Dans cette vidéo, Julie et Angie d’Aspire UCS montrent les techniques de balayage du pylore, du duodénum, du jéjunum et de la branche droite du pancréas. Avec leur patient dans cette position, elles peuvent également évaluer la veine porte et le canal commun.
2025.07.10-Vet_The Aspire UCS 8-Step Abdominal Survey - Step 8_v11F.txt
English (US)
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Bonjour, je suis Angie. Voici Julie et Lily, allongée sur la table, qui essaie de faire la sieste. Nous voulons vous montrer aujourd'hui la huitième étape, la dernière étape de notre enquête en huit étapes sur l'abdomen d'Aspire UK. Cette étape consiste à localiser le rein droit. Nous allons réduire l'angle de pression vers la table, où se trouve le duodénum, qui est la partie la plus latérale de l'intestin grêle.
Nous allons prendre ce duodénum dans le champ proche, évaluer les mesures de la paroi, le suivre vers le haut en direction de la tarte. Tout va bien pour Laura, puis nous descendrons cordialement autour de la flexion duodénale. Ensuite, on remonte Cranley, on remonte le duodénum ascendant, et le membre droit du pancréas est maintenant attaché et parallèle au duodénum descendant.
Nous pouvons donc utiliser le duodénum pour nous aider à trouver le bon pancréas. La plupart des vétérinaires ont des difficultés avec le pancréas et la glande surrénale. J'espère que cela vous donnera un petit conseil sur la façon de les localiser en toute confiance. Et bien sûr, c'est en pratiquant que l'on devient parfait. Si Lilly me laisse faire parce qu'elle n'est pas sous sédatifs, elle a l'air un peu détendue et met un peu plus de gel.
Nous allons commencer par la section du grand axe. Pour la plupart des vues du dessous du chien, je localise le rein droit et le grand axe parce que c'est une structure facile à trouver. Ensuite, je cherche à localiser le duodénum, le pancréas droit, l'ICC, les glandes surrénales, etc.
Je vais donc décongeler et localiser ce rein. Ici, nous avons le rein droit. Et vous pouvez voir si j'enlève la pression. Vous voyez que ma main s'enlève ici. Nous avons un angle important vers la table, un peu plus horizontal. Appuyez donc sur l'angle vers la colonne vertébrale. Nous avons le rein parce qu'il est évidemment dorsal.
Enlevez la pression et inclinez vers le bas. Nous prenons le duodénum ici et c'est le duodénum descendant. Lilly a des problèmes intestinaux, je vous le dis tout de suite. Elle a eu une pancréatite dans le passé. Voici la branche droite du pancréas, parallèle au duodénum descendant.
Vous pouvez donc voir qu'elle est assez brillante. Elle a souffert de pancréatite chronique dans le passé. Et elle me laisse courageusement regarder cela. Je vais donc prendre une photo pour montrer que j'ai vu ce membre droit. Maintenant, si je prends l'axe court, nous devrions obtenir une belle forme de grain de café, qui est toujours notre duodénum descendant.
Et ici, nous avons ce pancréas brillant qui nous fait un peu signe de la main. Une pancréatite aiguë sera donc plus sombre, hypoxique et élargie. Quant à la pancréatite chronique, elle a tendance à être plus lumineuse et plus petite, car elle est plus broutée. D'accord. Ce qu'il y a de bien avec le membre droit du pancréas chez le chien, c'est que vous pouvez voir le vaisseau pancréatique ou duodénal, qui est un bon point de repère.
Ok. Donc le pancréas, la partie droite du pancréas. Regardé. Vu. Nous sommes arrivés à une sorte de conclusion. Regardons maintenant le duodénum. L'une des choses à observer dans toutes les parties de l'intestin est la motilité, en particulier celle de l'estomac et de l'intestin grêle. Nous voulons également examiner les couches de la paroi.
Dans les étapes précédentes, j'ai parlé de l'aspect sombre et clair foncé. Il s'agit de la lumière avec son contenu. Voici la muqueuse. Ensuite, nous avons la sous-muqueuse musculaire qui est la fine couche noire et le cirrus à l'extérieur. Vous pouvez voir le péristaltisme qui se produit. Lily souffre d'une maladie inflammatoire de l'intestin et ses intestins sont toujours en train de patauger. Je ne pense pas l'avoir jamais vue avec l'estomac vide.
Mais ce que nous pouvons faire maintenant, c'est revenir en arrière, trouver une belle section claire du mur. Nous allons ensuite la mesurer pour vérifier l'épaisseur du mur
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avec notre pied à coulisse. Nous mesurons donc à partir de l'intérieur de la lumière, c'est-à-dire de l'interface blanc noir blanc. Puis à l'extérieur. Et c'est 4,7. Ce serait une mesure normale pour le duodénum. Et nous prendrions une image représentative pour prouver que nous l'avons regardé. Et maintenant, lorsque nous examinons cette paroi, il est important d'évaluer les couches caractéristiques pour s'assurer qu'il n'y a pas de perte de l'architecture normale.
Parfois, en cas de maladie inflammatoire grave de l'intestin ou de pancréatite, on peut observer des pointillés ou des stries dans la muqueuse, ce qui peut suggérer une fonction lymphatique ou une inflammation de l'intestin. Une fois que nous avons examiné le duodénum, nous l'avons localisé par rapport au rein. Nous voulons nous assurer que vous êtes bien sur le duodénum.
Je le sais parce que nous avons vu le pancréas attaché à lui ou très proche de lui, mais j'essaierais idéalement de le suivre jusqu'à l'estomac, ce qu'elle ne me laissera peut-être pas faire. Il y a notre estomac ici, donc si nous essayons de le suivre jusqu'à l'estomac, le pilier arrive juste ici, puis s'arrondit et se rejoint ici.
Il contourne donc le coude. Si vous pouvez le relier à l'estomac, vous savez que vous étiez sur le duodénum descendant. Nous allons donc glisser vers le bas. Maintenant, j'enlève la pression. Et cela ouvre un peu tout. Suivez-le. C'est parti. En bas, en bas, en bas.
Et dans une minute, nous allons prendre un virage. Voici donc le virage. L'axe court appuie un peu. Puis il redevient long ici. Ensuite, nous allons passer à l'axe dorsal.
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juste ici sous le côlon. Et là, il remonte de l'autre côté vers le jéjunum. C'est donc un bon moyen d'être convaincu que vous avez vu tout le duodénum. Bien sûr, vous pouvez aussi l'observer en petit axe. Retrouvons-le. Voici notre rein. Enlevez la pression et descendez.
Nous y voilà. C'est donc l'aspect le plus latéral. Voyons si nous pouvons suivre cet axe court vers le bas, vers le bas, vers le bas, vers le bas, vers le bas. Et l'agrandir un peu. En bas. Faites le tour de la courbure ici. Par ici. Il va jusqu'ici. Si vous avez déjà eu un de ces jouets avec un fil qui sonne.
Si vous avez touché les côtés quand vous étiez enfant, c'est la même technique. Ensuite, nous poursuivons de l'autre côté. C'est bien. Voilà comment vous scannez le duodénum. Maintenant, regardez le jéjunum. Il y en a tellement que c'est vraiment difficile. Je dirais même qu'il est presque impossible, même lorsqu'il est distendu, de suivre l'ensemble de l'intestin du début à la fin, du jéjunum proximal jusqu'à l'iléon.
J'ai donc tendance à adopter une approche de type tondeuse à gazon pour l'aspect ventral de l'abdomen, en commençant par l'axe long. Évidemment, comme nous l'avons fait avec toutes les autres structures, nous allons nous assurer d'avoir beaucoup de gel sur la sonde parce que nous allons adopter une sorte d'apparence de hashtag de l'avant de cet abdomen.
Ainsi, sur l'axe long, je vais descendre en profondeur parce que nous nous intéressons maintenant à ces petites formes de grains de café de l'intestin moyen. Et elle est très gazeuse. Vous pouvez donc voir que nous avons quelques petits intestins. Mais c'est probablement parce que ces petites boucles les jugent. Nous balayons tout le front, puis nous nous déplaçons légèrement vers Cordele et nous passons de l'autre côté.
Je veux m'assurer qu'il n'y a pas de zones distendues évidentes, d'épaississement focal, de masses anormales, de ganglions lymphatiques anormaux. Nous procédons donc à un balayage systématique, comme si vous étiez en train de tondre la pelouse de votre jardin. D'accord, en allant jusqu'au bout, nous observons toutes ces petites formes de grains de café.
Ils sont parfois dans l'axe long, parfois dans l'axe court, en fonction du mensonge. Lorsque nous passons notre sonde dessus. Une fois que nous sommes passés du crâne à Cordele en allant de gauche à droite et en suivant l'axe long, nous allons faire tourner la sonde cette fois-ci, en commençant par la droite. Je vais maintenant monter et descendre dans l'axe court.
De cette façon, nous scannons chaque petit morceau de l'intestin sur plus d'un plan. Voici à nouveau son estomac massif qui descend tout le long de l'avant. Maintenant, scannez. Vous en voyez beaucoup. Je prendrai toujours quelques images représentatives pour montrer que nous avons bien examiné la partie médiane de l'intestin et que nous sommes allés en profondeur.
Si vous aviez un cas de liquide libre, nous recherchons du liquide libre entre les intestins.
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Nous descendons tout le long du flanc gauche. Donc toujours des intestins ici. Et nous jetons un coup d'œil. Il s'agit donc d'une approche holistique de l'intestin grêle. Évidemment, si vous constatez une distension focale, une anomalie ou un épaississement de la paroi, il faut poursuivre l'examen.
Parfois, vous pouvez regarder la veine porte et la conduire également de ce côté. Oui, c'est vrai. Que nous ayons ou non l'occasion de le faire, essayons. En fait, je préfère parfois procéder ainsi, surtout si le chien est déclaré. C'est souvent plus facile. Donc, si je dois juste appuyer, descendez un peu en profondeur.
Et ce que nous voyons ici, c'est la veine porte. La veine porte. Contrairement à ce que l'on pourrait penser, laissez-moi essayer d'en obtenir une belle image.
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Contrairement aux veines hépatiques, sa paroi est beaucoup plus brillante et plus épaisse que celle de la veine hépatique normale. C'est ainsi que vous pouvez la distinguer. Il s'agit évidemment d'un vaisseau qui prend. Je pense que c'est environ 80 % du flux sanguin dans le foie, l'artère hépatique prenant le reste. C'est donc un vaisseau assez gros.
Il est bon de savoir qu'elle est la direction du flux. En général, lorsque vous utilisez le Doppler à ondes pulsées, vous devez observer une vitesse comprise entre 10 et 25 cm par seconde. C'est en quelque sorte la plage normale, tout ce qui est inférieur à 10. Vous devez alors commencer à penser à l'hypertension portale. Le diamètre est donc un élément auquel vous devez prêter attention si vous vous inquiétez d'une dérivation, car il est souvent très petit.
Elle peut même être confondue avec le canal commun s'il y a un gros vaisseau de dérivation à l'extérieur du foie. Une partie de l'étape huit comprend donc la veine porte et le canal commun, en particulier si vous avez eu du mal à les voir à partir de l'approche ventrale lorsque vous scannez l'étape un, qui comprend le foie et la vésicule biliaire.
En règle générale, je préférerais effectuer le balayage par le dessous avec le chien en position latérale droite, en effectuant le balayage par le dessous à partir de la huitième étape, comme nous allons le montrer ici pour Oti. Mais Oti est couché gentiment et paisiblement sur notre côté gauche. Nous allons donc montrer essentiellement la même technique et ce que nous voulons voir à l'écran.
Si nous commençons par l'axe long et que nous identifions la vésicule biliaire, nous avons ici une belle vésicule biliaire normale et bien distendue. Agrandissons-la. Il y a notre estomac, d'accord. L'idéal serait d'examiner la paroi de la vésicule biliaire. Nous voulons essayer de voir si nous pouvons suivre le col de la vésicule biliaire.
Vous pouvez voir le cou ici. Elle respire, ce qui est bien. Là, nous commençons à pénétrer dans le canal cystique et nous voyons une seconde ici. L'avantage d'avoir une anse fine, c'est que nous voyons la plus grande partie de la vésicule biliaire dans son intégralité. Il n'y a pas de liquide périlésionnel, pas d'épaississement des parois, pas de défaut de remplissage.
Il est très important d'essayer d'interroger le col de la vésicule biliaire, car c'est là que l'on peut trouver des pathologies, des petits calculs ou des masses qui peuvent provoquer une cholécystite et une cholécystite. Le canal cystique est en fait le prolongement du col de la vésicule biliaire, juste là. Il s'agit donc d'un tout petit peu
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d'avant en arrière. La vésicule biliaire se trouve donc dans le cou.
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Juste là. Il s'agit donc ici du canal cystique. Évidemment, le canal cystique débouche ensuite sur le canal commun. Hum, donc si vous avez un chat par exemple, c'est la jaunisse. C'est très important. Pour tout chien ou chat, il est très important de suivre ce canal aussi loin que possible vers la papille duodénale. Dans cette même région, nous avons le collet qui se jette dans le canal cystique.
Voici notre veine portail qui arrive en bas. Essayez d'en avoir une meilleure vue. Voilà notre veine porte. Nous y sommes. Et ce qui suit est notre canal commun, qui se trouve juste ici. Juste là. Juste au congélateur. Sydney, revenez en arrière. Elle se tortille un peu. Il est donc important de l'évaluer.
Mesurez le diamètre intra luminal pour vous assurer qu'il n'y a pas de dilatation. Si vous avez un tube très large parallèle à la veine porte, cela laisse supposer qu'il y a peut-être une obstruction plus en aval. Il est donc important de vérifier la zone de la papille duodénale et d'examiner le canal commun dans son intégralité.
Si nous devions à nouveau mesurer ceci, nous voudrions simplement mesurer à l'intérieur de la lumière. Donc de là à là et juste à l'intérieur de la lumière. Et encore une fois, prenez des images représentatives. Si nous ne pouvons pas voir cela sur ce plan ou dans cette vue particulière, nous pourrions regarder ceci. Vérifiez ceci lorsque nous examinerons la face inférieure plus tard, à l'étape 8.
Examinons maintenant la veine porte. Il est important de ne pas confondre la veine porte avec la veine cave caudale. Hum et voilà la veine porte qui arrive ici. La veine cave caudale est plus basse que l'aorte. Il y a donc différents niveaux lorsque vous effectuez un balayage du bas de la table vers le plafond.
Et c'est ainsi que je vérifie. Et voilà. Voilà donc notre joli petit canal commun avec notre veine porte. Voyons si nous pouvons mettre un peu de couleur, juste pour montrer qu'il s'agit bien de la veine porte. Et voilà. Voilà notre veine porte.
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Celle-ci. Il s'agit donc de la veine cave et de la veine porte. Il ne faut pas confondre les deux.