Así que se ha engrosado por el lado de la intervención, como consecuencia tanto del traumatismo como de la reparación. Y por este lado, este tendón tiene un aspecto bastante normal. Así que lo que espero es que, en primer lugar, recuperes un poco de la confianza que tienes en ese lado derecho. Sé que te duele. Y te vamos a dar algunos ejercicios para que trabajes en ello, que deberían, eh, ejercer una carga que lo calme y te permita volver a practicar un poco de trail y baloncesto a largo plazo.
Pero es bueno ver que no ha sido así. No tienes un cambio tisular importante en ese lado derecho. Así que, aunque haya dolor, hemos tenido en cuenta otras cosas. Aquí tienes la comparación entre ambos lados. Unos 5,5 mm en el lado derecho. Y aquí teníamos algo más de 12 mm. Es decir, el doble de grosor en el lado izquierdo. Como ya hemos dicho, cuando hay una intervención quirúrgica o un traumatismo que tu cuerpo ha curado por sí solo, se produce este engrosamiento.
Y aunque te duele el lado derecho y eso te preocupa más... Eh... se ve que el tendón del lado derecho tiene muy buen aspecto. Vamos a echar un vistazo a un par de imágenes más.
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Bueno, pues esto es… eh… te estaba hablando de ese Doppler, y la verdad es que es difícil de decir, pero se ve mal en esta imagen. Pero dentro de este recuadro amarillo, justo encima de la zona donde te duele. Y si tu cuerpo estuviera pasando por un proceso inflamatorio importante en este tendón, intentando curarlo porque te dolía mucho y estaba muy inflamado.
Veíamos cómo este tendón se iluminaba con tonos azules y, perdón, amarillos y blancos, y eso solo refleja el movimiento del flujo sanguíneo hacia el tendón, que intenta curarlo. Así que, si no se ve nada de eso, nos indica que, aunque haya dolor, en este momento no se encuentra en un estado inflamatorio realmente peligroso.
Y creo que tu examen también demuestra que eres capaz de hacer muchas cosas sin sentir dolor. Y solo cuando te exigimos a un nivel realmente alto, como saltar a la pata coja o dar un salto en largo con una sola pierna. Esas son actividades de muy alto nivel. Es el único momento en el que podemos provocarte un poco de molestia en ese lado derecho, lo cual es todo un éxito.
También nos hemos dado cuenta de que, si nos fijamos en la integridad de este tendón, los tendones deberían tener tonos de gris más o menos similares en toda su extensión. Quizá haya algún punto más claro, pero en realidad no deberíamos ver estas zonas oscuras localizadas. Y este es un tendón que tiene un aspecto realmente, eh, sano. Si tuviéramos que señalar algo en él, estaríamos siendo muy, muy quisquillosos y hablaríamos de cosas que probablemente no tengan mucha importancia clínica, solo en este contexto.
Si lo comparamos con el lado operado, vemos que está más agrandado. Hay más de estos defectos focales en el centro. Pero, de nuevo, gran parte de esto va a ser algo normal tras la operación. Solo lo estoy comparando para que puedas hacerte una idea, eh, del buen estado de ese lado derecho, con la esperanza de que te dé un poco más de confianza.
Así que lo que hay que hacer a partir de aquí es, eh, tenemos que someterlos a carga, porque los tendones necesitan carga para curarse. Y, normalmente, si los sometemos a carga mientras se alargan, lo llamamos «carga excéntrica». Es una herramienta muy útil en la fase inicial de la rehabilitación del tendón de Aquiles, en caso de tendinitis.
Así que lo que puedes hacer es, si estás subido a un escalón, trabajar bajando lentamente con peso, como en una elevación inversa de pantorrillas, casi como si te ayudaras a subir y luego bajaras poco a poco. Eh, haz mucho de eso. Si tienes acceso a un gimnasio o a una cinta de correr, incluso simplemente caminar hacia atrás en la cinta supone una carga baja. Eh, bajar lentamente el talón al suelo una y otra vez, lo que, de nuevo, te ayudará a aplicar carga mientras se estira ese tendón.
Me sorprendería mucho que eso te molestara en absoluto en cuanto al dolor. Normalmente se siente bastante bien y todas esas cosas solo van a favorecer la recuperación de… eh… del tendón de Aquiles. En cuanto al resto de cosas que ya estás haciendo —saltar a la pata coja, correr a toda velocidad, hacer senderismo—, todas ellas son geniales.
Quizá solo tengas que dejar que el dolor te guíe un poco. Así que no tengo ningún problema con que te balancees, con tus caminatas, con subir escaleras o con lo que sea que estés haciendo. Lo único que te diría es que, si te duele a las dos millas, probablemente me quedaría en una milla o una milla y media durante un tiempo, y que disfrutes de eso durante un par de semanas mientras vas aumentando poco a poco el esfuerzo y sigues estirando.
Eh, y aplícale una carga excéntrica y haz todas esas cosas que has estado haciendo con el lado izquierdo y que no te molestan para nada. Y luego, si volvemos a tu examen clínico de hoy, la única diferencia real entre ambos lados es que sigues trabajando la fuerza en este lado izquierdo. Y eso está genial. Había un ligero déficit de fuerza: el lado izquierdo estaba un poco más débil que el derecho.
Pero, en realidad, quizá estés un poco más estable en el lado izquierdo que en el derecho. Así que yo me apoyaría mucho en una sola pierna, intentando apoyar todo el pie en el suelo y mantener el equilibrio con los ojos abiertos, hacer ejercicios de equilibrio con la cabeza, girar mientras mantienes el equilibrio con los ojos cerrados, mantener el equilibrio sobre esa almohadilla de espuma o una almohada en casa, y simplemente intentar mejorar el equilibrio y la reactividad de ese tobillo derecho.
Solo intenta ponerte al nivel de los de la izquierda, porque la izquierda tiene muy buena pinta. Eh, y creo que eso te ayudará un montón y, con suerte, empezará a darte confianza en algunas de las actividades que quieres hacer. Vale. El baloncesto puede parecerte algo muy lejano, pero casi te puedo garantizar que ahora mismo podrías ir a lanzar tiros libres o dar unas vueltas trotando un poco.
Podrías tomártelo con mucha calma. Probablemente yo no iría a jugar un partido improvisado en algún gimnasio donde no haya un entorno controlado, pero es muy importante sentir que puedes hacer esa actividad. Ese es tu objetivo a largo plazo, aunque solo lo hagas un poco. Así que yo iría a las canastas, lanzaría tiros libres y haría unos cuantos tiros en suspensión.
Yo evitaría jugar el partido completo hasta que ganes confianza en tus sprints y en tus saltitos y cosas así. Genial. Gracias. Vale. Sí. ¿Alguna pregunta para mí? No. Ha sido muy informativo. Te lo agradezco. Genial. Gracias. Sí. Claro que sí. Gracias por acompañarnos hoy.
Para saber un poco más sobre cómo podemos integrar la ecografía musculoesquelética en nuestras sesiones de fisioterapia. Hoy hemos repasado cómo hacer una buena anamnesis subjetiva, cómo evaluar de forma objetiva lo que le pasa a un paciente con nuestro examen clínico y, a continuación, cómo realizar una ecografía musculoesquelética e integrar todo eso para explicar a nuestros pacientes qué está pasando en su cuerpo y qué pueden hacer al respecto.
