Les plaintes musculo-squelettiques sont un élément essentiel des soins primaires, mais de nombreux cliniciens hésitent à effectuer des interventions telles que des injections de corticostéroïdes ou des aspirations articulaires en raison des limites des techniques aveugles guidées par les points de repère. Au cours d’un webinaire d’une heure, le Dr Oron Frenkel partage ses conseils et ses techniques pour maximiser le succès des injections dans le système musculo-squelettique. Il illustre comment l’échographie au point de service (POCUS) transforme ces procédures d’un jeu de probabilité en un jeu de précision. Regardez le webinaire et lisez la suite pour connaître les principales conclusions du Dr Frenkel et de Shelley Guenther, animatrice de Clarius.

La stratégie consistant à « voir la pathologie directement ».

Les techniques traditionnelles de repérage s’appuient sur l’anatomie de surface, ce qui peut être trompeur chez les patients ayant un IMC élevé ou une inflammation importante. L’échographie permet la visualisation directe de la pathologie, par exemple l’identification d’une bourse spécifique ou d’un épanchement, avant même que l’aiguille ne touche la peau.

L’accès à l’échographie dans la clinique peut permettre aux médecins de voir directement la pathologie, mais il ouvre également la porte à des options thérapeutiques… que de nombreux cliniciens évitent lorsque vous n’avez pas d’échographie et que vous devez travailler à l’aveuglette. » – Shelly Gunther, responsable du marketing clinique.

A retenir sur le plan clinique : L’aspiration et l’injection en un seul temps

L’un des flux de travail les plus pratiques partagé par le Dr Frenkel consiste à gérer les épanchements et les douleurs articulaires en une seule étape. Au lieu de procéder à de multiples piqûres d’aiguille, il utilise une technique de cathéter spécifique pour améliorer le confort et l’efficacité du patient :

• Étape 1 : Identifier et accéder : Utilisez l’échographie pour trouver la poche de liquide la plus profonde.
• Etape 2 : L’utilisation d’un cathéter intraveineux : Le Dr Frenkel recommande d’utiliser un cathéter IV pour l’aspiration initiale. « J’utilise un cathéter en plastique… et j’aspire tout le liquide de l’articulation autant que possible ».
• Étape 3 : Le changement en douceur : Une fois le liquide retiré, vous pouvez « injecter ensuite un stéroïde dans le même cathéter IV et le retirer ».
• Avantage : cette méthode « à une seule voie » est pratiquement indolore car le cathéter en plastique « se déplace » si le patient bouge, contrairement à une aiguille en métal.

Améliorer la précision : Techniques de visualisation de l’aiguille

La précision est le principal facteur permettant de prédire si un patient sera soulagé par une intervention de la colonne vertébrale. Le docteur Frenkel insiste sur deux habitudes de visualisation essentielles :

• L’approche « axe long » : L’alignement de l’aiguille sur l’axe long de la sonde vous permet de visualiser l’ensemble de la tige et de la pointe lorsqu’elles pénètrent dans la cible.
• Dans le plan ou hors du plan : Choisir la bonne approche en fonction de la profondeur de la cible – par exemple, utiliser une technique dans le plan pour les aspirations plus profondes de la hanche afin de s’assurer que l’aiguille ne dévie pas vers les structures neurovasculaires.

Démonstration vidéo : Injection de PRP pour l’arthrite du genou

Dans cette vidéo de 90 secondes, le Dr David Rosenblum réalise une injection de PRP chez une patiente souffrant d’arthrose chronique du genou, en utilisant des ultrasons pour éviter l’os et rendre la procédure indolore. Il utilise l’échographe portatif linéaire Clarius L7.

Élargir votre champ d’action : Au-delà des stéroïdes

Grâce à la confiance que procure l’échographie, les cliniciens en soins primaires peuvent élargir leur offre thérapeutique au-delà des corticostéroïdes classiques :

• Acide hyaluronique : Nécessite un placement intra-articulaire précis pour une efficacité maximale.
• Adjuvants biologiques : les injections guidées garantissent que ces traitements coûteux sont administrés exactement là où ils sont nécessaires, ce qui justifie leur coût par de meilleurs résultats pour le patient.

Q&R du webinaire : Perspectives cliniques pour les interventions échographiques sur la colonne vertébrale

Q : De nombreux cliniciens sont confrontés à la logistique des injections qu’ils effectuent seuls. Comment manipulez-vous le matériel tout en maintenant un champ stérile ?

R : L’efficacité vient avec la pratique et la bonne installation. Le Dr Frenkel recommande l’utilisation d’un scanner sans fil comme Clarius pour éliminer les câbles encombrants qui peuvent contaminer votre champ stérile. L’utilisation d’un cathéter IV en plastique au lieu d’une aiguille traditionnelle est également utile, car elle est « pratiquement indolore » et vous permet de passer de l’aspiration à l’injection sans avoir besoin d’une deuxième paire de mains pour stabiliser l’aiguille.

Q : La précision est un thème récurrent dans ce webinaire. Pourquoi est-elle si importante pour les résultats des patients ?

R : « La précision est le plus grand facteur de prédiction des résultats pour les patients », note Shelly Gunther. Lorsqu’ils travaillent à l’aveugle, les cliniciens évitent souvent les traitements complexes comme l’acide hyaluronique ou les produits biologiques parce qu’ils ne peuvent pas en garantir le placement. L’échographie élimine cette incertitude en vous permettant de voir directement la pathologie et la pointe de l’aiguille, ce qui garantit que le médicament atteint la cible prévue à chaque fois.

Q : Pour un médecin généraliste débutant, quelles sont les procédures qui offrent les avantages les plus immédiats ?

R : Selon le Dr Frenkel, les aspirations articulaires et les injections de corticostéroïdes pour les bursites sont d’excellents points d’entrée. Il s’agit de procédures très fréquentes dans les soins primaires où l’échographie peut immédiatement réduire la nécessité d’un recours à la radiologie. En identifiant la poche de liquide la plus profonde avant de procéder à la ponction, vous vous assurez d’une ponction réussie dès la première tentative.

Q : Cela vaut-il vraiment la peine d’apprendre l’échographie pour quelqu’un qui ne fait des injections que « de temps en temps » ?

R : Oui. D’après le sondage effectué pendant le webinaire, la majorité des participants ne pratiquent qu’occasionnellement des injections, mais ils trouvent que l’assurance supplémentaire apportée par les ultrasons est inestimable. Comme l’a conclu Shelly Gunther, une fois que vous aurez fait l’expérience de la précision des procédures guidées, « vous ne reviendrez jamais en arrière ».

Le bon outil pour le bon travail : Pourquoi Clarius est idéal pour les cliniques de soins primaires

Pour de nombreux cliniciens, le défi de l’adoption de l’échographie a toujours été la courbe d’apprentissage abrupte et l’encombrement des systèmes sur chariot. Les scanners Clarius éliminent ces obstacles en offrant une imagerie MSK haute définition dans un format sans fil et portable qui tient dans la poche d’une blouse de laboratoire. Nos scanners portables intègrent des outils d’intelligence artificielle pour toute une série de spécialités, y compris le MSK, qui identifient et mettent automatiquement en évidence l’anatomie, comme les tendons et les nerfs, aidant ainsi les cliniciens à confirmer leur cible avant le début de la procédure.

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À propos d’Oron Frenkel, M.D., M.S.

Le Dr Oron Frenkel a obtenu simultanément sa maîtrise et son doctorat en médecine au Joint Medical Program de l’Université de Californie à Berkeley et San Francisco. Il a ensuite effectué son internat en médecine d’urgence, suivi d’un stage en échographie au centre médical du comté d’Alameda à Oakland, en Californie. Il s’est installé en Colombie-Britannique dans le but d’accroître l’utilisation de l’échographie au point de service dans toute la province, en particulier chez les praticiens ruraux. Féru d’éducation, le Dr Frenkel évalue constamment les meilleures méthodes d’enseignement pour diffuser cette technologie, la manière de mesurer la compétence dans sa pratique et ses effets sur les résultats pour les patients individuels. Le Dr Frenkel est président du conseil consultatif médical de Clarius.

À propos de Shelley Guenther, CRGS, CRCS

Shelley Guenther a travaillé comme technologue en médecine nucléaire pendant deux ans avant de s’inscrire au programme d’échographie du Royal Alexandra Hospital d’Edmonton. Après avoir obtenu son diplôme avec des spécialités en échographie générale et en échocardiographie, elle a travaillé comme experte clinique dans le monde commercial de l’échographie pendant plus de 25 ans. En tant que responsable clinique chez Clarius, Shelley Guenther se consacre à la fourniture d’un contenu éducatif de la plus haute qualité pour les cliniciens qui cherchent à ajouter l’échographie sans fil à leur pratique, y compris des webinaires pratiques et des tutoriels vidéo de Clarius Classroom.