Dans cette vidéo, le Dr Havryliuk montre comment réaliser des échographies des structures anatomiques clés, notamment des poumons pour détecter un œdème pulmonaire, de la veine cave inférieure (VCI) pour évaluer l’état volémique, ainsi qu’une échographie ciblée de la fonction cardiaque afin d’évaluer l’insuffisance cardiaque congestive (ICC).
Bonjour, je m’appelle Tatiana Verloc. Je suis médecin urgentiste et fondatrice de. Bonjour, je suis. Nous aidons les cliniques à mettre en place des programmes de podcasts de haute qualité et conformes aux normes. Dans cette vidéo, je vais vous montrer comment poser une perfusion intraveineuse sous guidage échographique en utilisant une approche hors plan. La première chose à faire est de vous assurer que vous êtes bien positionné, car vous devez avoir une bonne visibilité sur votre écran.
Lorsque vous posez la perfusion, veillez à ce que le lit soit également réglé à la bonne hauteur afin que vous soyez à l'aise pendant cette intervention. Ensuite, je commence généralement par mettre le garrot en place, puis j'examine le bras pour repérer le réseau vasculaire et déterminer quelle veine serait la plus appropriée pour la pose de la perfusion.
Cela va s'appliquer, et vous devez effectivement placer votre garrot aussi haut que possible sur le bras. Cela vous laisse ainsi un peu plus d'espace.
Je vais donc commencer par examiner la région de l'antifosse, puis remonter le long du bras et redescendre, en identifiant les structures clés.
Nous voyons donc déjà ici quelques veines superficielles. Et je suis celle-ci du regard pour voir où elle mène.
Donc, cela se situe sur la face médiale du bras.
Et voici justement la veine basilique de notre patient. Elle est en effet assez grosse. Je vais la comprimer pour vous montrer qu’elle est en effet entièrement compressible. Elle ne contient aucun caillot et ne présente pas de pulsations. Une artère, en revanche, serait pulsatile. C’est donc une veine idéale à utiliser, car elle est isolée. Aucune artère ne se trouve à proximité immédiate.
Hum, vous pourriez également vérifier la profondeur de cette veine. Elle se trouve donc sur le côté droit de l'écran. La profondeur totale est de 1,9 cm. Cette veine se trouve donc à environ 1,5 cm de profondeur, ce qui en fait un choix tout à fait approprié. Je vais ensuite essayer d’identifier la veine céphalique. Chez ce patient, la veine céphalique passe un peu plus latéralement.
En fait, c'est donc ça.
La voici. Cette veine fait donc également partie du réseau vasculaire superficiel du bras. Elle s'étend sans être accompagnée d'un faisceau neurovasculaire. C'est donc une veine idéale à ponctionner. Elle est d'ailleurs assez superficielle : elle se trouve à un centimètre de profondeur.
Je vais également vous montrer les veines plus profondes à cet endroit. Vers le bas de cet écran, nous voyons un faisceau neurovasculaire. Ainsi, lorsque je comprime ces vaisseaux, il y en a un qui ne se comprime pas : c’est l’artère. Elle est pulsatile.
Nous observons également les nerfs qui passent de part et d'autre. Ils semblent donc en état d'excitation. Et lorsque je déplace ma sonde, ils changent effectivement d'aspect.
C'est ce qu'on appelle l'anisotropie, et c'est un phénomène normal pour ce nerf. Je pense donc que, parmi les veines que nous avons observées jusqu'à présent, c'est la veine céphalique qui me plaît le plus, car c'est la plus superficielle. Je vais maintenant déterminer le tracé de cette veine en faisant glisser la sonde de haut en bas le long du bras, tout en essayant de maintenir ce vaisseau au centre de l'écran, à l'aide de cette ligne médiane.
Je sais donc maintenant que le signal remonte et descend directement le long du bras, car je déplace ma sonde uniquement de haut en bas. C’est donc ainsi que je vais insérer mon aiguille. Voilà la trajectoire. Je vais également comprimer cette veine une nouvelle fois pour m’assurer qu’elle est entièrement compressible. Elle ne contient pas de caillot et ne présente pas de pulsations.
C'est donc une bonne veine. L'étape suivante consiste à tout nettoyer et à passer à une technique aseptique. J’ai oublié de préciser qu’il faut vous munir de tout le matériel nécessaire avant de commencer la pose de la perfusion. Vous devrez donc vous procurer, si nécessaire, un cathéter, notamment si la veine est irrégulière, ou si votre patient est de forte corpulence, ou encore si vous comptez ponctionner des veines légèrement plus profondes, comme la veine basilic, ce qui sera démontré.
Vous souhaitez utiliser une sonde Andrea Cath plus longue ? J'ai ici du gel stérile, le kit standard de pose de perfusion intraveineuse avec une enveloppe en tissu, ainsi qu'une lingette pour nettoyer la sonde et
Demandez à un dermatologue de recouvrir ma sonde afin de garantir le respect des conditions d'asepsie.
Je vais donc nettoyer la sonde.
Je vais enlever un peu de ce gel.
Et si cela doit vous prendre un peu de temps, vous pouvez desserrer temporairement le garrot.
Je vais utiliser le produit de préparation pour tissus.
Pour nettoyer.
Et je nettoie toujours une zone un peu plus grande que nécessaire, juste au cas où. Au cas où la tentative échouerait et qu'il faudrait changer l'emplacement.
Je vais vous appliquer ce gel stérile.
Et maintenant, nous allons mettre le post-it
Placez l'électrode sur la peau. Vous pouvez également appliquer un peu de gel avant de poser l'électrode sur la peau. Veillez simplement à ne pas créer de bulles d'air et à ne pas toucher la surface.
À ce sujet. Car dans ce cas, vous perdriez cette asepsie
sur le terrain. Très bien. Nous sommes prêts à commencer. Le garrot est en place. Nous avons identifié le vaisseau. Nous avons mis en place un protège-sonde et nous avons nettoyé la zone opératoire du patient. Je vais vérifier à nouveau l'identification de ce vaisseau.
Et assurez-vous que je connaisse bien la trajectoire. Et nous avons déjà parlé de la profondeur. Il s'agit de
entre 0,5 et 0,7 centimètre de profondeur. C'est donc ce que je vais prendre comme référence. Lorsque j'insérerai l'aiguille, je vais en fait l'insérer à un angle de 45 degrés,
Euh, et environ 0,7 cm en retrait par rapport à la profondeur que nous venons de calculer.
Très bien. Êtes-vous prêt, cher patient ? Très bien. D’accord. Je vais donc insérer l'aiguille en douceur. Je regarde la peau pendant l'insertion, car je veux m'assurer d'être bien aligné avec le centre de la sonde. Une fois l'aiguille insérée à travers la peau, je regarde l'écran pour localiser la pointe de l'aiguille.
Bon, me voilà. Dans ce cas précis, j’ai eu du mal à localiser mon aiguille. J’ai donc légèrement rapproché ma sonde de l’aiguille. Et je la vois juste au-dessus de cette veine. Je vais donc percer.
Et je suis à bord du navire. Nous avons repéré la cible et nous sommes à portée.
Et dans ce cas précis, au lieu de retirer l'aiguille, vous devriez en fait
Continuez à suivre ce panneau indicateur.
Je descends donc. Voici donc le repère cible. Et cela pourrait correspondre au corps de l'aiguille ou à la pointe de l'aiguille. Ce que je vais faire, c'est m'éloigner de la pointe de l'aiguille, puis glisser vers l'avant. C’est ce qu’on appelle le signe de la cible qui disparaît. Je suis donc en train d’insérer l’aiguille et le cathéter dans leur intégralité et de les guider jusqu’à l’intérieur du vaisseau.
Donc, une fois que je suis satisfait du positionnement, je pose la sonde. Nous avons ici un bon alignement, et je vais alors faire avancer notre cathéter,
Appuyez un peu ici.
Retirez l'aiguille.
Détachez le garrot. La perfusion intraveineuse est en place. Dans ce cas précis, nous avons retiré la perfusion une fois l’intervention terminée. Mais dans une situation réelle avec un patient, vous devriez la fixer de la manière habituelle et également rincer le cathéter. Merci de votre participation. N’hésitez pas à consulter le site hello.com si vous souhaitez découvrir comment nous pouvons vous aider à mettre en place un programme de haute qualité et axé sur la conformité au sein de votre clinique, et ne manquez pas de visionner le reste de cette série de vidéos.