En este vídeo, Marc demuestra cómo explorar la región trocantérica de la cadera lateral, incluido cómo descartar una bursitis trocantérica.
Centrándonos en la región tocanterea, hay algunas cosas que debemos examinar, por ejemplo los tendones glúteos, pero también puede haber una bersza tocanterea si está presente. El paciente se coloca en posición lateral, con la cadera afectada apuntando hacia arriba, y yo coloco una almohada o un cojín grande debajo de la pierna, para que haya menos tensión en la región toanteriana y para que los fluidos no sean expulsados, de modo que podamos examinarlos fácilmente. Lo primero que hay que hacer es colocar el transductor en vista transversal sobre la diáfisis femoral y eh entonces eh mirando eh desde aquí deslizándonos más hacia proximal hasta eh que podamos ver que el eh hueso liso de la diáfisis femoral eh se está volviendo más puntiagudo [resopla] eh e irregular. Así, por ejemplo, aquí tenemos ahora un aspecto más puntiagudo y eso es, efectivamente, el tokant mayor. Si estamos a nivel del tokant puedo deslizar con el transductor hacia vententral entonces verás que hay una pequeña concavidad justo ahí en esta faceta anterior del mayor y esta uh sujeta una uh estructura con es el tendón glutius minimus. Así que éste es el glúteo menor en vista transversal. Así que si quieres comprobarlo entonces vamos a deslizarnos hacia arriba y un poco hacia abajo hasta distal y uh un poco más en este lado para ver el tendón uh y observar si hay algún uh cambio de ecogenicidad uh hinchazón por ejemplo si hay una gran convexidad del tendón aumento del área transversal y también el uh hueso si eso regular o tal vez irregular. Uh después de haber comprobado el tendón glúteo menor en vista transversal, uh puedo pasar a una vista longitudinal en este uh tendón glúteo y uh entonces lo que vemos ahora es que este es el glúteo menor en vista longitudinal. Así que si nos deslizamos a uh proximal entonces verás el tendón justo aquí y luego uh transición uh justo ahí en el tejido muscular. Deslizándonos de nuevo hacia el músculo glúteo menor. Así que volvamos a girar el transductor en esta vista transversal. Podemos ver que en la faceta lateral del tórax mayor podemos ver el glúteo medio. Así que este es el glutius medius la red glútea y uh también aquí vamos a deslizarnos hasta proximal. Puedes ver que en este caso el glutius medius parece ser un poco más hipercoico. El glúteo menor parece un poco más hipoacúsico. Así pues, el aspecto hipercólico es el aspecto normal y, a continuación, pasamos por encima de esta zona y observamos si hay cambios en la forma. Por ejemplo, si el tendón ha aumentado o disminuido de grosor. Si la ecogenicidad ha cambiado y si hay signos de rotura total o parcial, después de comprobarlo en una vista transversal, también giraremos el transductor a la vista longitudinal y a partir de aquí nos deslizaremos y seguiremos el glúteo medio hasta la parte proximal y esta es la unión musculotendinosa que hay justo aquí. Y desde aquí puedes ver toda la sensibilidad y este es el glúteo medio insertándose en el tocón mayor. Así que uh en esta región um uh la bersza es um la bersza debería estar ahí al menos muchas personas son remitidas por una bersza tocentérica pero en muchos casos la bersa no es una bzitis sino que en la mayoría de los casos es un problema tendinoso. Sin embargo, la bersza podría ser allí una bazitis. Así que lo que te aconsejo es uh explorar toda esta región en uh dos o tres barridos para que uh con la mínima presión puedas observar si hay un uh líquido en esta uh en esta zona. Así que vamos a deslizarnos desde la parte posterior a la anterior para observar si hay colecciones de líquido extrañas e inesperadas en esta zona. Y estas acumulaciones de líquido son variables. Pueden estar debajo del glúteo mayor y encima del medio. Eso sería un um glutius subglutius maximus bersa o bzitis. Podría estar entre el glutius medius y el glutius minimus. Eso sería una bzitis subglutius medius. Y también puede estar uh debajo del glutius minimus. Y encima del hueso sería una bzitis subglútea menor. Así que uh pueden estar en tres capas. Uh sí pueden situarse en tres capas debajo de cada capa glútea. Um por lo que dentro no vemos ninguna inesperada uh acumulación de líquido por lo que no uh uh basitis tocentérica. Otra cosa que podemos hacer es uh escanear uh la región dinámicamente. Voy a buscar este borde puntiagudo del tantus mayor y luego vamos a pedir al paciente que levante la pierna. Así que levanta la pierna así muy bien y luego eh unas cuantas eh rotaciones eh con eh con la pierna para ver si hay un pinzamiento o una fricción con la banda ilotibial eh chasquido externo en la región de la cadera que también podría estar en esta eh región eh justo ahí. Así que con esto concluimos el examen estático y dinámico de la zona toontentérica.