En este vídeo, el Dr. Havryliuk muestra cómo realizar una exploración de las estructuras anatómicas clave, como los pulmones para detectar un edema pulmonar, la vena cava inferior (VCI) para evaluar el estado de volumen y una ecografía focalizada de la función cardíaca para evaluar la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC).
Hola, soy la doctora Tatiana Verloc. Soy médica de urgencias y fundadora de. Hola, soy. Ayudamos a las clínicas a poner en marcha programas de podcast de alta calidad y que cumplan con la normativa. En este vídeo, te mostraré cómo colocar una vía intravenosa con guía ecográfica utilizando un enfoque fuera del plano. Lo primero que tienes que hacer es asegurarte de que tu postura es la correcta, porque necesitas tener una visualización clara del monitor.
Cuando te pongas la vía intravenosa, asegúrate de que la cama también esté a la altura adecuada para que estés cómodo durante el procedimiento. Lo siguiente que suelo hacer es ponerme el torniquete y examinar el brazo para identificar las venas y ver cuál sería la mejor para poner la vía.
Te va a servir, y lo mejor es que te pongas el torniquete lo más arriba posible en el brazo. Así tendrás un poco más de espacio.
Pues voy a empezar a examinar desde la antifosa, subiendo y bajando por el brazo, identificando las estructuras clave.
Bueno, aquí ya se ven algunas venas superficiales. Y estoy siguiendo esta para ver adónde va.
Así que va por la parte medial del brazo.
Y esta de aquí es la vena basílica de nuestro paciente. La verdad es que es bastante grande. Voy a comprimirla para que veas que, de hecho, se puede comprimir por completo. Y no hay ningún coágulo ahí dentro ni se nota pulsátil. Una arteria sí que se notaría pulsátil. Así que esta es una vena ideal para la intervención porque está aislada. No hay arterias justo al lado.
Eh, también podrías echar un vistazo a la profundidad de esta vena. Justo en la parte derecha de la pantalla. La profundidad total es de 1,9 cm. Así que esta vena tiene unos 1,5 cm de profundidad, lo que la convierte en una vena muy adecuada para la punción. Ahora intentaré localizar la vena cefálica. Y la vena cefálica discurre un poco más hacia el lateral en este paciente.
Bueno, en realidad esto es... te cuento.
Aquí mismo. Esta vena también forma parte de la vasculatura superficial del brazo. Y discurre sin ningún haz neurovascular a su lado. Así que es una vena ideal para la intervención. Además, es bastante superficial. Está a un centímetro de profundidad.
También te voy a enseñar las venas más profundas que hay aquí. En la parte inferior de esta pantalla vemos un haz neurovascular. Así que, cuando comprimo esos vasos, hay uno que no se comprime y ese es la arteria. Se nota cómo late.
También vemos que los nervios discurren por ambos lados. Por eso parecen estar muy activos. Y cuando muevo la sonda, de hecho cambian de forma.
A eso se le llama anisotropía y es algo normal en este nervio. Así que, de todas las venas que hemos visto hasta ahora, la que más me gusta es la vena cefálica, porque es la más superficial. Ahora voy a identificar el recorrido de la vena deslizando la cámara hacia arriba y hacia abajo por el brazo e intentando mantener este vaso en el centro de la pantalla, usando esa línea central.
Así que ahora sé que va directamente hacia arriba y hacia abajo por el brazo, porque estoy moviendo el transductor solo hacia arriba y hacia abajo. Así es como voy a introducir la aguja. Esa es la trayectoria. También voy a comprimir esta vena una vez más para asegurarme de que se comprime por completo. No hay ningún coágulo en ella y no está pulsátil.
Pues esta vena está bien. El siguiente paso es limpiarlo todo y pasar a la técnica aséptica. Y se me olvidó decirte que te hagas con todo el material antes de empezar a poner la vía intravenosa. Así que necesitarás tu catéter si la vena es irregular, y tus catéteres si tu paciente es más corpulento, o si vas a buscar venas un poco más profundas, como la vena basílica, que es lo que vamos a ver a continuación.
¿Quieres usar una sonda Andrea Cath más larga? Tengo aquí un poco de gel estéril, el kit habitual para colocar una vía intravenosa que viene con una venda de tela, y también tengo una toallita para limpiar la sonda y
Pídele a un dermatólogo que me cubra la sonda para asegurarnos de mantener la asepsia.
Pues voy a limpiar la sonda.
Voy a quitarme un poco de este gel.
Y si esto te va a llevar un rato, puedes soltar el torniquete un momento.
Voy a usar el producto para preparar la tela.
Para limpiar.
Y siempre limpio un poco más de lo necesario, por si acaso. Por si el intento sale mal y tenemos que cambiar la ubicación.
Te voy a poner ese gel antiséptico.
Y ahora vamos a poner el adhesivo
Coloca la etiqueta de «derm» en la sonda. También puedes poner un poco de gel antes de colocar la etiqueta. Solo asegúrate de que no queden burbujas de aire y de no tocar la superficie.
De esto. Porque entonces perderías esa asepsia
campo. Vale. Ya estamos listos para empezar. Tenemos el torniquete puesto. Hemos identificado el vaso sanguíneo. Tenemos una funda para la sonda y hemos limpiado al paciente. Voy a volver a identificar ese vaso sanguíneo.
Y asegúrate de que sé cuál es la trayectoria. Y ya hemos hablado de la profundidad. Se trata de
Entre 0,5 y 0,7 centímetros de profundidad. Así que esto es lo que voy a usar como referencia. Cuando introduzca la aguja, lo haré en realidad en un ángulo de 45 grados,
Eh, y unos 0,7 cm hacia atrás de esa profundidad que acabamos de calcular.
Vale. ¿Estás listo, paciente? Vale. De acuerdo. Ahora voy a introducir la aguja con cuidado. Y miro la piel mientras la introduzco porque quiero asegurarme de que estoy alineado con el centro de la sonda. Una vez que he introducido la aguja a través de la piel, miro la pantalla para localizar la punta de la aguja.
Vale, aquí estoy. En este caso, me costó un poco localizar la aguja. Así que lo que hice fue acercar un poco la sonda hacia la aguja. Y ahora la veo justo encima de esa vena. Así que voy a pinchar.
Y yo estoy en el barco. Tenemos la señal del objetivo y un acierto.
Y en lugar de sacar la aguja en este caso, lo que harías en realidad sería
Sigue esa señal indicadora.
Bueno, voy a bajar. Esta es la marca de referencia. Y esto podría ser el vástago de la aguja o la punta de la aguja. Lo que voy a hacer es alejarme de la punta de la aguja y luego deslizarme hacia delante. A esto se le llama «signo del objetivo que desaparece». Así que, en realidad, estoy introduciendo toda la aguja y el catéter y guiándolos hasta el vaso sanguíneo.
Así que, en cuanto esté contento con la posición, bajaría la sonda. Ya tenemos un buen lavado aquí y, de hecho, avanzaría el catéter,
Aplica un poco de presión aquí.
Quita la aguja.
Suelta el torniquete. Ya tenemos la vía intravenosa puesta. En este caso, hemos retirado la vía una vez terminada la intervención. Pero en una situación real con un paciente, la fijarías como de costumbre y también enjuagarías el catéter. Gracias por acompañarnos. Echa un vistazo a Hello.com si quieres saber cómo podemos ayudarte a crear un programa de alta calidad y centrado en el cumplimiento normativo en tu clínica, y no te pierdas el resto de esta serie de vídeos.