De plus en plus d’études montrent que l’échoguidage est en train de devenir la norme de soins pour l’anesthésie régionale et qu’il contribue à des résultats meilleurs et plus sûrs pour les patients. Le Dr Greg Hickman, anesthésiste régional au centre de chirurgie ambulatoire Andrews Institute en Floride, a vingt ans d’expérience directe de l’utilisation des ultrasons pour améliorer les résultats pour les patients. Il s’est joint à nous pour un autre webinaire didactique intitulé « Blocs du plexus brachial guidés par ultrasons : Les techniques de l’expert ». Nous vous invitons à regarder l’intégralité du webinaire pour améliorer vos compétences en matière d’échographie manuelle et perfectionner les blocs guidés pour la chirurgie des membres supérieurs, ou à lire les points forts de la présentation du Dr Hickman.
Au début du webinaire, nous avons réalisé un sondage demandant aux spectateurs ce qu’ils pensaient de la réalisation de blocs à l’aveugle, et il est évident que les injections imprécises et inexactes, ainsi que les complications, sont les principales préoccupations.
Le Dr Hickman discute et démontre 3 blocs de l’extrémité supérieure pour les chirurgies en dessous de l’épaule, en utilisant un double guidage par ultrasons et un stimulateur de nerfs.
Le bloc supraclaviculaire du plexus brachial
Le Dr Hickman appelle ce bloc le « bloc spinal du bras ». C’est le bloc qu’il utilise le plus souvent à l’Institut Andrews, car il permet une analgésie rapide et très efficace pour toutes les chirurgies du membre supérieur. Ce bloc se produit au niveau des divisions des troncs.
Les repères anatomiques sont la clavicule et le sterno-cléido-mastoïdien. Sur l’échographie, les repères sont l’artère sous-clavière et lapremière côte.
« Trouvez le groupe de raisins juste postéro-latéral à l’artère sous-clavière, et c’est là que nous irons.
Regardez cette vidéo de Clarius Classroom pour voir comment le Dr. positionne son patient et l’échographe, localise le plexus brachial supraclaviculaire et réalise le bloc avec un total de 30 cc d’analgésie injectés pour entourer les troncs.
Le bloc du plexus brachial infraclaviculaire
Ce bloc se situe au niveau des cordes latérales, médiales et postérieures et, comme le bloc supraclaviculaire, il est prévisible, rapide et efficace pour l’ensemble du bras et de la main. Au cours du webinaire, le Dr Hickman explique pourquoi il s’agit du bloc qu’il préfère lorsqu’il utilise un cathéter continu.
Avec le scanner en grand axe et placé dans le sillon deltopectoral, les repères anatomiques comprennent la face inférieure de la clavicule et la face médiale de l’apophyse coracoïde. Localisez l’artère axillaire pour identifier les cordons du plexus.
Le Dr Hickman utilise une approche rétroclaviculaire pour cette injection parce qu’il n’y a pas de positionnement particulier du patient et qu’il peut visualiser son aiguille dans le plan, à un angle optimal, tel qu’il apparaît sous la clavicule.
Une légère manipulation de l’aiguille sous guidage échographique assure le dépôt de l’anesthésique autour de chaque cordon.
Regardez la vidéo :
Le bloc du plexus brachial axillaire
Dans les cas où un bloc supra ou infraclaviculaire est techniquement difficile, le bloc axillaire peut être très efficace et plus facile à réaliser en raison de la nature superficielle du plexus. Les nerfs radial, ulnaire, médian et musculocutané peuvent être facilement identifiés par échographie, et l’aiguille est très visible avec l’angle d’approche utilisé par le Dr Hickman, ce qui rend l’injection précise et efficace.
Le principal repère échographique pour ce bloc est l’artère axillaire, représentée en petit axe. Les nerfs radial, cubital et médian se trouvent à proximité de ce vaisseau proéminent, et le nerf musculocutané peut être vu à proximité dans le septum intermusculaire entre les muscles biceps brachial et brachial.
Regardez cette vidéo en direct pour voir la partie médiane et ulnaire de ce bloc.
Le Dr Hickman utilise les ultrasons pour guider ses blocs depuis 15 ans.
Je ne me rendais pas compte de l’impact réel de cette évolution et du nombre de personnes qui se lanceraient dans l’anesthésie régionale, car beaucoup de gens se sentent plus à l’aise avec cette technique qu’avec les techniques à l’aveugle », explique-t-il.
Pour des instructions plus détaillées et des démonstrations complètes de bloc du plexus brachial, regardez le webinaire complet, « Blocs du plexus brachial guidés par ultrasons : Techniques de l’expert ». Visitez la salle de classe Clarius pour ces procédures et d’autres procédures de bloc d’anesthésie régionale.
Le Dr Hickman est cofondateur du site Web de formation à l’anesthésie régionale guidée par ultrasons Blockjocks.com, qui forme des médecins, des infirmières et des patients dans le monde entier. Il utilise le Clarius L15 HD3 dans son cabinet.
A propos de Clarius pour l’anesthésie régionale
Grâce à la miniaturisation et à l’innovation des échographes portatifs, l’imagerie haute définition est désormais facile et abordable, ce qui permet d’économiser jusqu’à 80 % par rapport au coût d’un système d’échographie traditionnel. Clarius propose trois échographes portatifs sans fil qui conviennent aux blocs nerveux régionaux sécurisés et au suivi postopératoire. Pour plus d’informations, visitez notre page sur la spécialité de l’anesthésie. Ou contactez-nous dès aujourd’hui pour demander une démonstration virtuelle privée de l’échographe sans fil ultime.
