Dans cette vidéo, le Dr Rowland-Warmann utilise des ultrasons à haute résolution pour identifier l’artère temporale superficielle et le plan interfascial afin de guider l’injection de produit de comblement dans la tempe. L’utilisation de l’échographie garantit une injection sûre et un résultat prévisible.
Bonjour, je suis le Dr mj roland varman, dentiste et clinicien en chef au centre smile works. aujourd'hui, je vais vous montrer une augmentation de la tempe guidée par ultrasons. notre patient présente une perte de volume temporal et nous allons améliorer le contour de la partie supérieure du visage jusqu'à la joue et estomper le résultat dans la joue afin d'améliorer la concavité de la tempe et d'obtenir une restauration uniforme du volume de toute la tempe jusqu'à la crête temporale. j'utiliserai la technique interfaciale. Nous allons améliorer le contour de la partie supérieure du visage jusqu'à la joue et intégrer le résultat dans la joue afin d'améliorer la concavité au niveau de la tempe et d'obtenir une restauration uniforme du volume de toute la tempe jusqu'à la crête temporale. du rebord orbital inférieurement au zygoma et latéralement à la racine des cheveux auparavant, nous étions toujours réticents à traiter la partie postérieure de la tempe en raison du risque pour l'artère temporale superficielle ; c'est donc là que la technique interfaciale avec les ultrasons est vraiment brillante. Nous devons protéger l'extrémité de la machine de la surface de la peau parce que cette peau a été préparée. Nous devons toujours placer une couverture de sonde sur le clarius. Je place une couche de gel à ultrasons puis la couverture de la sonde et j'utiliserai ensuite un gel à ultrasons stérile pour maintenir la surface de la peau. le gel échographique stérile pour maintenir le contact avec la peau le gel échographique sous la sonde permet d'obtenir une bonne image commençons je m'assure d'avoir un repose-doigt pour ne pas appliquer de pression sur les tissus nous pouvons observer la plupart des couches du temple sur ce scanner la première couche est la peau puis la graisse sous-cutanée après vient la couche temporale superficielle, la graisse de la peau et la graisse de la peau. la graisse sous-cutanée, puis le fascia temporal superficiel qui abrite l'artère temporale superficielle, sous lequel se trouve la graisse profonde qui est la quatrième couche et la couche dans laquelle nous voulons placer notre produit de comblement aujourd'hui, sous laquelle se trouve le fascia temporal profond le placement entre les deux couches de fascia est la raison pour laquelle cette technique est appelée technique interfaciale le fascia temporal profond est divisé en deux lamines appelées superficielle et profonde entre lesquelles se trouve le coussin adipeux temporal superficiel sous la lamina profonde du fascia temporal profond se trouve le coussin adipeux temporal profond suivi du muscle temporal et enfin du périoste et de l'os la technique que de nombreux injecteurs utilisent ici est celle du coup de feu, c'est-à-dire l'injection d'un produit de comblement. Je cherche à cet endroit l'artère temporale profonde sur l'os et je n'en trouve pas. En théorie, je peux donc utiliser cette technique, mais assurez-vous que si vous utilisez cette technique, vous scannez les deux côtés du visage du patient en préopératoire car l'anatomie peut être très différente d'un côté à l'autre.Je voudrais juste vous montrer quelque chose de très intéressant que je vois ici sur le scanner. Ce patient a eu un comblement de tempe avec la technique " one up one over " il y a quelques années. Ce qu'il faut comprendre, c'est que même si, avec la technique de l'un sur l'autre, nous touchons l'aiguille sur l'os, le muscle temporal est adhérent au périoste et, avec le temps et l'action de la mastication et du muscle, l'agent de comblement est malmené et écrasé dans le muscle et se retrouve en grande partie intramusculaire, ce qui m'amène à me demander si c'est une bonne idée ou non. l'action de la mastication et du muscle, le produit de comblement est malmené et écrasé dans le muscle et se retrouve en grande partie intramusculaire, ce qui me fait me demander si c'est vraiment une bonne idée Voici la veine sentinelle ou la veine zygomatico-temporale médiane qui recueille le sang du rebord orbital latéral et le draine dans la jugulaire interne. jugulaire interne elle perce le fascia temporal superficiel et la couche superficielle du fascia temporal profond et ici vous pouvez la voir serpenter à travers les couches en commençant le traitement lui-même j'ai inséré ma canule dans le tissu et je peux appliquer mon clarius pour les vérifier dans la bonne couche dans le plan interfacial je trouve ma canule avec quelques mouvements doux. Je trouve ma canule en faisant quelques mouvements doux avec le clarius. La première chose que je vois est l'artefact de réverbération qui m'indique que je suis très proche de la canule et elle est là, je peux voir qu'elle est dans le plan interfacial sous le fascia temporal superficiel.tunnelisation pour séparer cette couche dans toute la zone de la tempe sans ajouter de produit de comblement à ce stade - c'est important - si vous ne le faites pas, vous risquez de vous retrouver avec des petits fils de produit de comblement visibles à travers l'aponévrose temporale superficielle.j'utilise un produit cohésif de faible viscosité avec une faible force d'extrusion, dans ce cas le miley define, qui s'étale magnifiquement dans cette couche interfaciale tout en donnant une excellente volumisation je vois l'extrémité de ma canule et ma boîte de couleur est dessus, je vérifie donc que je ne suis pas trop proche des vaisseaux je suis satisfait de cela, je peux donc aller de l'avant et injecter je place des mèches d'environ 0,1 ml par injection rétrograde, puis j'injecte des mèches d'environ 0,1 ml par injection rétrograde.1 ml par injection rétrograde puis j'avance la canule dans le tissu et je vérifie à nouveau ma position dans le plan interfacial et pas près des vaisseaux puis je peux injecter à nouveau et je peux continuer à le faire jusqu'à ce que toute la zone que je veux cibler soit remplie d'abord en avançant puis en vérifiant ici je suis juste en dessous de l'artère temporale superficielle donc je vais m'écarter de ce chemin et me déplacer vers un endroit plus sûr je ne veux pas causer une irritation du vaisseau avec mon produit de remplissage et un œdème potentiel donc c'est une bonne idée d'injecter un peu de produit de remplissage. et un œdème potentiel il est donc préférable de changer de position et c'est mieux ainsi je peux placer un peu plus de produit je vais le faire plusieurs fois ici pour obtenir le meilleur résultat pour mon patient et étendre le produit plus latéralement dans la tempe vous pouvez voir que j'utilise une canule de calibre 22 ici et c'est mon calibre standard pour la plupart des choses bien que le document d'alarme 2021 fasse allusion aux canules qui sont 77 plus sûres que les aiguilles j'ai vu quelques occlusions désagréables et très récemment une de la tempe c'est pourquoi je confirme toujours ma position par rapport au chirp vasculaire avant d'injecter, bien sûr cela améliore aussi les résultats être dans la bonne couche est non seulement plus sûr mais vous obtenez un résultat plus prévisible en utilisant moins de produit je peux alors utiliser un massage doux de la zone injectée pour lisser mon produit dans le plan tissulaire et m'assurer qu'il s'étale uniformément vérification après placement je vois mon produit de comblement ici dans le plan interfacial et en passant en mode doppler je peux voir l'artère temporale superficielle dans la couche au-dessus de l'artère temporale superficielle dans le plan interfacial. je vois l'artère temporale superficielle dans la couche supérieure, ce qui correspond à mes attentes voici mon produit de comblement qui est anéchogène ou noir maintenant que j'ai traité les deux côtés vous pouvez voir que le contour du front s'étend très bien jusqu'à la tempe avant de se fondre élégamment avec la joue grâce aux ultrasons je peux rassurer mon patient non seulement en lui disant que je n'ai pas endommagé ses vaisseaux mais aussi que son produit de comblement se trouve là où je l'ai dit j'ai obtenu un excellent résultat en utilisant le guidage par ultrasons et nous pouvons tous les deux rentrer à la maison et dormir tranquillement ce soir