En este vídeo, Julie y Angie, de Aspire UCS, muestran técnicas para explorar el píloro, el duodeno, el yeyuno y la rama derecha del páncreas. Con el paciente en esta posición, también pueden evaluar la vena porta y el conducto común.
2025.07.10-Vet_El estudio abdominal en 8 pasos de Aspire UCS - Paso 8_v11F.txt
Español (US)
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Hola, soy Angie. Esta es Julie, y esta es Lily, tumbada en la camilla intentando echarse una siesta. Lo que queremos mostrarte hoy es el paso ocho, el paso final de nuestra encuesta de los ocho pasos abdominales de Aspire UK. Ahora, este paso va a incluir la localización del riñón derecho. Vamos a quitar el ángulo de presión hacia la mesa, que es donde estará el duodeno, porque es la parte más lateral del intestino delgado.
Vamos a coger ese duodeno en el campo cercano, evaluar las medidas de la pared, seguirlo hacia arriba, hacia el pastel. Laura todo va bien, y luego hacia abajo cordialmente alrededor de la flexura duodenal. Y luego hacia arriba por Cranley, por el duodeno ascendente, ahora unido y corriendo paralelo a ese duodeno descendente está la rama derecha del páncreas.
Así que podemos utilizar el duodeno para ayudarnos a encontrar el páncreas adecuado. Y la mayoría de los veterinarios tienen problemas con el páncreas y la glándula suprarrenal. Así que espero que esto te dé un pequeño consejo sobre cómo localizarlo con cierta confianza. Y, obviamente, la práctica hará al maestro. Así que si Lilly me deja hacer esto porque no está sedada, sí que parece un poco relajada y pone un poco más de gel.
Y vamos a empezar en la sección del eje largo. Ahora, para muchas de las vistas desde el lado inferior del perro, localizo el riñón derecho y el eje largo porque es una estructura fácil de encontrar. Y a partir de ahí localizo el duodeno, el páncreas derecho, el ICC, las glándulas suprarrenales, etc., así que es un punto de referencia muy bueno para acostumbrarse.
Así que voy a descongelar y localizar ese riñón. Así que aquí tenemos nuestro riñón derecho. Y puedes ver si quito la presión. Ves que mi mano sale de ahí. Tenemos un ángulo gordo hacia abajo, hacia la mesa, un poco más horizontal. Así que presiona en ángulo hacia arriba, hacia la columna. Tenemos el riñón porque obviamente es dorsal.
Quita la presión y haz un ángulo hacia abajo. Cogemos aquí el duodeno y éste es el duodeno descendente. Ahora te diré que Lilly tiene problemas intestinales. Y ha tenido pancreatitis en el pasado. Y ésta es su rama derecha del páncreas, que corre paralela al duodeno descendente.
Así que puedes ver que es bastante brillante. Ha tenido pancreatitis crónica en el pasado. Y ella, muy valientemente, me permite echarle un vistazo. Así que voy a hacer una foto de eso sólo para mostrar que he visto ese miembro derecho. Ahora, si voy a eje corto, deberíamos obtener una bonita forma de grano de café, que sigue siendo nuestro duodeno descendente.
Y aquí tenemos este páncreas brillante que nos está saludando un poco. Así que una pancreatitis aguda va a ser más oscura hipóxica y agrandada. Y una pancreatitis crónica tiende a ser más brillante y pequeña, porque es más para hojear. De acuerdo. Ahora, lo bonito de la extremidad derecha del páncreas de un perro es que puedes ver ese vaso pancreático o duodenal, que es un buen punto de referencia.
Bien. Páncreas, miembro derecho del páncreas. Mirado. Visto. Hemos llegado a alguna conclusión. Echemos ahora un vistazo a este duodeno. Una de las cosas que se observan en todas las partes del intestino es la motilidad, en la que se pueden distinguir el estómago y el intestino delgado. Así que también queremos echar un vistazo a las capas de la pared.
En los pasos anteriores hablé de esta apariencia de luz oscura. Esto es el lumen con contenido. Ésta es la mucosa. Y luego tenemos la submucosa muscular que es la fina capa negra y los cirros en el exterior. Y puedes ver cómo se produce el peristaltismo. Lily tiene una enfermedad inflamatoria intestinal y sus intestinos siempre están retorciéndose, creo que nunca la he visto con el estómago vacío.
Pero lo que podemos hacer ahora es volver, encontrar una sección clara y bonita de la pared. Y luego vamos a medirla para comprobar el grosor de la pared.
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con nuestro calibre. Así que mediríamos desde el lumen interior para que la interfaz blanco negro blanco. Y luego por fuera. Y es 4,7. Y esa sería una buena medida normal para el duodeno. Y tomaríamos una imagen representativa para comprobar que lo hemos mirado. Y ahora, cuando estemos mirando esta pared, es bastante um, importante estar evaluando las capas características para asegurarnos de que no hay pérdida de esa arquitectura normal.
A veces, con la enfermedad inflamatoria intestinal grave o la pancreatitis, puedes tener punteado o estrías en esa mucosa, que pueden sugerir esa función linfática o la inflamación del intestino. Así que, una vez hemos mirado el duodeno, lo hemos localizado desde el riñón. Queremos asegurarnos de que está definitivamente en el duodeno.
Y lo sé porque hemos visto el páncreas unido a él o muy cerca de él, pero lo ideal sería intentar seguir esto hasta el estómago, cosa que puede que no me deje hacer. Aquí está nuestro estómago, así que si intentamos seguirlo hasta el ahí está el pilar está a punto de entrar aquí y luego dar la vuelta y unirse aquí.
Así que da la vuelta. Vale. Entonces, si puedes conectar esto hacia arriba con el estómago, sabrás que debes de haber estado en el duodeno descendente. Así que vamos a deslizarnos por ahí. Ahora estoy quitando la presión. Y eso lo abre todo un poco. Sigue hacia abajo. Allá vamos. Abajo, abajo, abajo.
Y en un minuto vamos a tomar una curva. Así que esto es la vuelta a la curva. Así que va corto eje presionando en un poco. Y luego va a ir largo otra vez aquí. Y luego vamos a ir justo dorsal
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justo aquí debajo del colon. Y ahí está subiendo por el otro extremo hacia el yeyuno. Así que es una forma estupenda de poder estar convencido de que has visto todo el duodeno. Por supuesto, también puedes verlo en eje corto. Así que vamos a buscarlo de nuevo. Aquí está nuestro riñón. Quita la presión y baja.
Eso es. Así que es el aspecto más lateral. Y veamos si podemos seguir eso hacia abajo en eje corto hacia abajo hacia abajo hacia abajo hacia abajo hacia abajo. Y hacerlo un poco más grande. Hacia abajo. Por aquí. Por aquí. Va hasta aquí. Si alguna vez has tenido uno de esos juguetes con un cable que zumba.
Si cuando eras niño tocabas los lados, entonces es la misma técnica. Y luego la seguimos por el otro lado. Bien. Así es como se explora el duodeno. Ahora a mirar el yeyuno. Hay tanto que es muy difícil. Diría que es casi imposible, incluso cuando está distendido, seguir todo el intestino de principio a fin, desde el yeyuno proximal hasta el íleon.
Así que lo que suelo hacer es desarrollar una especie de aproximación de cortadora de césped al aspecto ventral del abdomen, por lo que empezaría en eje largo. Obviamente, como hemos hecho con todas las demás estructuras, vamos a asegurarnos de que tenemos mucho gel en la sonda porque vamos a adoptar una especie de aspecto de hashtag de la parte anterior de este abdomen.
Así que, en el eje largo, lo que quiero hacer es bajar la profundidad, porque ahora nos interesan estas pequeñas formas de grano de café del intestino medio. Y tiene muchos gases. Así que puedes ver aquí que tenemos algunos intestinos delgados. Pero eso es probablemente para que estas pequeñas asas más pequeñas los estén juzgando. Y sólo estamos explorando todo el camino a través de la parte delantera y luego moviéndose ligeramente hacia abajo Cordele y luego venir a través del otro lado.
Y el motivo de hacer esto es que quiero asegurarme de que no hay zonas distendidas evidentes, engrosamientos focales, masas anormales, ningún ganglio linfático que sea anormal. Así que estamos explorando todo el camino de forma sistemática, como si estuvieras cortando el césped delantero de tu jardín. Bien, al recorrer todo el camino, estamos observando todas estas pequeñas formas de granos de café.
A veces van por el eje largo, a veces por el corto, según la mentira. A medida que las atravesamos con nuestra sonda. Entonces lo que vamos a hacer una vez que hayamos pasado de craneal a Cordele yendo de izquierda a derecha y eje largo, vamos a girar la sonda esta vez, empezaremos por la derecha. Y ahora voy a subir y bajar en ejes cortos.
De este modo exploramos cada trocito de intestino en más de un plano. Ahí está de nuevo su enorme estómago bajando por delante. Ahora escaneando. Ves muchos de estos. Y yo siempre tomaría algunas imágenes representativas para mostrar que hemos echado un buen vistazo a esa sección media del intestino, y que hemos profundizado.
Ahora bien, si tuvieras un caso con líquido libre, buscamos líquido libre intercalado entre este intestino.
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Estamos bajando por todo el flanco izquierdo. Así que aquí siguen los intestinos. Y estamos echando un buen vistazo. Así que es un enfoque holístico en el intestino delgado. Evidentemente, si detectas alguna distensión focal o anomalía o engrosamiento de la pared, habrá que seguir interrogándolo.
A veces puedes mirar la vena porta y conducir también desde este lado. Sí, es cierto. Tanto si tenemos la oportunidad de hacerlo como si no, vamos a intentarlo. De hecho, yo también lo prefiero a veces, sobre todo si el perro está declarado. A menudo es más fácil. Así que si voy a presionar, baja un poco la profundidad.
Y lo que vemos aquí es la vena porta. Ahora la vena porta. A diferencia déjame intentar obtener una buena imagen de ella.
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Así que, a diferencia de las venas hepáticas, tiene una pared mucho más brillante y gruesa que la vena hepática normal. Así es como puedes distinguirla. Obviamente es un vaso que toma. Creo que es aproximadamente el 80% del flujo sanguíneo que entra en el hígado, y la arteria hepática toma el resto. Así que es un vaso bastante grande.
Es bueno saber que el flujo direccional del mismo. Y normalmente, cuando utilizas el Doppler de ondas de pulso, quieres estar buscando algo entre 10 y 25 cm por segundo. Es más o menos el rango normal, cualquier cosa inferior a 10. Y tienes que empezar a pensar en la hipertensión portal. Así que, de nuevo, el diámetro es algo a lo que debes prestar atención si te preocupa la derivación, porque a menudo es muy pequeño.
E incluso puede confundirse con un conducto común si hay un gran vaso de derivación fuera del hígado. Así que parte del paso ocho incluye la vena porta y el conducto común, sobre todo si te ha costado verlo desde el abordaje ventral cuando exploras el paso uno, que incluye el hígado y la vesícula biliar.
Ahora bien, normalmente preferiría explorar por debajo con el perro en la incumbencia lateral derecha, explorando por debajo desde el paso ocho, como vamos a mostrar aquí con Oti. Pero Oti está tumbado agradable y tranquilamente en nuestro lado izquierdo. Así que vamos a demostrar esencialmente la misma técnica y lo que queremos ver en la pantalla.
Así que si empezamos en eje largo e identificamos la vesícula biliar aquí tenemos una hermosa vesícula biliar normal bien distendida. Y vamos a ampliarla. Ahí está nuestro estómago, vale. Y lo que idealmente querríamos hacer es mirar la pared de la vesícula biliar. Queremos intentar ver si podemos seguir el cuello de la vesícula biliar hacia fuera.
Aquí puedes ver el cuello. Está respirando, lo cual es bueno. Así que justo ahí empezamos a entrar en el conducto cístico y vemos aquí un segundo justo ahí. Lo bueno de tener un asa delgada es que aquí vemos la mayor parte de la vesícula biliar en su totalidad. No hay líquido periuricular, ni engrosamiento de las paredes, ni defectos de llenado de ningún tipo.
Es muy importante intentar interrogar el cuello de la vesícula biliar, porque ahí es donde puedes tener patología, o puedes tener pequeños cálculos o masas que pueden causar, um, colecistitis y colecistitis. Así que el conducto cístico es básicamente una continuación del cuello de la vesícula biliar justo ahí. Así que esto de aquí es un pequeño
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hacia delante y hacia atrás. Así que ahí está nuestra vesícula biliar entrando en el cuello.
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Justo ahí. Así que esto de aquí es en realidad el conducto cístico. Ahora, obviamente, el conducto cístico desemboca en el conducto común. Um así que si tienes un gato por ejemplo es ictericia. Es muy importante. Bien cualquier perro o gato seguir ese conducto todo lo que puedas hacia la papila duodenal. En esta misma región tenemos el cuello que desemboca en el conducto cístico.
Ahí abajo está nuestra vena portal. Intenta tener una vista más bonita de ella. Ahí está nuestra vena porta. Allá vamos. Y lo que tenemos siguiendo por ahí será nuestro conducto común, que está justo aquí. Justo ahí. Justo en el congelador. Sydney, bucle hacia atrás otra vez. Se está retorciendo un poco. Así que es importante evaluar esto.
Mide el diámetro intraluminal para asegurarte de que no hay dilatación. Y si tienes ahí un conducto muy ancho que discurre paralelo a la vena porta, entonces eso haría sospechar que puede haber alguna obstrucción más distal. Así que es importante comprobar esa zona de la papila duodenal y observar ese conducto común en su totalidad.
Así que si tuviéramos que medir esto de nuevo, sólo querríamos medir dentro del lumen. Así que de ahí a ahí y justo dentro bonito. Y de nuevo tomar una imagen representativa. Entonces lo que querríamos hacer es que si no podemos verlo desde este plano o en esta vista en particular, podríamos mirar esto. Fíjate en esto cuando miremos la parte inferior más adelante, en el paso 8.
Echemos ahora un vistazo a la vena porta. Es importante no confundir la vena porta con la vena cava caudal. Aquí tenemos la vena porta entrando. La vena cava caudal está más abajo y luego está la aorta. Así que hay diferentes niveles a medida que escaneas desde abajo de la mesa hacia arriba, hacia el techo.
Y así es como lo compruebo. Allá vamos. Ahí está nuestro pequeño conducto común con nuestra vena porta. Y veamos si podemos ponerle un poco de color, sólo para mostrar si eso es la vena porta. Y allá vamos. Aquí está nuestra vena porta.
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Ésta de aquí. Así que ésta es la vena cava y ahí está nuestra vena porta. Así que no debemos confundir las dos.