En este vídeo, el Dr. Rowland-Warmann utiliza ecografía de alta resolución para identificar la arteria temporal superficial y el plano interfascial para guiar la inyección de relleno en la sien. El uso de ultrasonidos garantiza una inyección segura con un resultado predecible.
hola soy el dr mj roland varman dentista y jefe clinico del smile works hub hoy os voy a mostrar un aumento de sien guiado por ultrasonidos nuestra paciente presenta perdida de volumen temporal y vamos a mejorar el contorno de la parte superior de la cara hasta la mejilla y mezclar el resultado con la mejilla para mejorar la concavidad de la zona de la sien y conseguir una restauracion uniforme del volumen de toda la sien hasta la cresta temporal. y mezclar el resultado en la mejilla para que podamos mejorar esta concavidad en la zona de la sien y conseguir una restauracion uniforme del volumen de toda la sien hasta la cresta temporal voy a utilizar la tecnica interfacial mi area de tratamiento abarcara la sien superiormente hasta la cresta temporal medialmente hasta la parte lateral del reborde orbitario inferiormente hasta el cigoma y lateralmente hasta la línea del cabello anteriormente siempre nos habríamos mostrado reticentes a tratar la parte posterior de la sien debido al riesgo para la arteria temporal superficial, así que aquí es donde la técnica interfacial con ultrasonidos brilla realmente, así que voy a compartir contigo mi para el clarius porque hoy estamos usando tratamientos guiados por ultrasonidos, necesitamos proteger el extremo de la máquina de la superficie de la piel porque esta piel ha sido preparada, siempre debemos colocar una cubierta de sonda sobre el clarius. gel de ultrasonidos estéril para mantener el contacto con la piel el gel de ultrasonidos debajo de la sonda asegura que obtengamos una buena imagen empecemos me aseguro de tener un apoyo para el dedo para no aplicar presión al tejido podemos observar la mayoría de las capas del templo en esta exploración la primera capa es la piel y después la grasa subcutánea después viene la fascia temporal superficial que aloja la arteria temporal superficial debajo de esta está la grasa profunda que es la cuarta capa y la capa en la que queremos colocar nuestro relleno hoy debajo de esta está la fascia temporal profunda la colocación entre las dos capas de fascia es por lo que esta técnica se llama técnica interfacial la fascia temporal profunda se divide en dos láminas denominadas superficial y profunda entre las cuales se encuentra la almohadilla de grasa temporal superficial bajo la lámina profunda de la fascia temporal profunda se encuentra la almohadilla de grasa temporal profunda seguida del músculo temporal y finalmente el periostio y el hueso la técnica que muchos inyectores usan aqui es el disparo o uno arriba uno abajo a lo largo de la cresta temporal estoy comprobando en ese punto justo ahora la arteria temporal profunda en el hueso no encuentro ninguna aqui asi que en teoria podria usar esta tecnica solo asegurate de que si vas a usar esa tecnica escaneas ambos lados de la cara del paciente antes de la operacion ya que la anatomia puede ser muy compleja.solo quiero mostrarte algo realmente interesante que veo aqui en el escaner, este paciente se hizo un relleno de sien con la tecnica "uno arriba, uno encima" hace un par de años. Aquí puedes ver los restos del relleno en forma de depósitos hipoecoicos y puedes ver los rellenos colocados en el músculo temporal. Lo que tenemos que entender es que aunque con la técnica de una sobre otra tocamos el hueso con la aguja, el temporal está adherido al periostio y con el tiempo y con la acción de la masticación y el músculo, el relleno se golpea y se aplasta en el músculo y acaba muy intramuscularmente. la acción de la masticación y el músculo, el relleno se aplasta en el músculo y acaba muy intramuscularmente, lo que me hace preguntarme si es una buena idea. Aquí está la vena centinela o vena temporal cigomática medial, que recoge sangre del reborde orbitario lateral y drena en la yugular interna. yugular interna perfora la fascia temporal superficial y la capa superficial de la fascia temporal profunda y aquí puedes verla serpenteando a través de las capas comenzando el tratamiento en sí he insertado mi cánula en el tejido y puedo aplicar mi clarius para comprobarlos en la capa correcta en el plano interfacial encuentro mi cánula con unos movimientos suaves del clarius lo primero que veo es el artefacto de reverberación que me dice que estoy muy cerca de la cánula y ahí está puedo ver que está en el plano interfacial debajo de la fascia temporal superficial he verificado la posición de mi cánula así que voy a seguir adelante y hacer un poco de túnel previo para separar esta capa en el plano interfacial.túnel para separar esta capa en toda la zona de la sien sin añadir nada de relleno en este punto, esto es importante, si no lo haces puedes acabar con un pequeño dedo...como hebras de relleno visibles a través de los tejidos lo hago muy suavemente hasta que pueda sentir que la cánula se mueve libremente en esta capa de tejido estoy usando un producto cohesivo de baja viscosidad con baja fuerza de extrusión en este caso miley define que se extiende en esta capa interfacial maravillosamente pero aún así da una excelente voluminización veo la punta de mi cánula y mi caja de color está en ella así que estoy verificando que no estoy demasiado cerca de los vasos estoy contento con esto así que puedo seguir adelante e inyectar coloco hebras de aproximadamente 0,1 ml por inyección retrógrada luego coloco hebras de aproximadamente 0,1 ml por inyección retrógrada luego coloco hebras de aproximadamente 0,1 ml por inyección retrógrada luego coloco hebras de aproximadamente 0,1 ml por inyección retrógrada.1 ml por inyección retrógrada luego avanzo la cánula de nuevo a través del tejido y de nuevo compruebo mi posición en el plano interfacial y no cerca de los vasos y luego puedo inyectar un poco más y puedo seguir haciendo esto hasta que toda la zona que quiero rellenar esté llena primero avanzando y luego comprobando aquí estoy justo debajo de la arteria temporal superficial así que voy a salir del camino de eso y moverme a un lugar más seguro no quiero causar una irritación del vaso con mi relleno y un posible edema asi que lo mejor es cambiar de posicion y aqui esta mejor asi que puedo colocar un poco mas de producto voy a hacer esto unas cuantas veces mas aqui para conseguir el mejor resultado para mi paciente y extender el producto mas lateralmente en la sien puedes ver que estoy usando una canula de calibre 22 aqui y ese es mi calibre estandar para la mayoria de las cosas aunque el papel de alarma 2021 alude a que las canulas son 77 mas seguras que las agujas he visto algunas oclusiones desagradables y muy recientemente una de la sien por eso siempre confirmo mi posicion con respecto al chirrido vascular antes de inyectar, por supuesto tambien mejora los resultados estar en la capa correcta no solo es mas seguro sino que obtienes un resultado mas predecible usando menos producto puedo usar un suave masaje de la zona inyectada para alisar mi producto en el plano tisular y asegurarme de que se extiende uniformemente comprobando despues de la colocacion veo mi relleno aqui en el plano interfacial y pasando al modo doppler puedo ver la arteria temporal superficial en la capa por encima de ella. temporal superficial en la capa superior, que es lo que espero aquí está mi relleno, que es anecoico o negro ahora que he tratado ambos lados puedes ver que el contorno de la frente fluye muy bien hacia la sien antes de mezclarse elegantemente con la mejilla con los ultrasonidos puedo tranquilizar a mi paciente no sólo porque no he dañado sus vasos sino también porque su relleno está donde dije que lo pondría he obtenido un resultado excelente utilizando la guía ecográfica y ambos podemos irnos a casa y dormir tranquilos esta noche