauch, der den ganzen Weg von vorne nach unten geht. Jetzt scannen. Hier sehen Sie viele davon. Ich mache immer ein paar repräsentative Bilder, um zu zeigen, dass wir uns den Mitteldarm gut angesehen haben und dass wir tief in ihn hineingegangen sind.

Wenn Sie nun einen Fall mit freier Flüssigkeit hatten, suchen wir nach freier Flüssigkeit zwischen diesem Darm.

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Wir kommen den ganzen Weg hinunter und wieder hinunter in die linke Flanke. Hier sind also immer noch Eingeweide zu sehen. Und wir sehen uns das Ganze mal genauer an. Es ist also ein ganzheitlicher Ansatz für den Dünndarm. Wenn Sie eine fokale Distension oder Abnormalität oder eine Wandverdickung feststellen, muss dies natürlich weiter untersucht werden.

Manchmal können Sie sich die Pfortader ansehen und auch von dieser Seite aus leiten. Ja, das stimmt. Ob wir die Gelegenheit dazu haben oder nicht, lassen Sie es uns versuchen. Ich ziehe das manchmal auch vor, vor allem, wenn der Hund angegeben ist. Das ist oft einfacher. Wenn ich also nur drücke, gehen Sie einfach ein bisschen tiefer in die Tiefe.

Und was wir hier sehen, ist die Pfortader, die wir hier sehen. Jetzt die Pfortader. Lassen Sie mich nicht versuchen, ein schönes Bild davon zu machen.

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Im Gegensatz zu den Lebervenen hat sie also eine viel hellere, dickere Wand als die normale Lebervene. So können Sie sie also unterscheiden. Offensichtlich handelt es sich um ein Gefäß, das viel Platz einnimmt. Ich glaube, es nimmt etwa 80% des Blutflusses in die Leber auf, und die Leberarterie nimmt den Rest auf. Es ist also ein ziemlich großes Gefäß.

Es ist gut zu wissen, in welche Richtung das Blut fließt. Und wenn Sie den Pulswellen-Doppler verwenden, sollten Sie normalerweise zwischen 10 und 25 cm pro Sekunde messen. Das ist sozusagen der normale Bereich, alles unter zehn. Und Sie müssen an eine portale Hypertension denken. Der Durchmesser ist also etwas, auf das Sie achten sollten, wenn Sie sich Sorgen um einen Shunt machen, denn dieser ist oft sehr klein.

Und sie kann sogar mit dem Ductus communis verwechselt werden, wenn sich außerhalb der Leber ein großes Shunt-Gefäß befindet. Ein Teil von Schritt acht umfasst also die Pfortader und den Ductus communis, insbesondere wenn Sie beim Scannen von Schritt eins, der die Leber und die Gallenblase umfasst, Probleme hatten, diese vom ventralen Zugang aus zu sehen.

Normalerweise würde ich es vorziehen, den Hund in der rechten Seitenlage von unten zu scannen, und zwar ab Schritt acht, wie wir es hier bei Oti zeigen werden. Aber Oti liegt schön friedlich auf unserer linken Seite. Wir werden also im Wesentlichen dieselbe Technik demonstrieren und zeigen, was wir auf dem Bildschirm sehen wollen.

Wenn wir also in der Längsachse beginnen und die Gallenblase identifizieren, haben wir hier eine schöne normale, gut gefüllte Gallenblase. Und lassen Sie sie uns einfach vergrößern. Das ist unser Magen, okay. Im Idealfall würden wir uns die Gallenblasenwand ansehen. Wir wollen sehen, ob wir dem Hals der Gallenblase nach außen folgen können.

Sie können hier gerade noch den Hals sehen. Oh, sie atmet, was gut ist. Genau hier beginnen wir also, in den Gallenblasengang vorzudringen und sehen hier eine Sekunde lang genau das. Das Schöne an einer dünnen Schlinge ist, dass wir hier den größten Teil der Gallenblase in ihrer Gesamtheit sehen können. Es gibt keine perirollierende Flüssigkeit, keine Verdickung der Wände, keine Füllungsdefekte irgendeiner Art.

Es ist wirklich wichtig, den Hals der Gallenblase zu untersuchen, denn dort kann es zu pathologischen Veränderungen kommen oder zu kleinen Steinen oder Ansammlungen, die eine Cholezystitis oder Gallenblasenentzündung verursachen können. Der Ductus cysticus ist im Grunde genommen eine Fortsetzung des Gallenblasenhalses, genau dort. Das hier ist also ein winzig kleines Stück

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rückwärts und vorwärts. Da ist also unsere Gallenblase, die in den Nacken geht.

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Genau hier. Das hier ist also der Ductus cysticus. Der Ductus cysticus mündet natürlich in den Ductus communis. Wenn Sie also zum Beispiel eine Katze haben, haben Sie Gelbsucht. Es ist wirklich wichtig. Bei jedem Hund und jeder Katze ist es wichtig, diesem Gang so weit wie möglich in Richtung der Duodenalpapille zu folgen. In dieser Region hier haben wir also den Hals, der in den Ductus cysticus übergeht.

Hier unten kommt unsere Pfortader herein. Versuchen Sie einfach, einen besseren Blick darauf zu werfen. Das ist unsere Pfortader. Da haben wir sie. Und hier folgt der Ductus communis, der sich genau hier befindet. Genau hier. Nur der Gefrierschrank. Sydney, drehen Sie sich wieder zurück. Sie zappelt gerade ein wenig. Es ist also wichtig, dies zu beurteilen.

Messen Sie den intraluminalen Durchmesser, um sicherzugehen, dass es keine Dilatation gibt. Und wenn Sie dort einen sehr breiten Schlauch haben, der parallel zu Ihrer Pfortader verläuft, dann liegt der Verdacht nahe, dass weiter unten im distalen Bereich eine Obstruktion vorliegen könnte. Es ist also wichtig, den Bereich der Zwölffingerdarm-Papille zu überprüfen und den Ductus communis in seiner Gesamtheit zu betrachten.

Wenn wir das also noch einmal messen würden, würden wir nur innerhalb des Lumens messen wollen. Also von dort nach dort und nur innerhalb des Lumen. Und nehmen Sie wieder ein repräsentatives Bild auf. Wenn wir das von dieser Ebene oder in dieser Ansicht nicht sehen können, können wir uns das hier ansehen. Sehen Sie sich das an, wenn wir uns später in Schritt acht die Unterseite ansehen.

Lassen Sie uns nun einen Blick auf die Pfortader werfen. Es ist wichtig, dass Sie die Pfortader nicht mit der kaudalen Vena cava verwechseln. Ähm, und hier haben wir unsere Pfortader, die hier eintritt. Die kaudale Vena cava liegt also weiter unten und ist die Aorta. Es gibt also verschiedene Ebenen, wenn Sie vom Tisch aus zur Decke hin scannen.

Und so überprüfe ich es. Ähm, da haben wir's. Das ist also unser schöner kleiner Ductus communis mit unserer Pfortader. Und lassen Sie uns sehen, ob wir ein wenig Farbe aufbringen können, um zu zeigen, ob es sich um die Pfortader handelt. Und da haben wir sie. Das ist unsere Pfortader.

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Diese hier. Das ist also die Vena cava und das ist unsere Pfortader. Wir dürfen die beiden also nicht verwechseln.