Muskel-Skelett-Beschwerden sind ein fester Bestandteil der medizinischen Grundversorgung. Dennoch zögern viele Ärzte, Eingriffe wie Kortikosteroidinjektionen oder Gelenkaspirationen durchzuführen, da die landmarkgeführten Blindtechniken nur begrenzt einsetzbar sind. In einem 1-stündigen Webinar teilt Dr. Oron Frenkel seine Tipps und Techniken zur Maximierung des Erfolgs von MSK-Injektionen. Er veranschaulicht, wie Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) diese Eingriffe von einem Spiel mit der Wahrscheinlichkeit in ein Spiel mit der Präzision verwandelt. Sehen Sie sich das Webinar an und lesen Sie weiter, um einige wichtige Erkenntnisse von Dr. Frenkel und Clarius-Moderatorin Shelley Guenther zu erfahren.

Die Strategie des „direkten Blicks auf die Pathologie“

Traditionelle Landmark-Techniken beruhen auf der Oberflächenanatomie, die bei Patienten mit hohem BMI oder erheblichen Entzündungen irreführend sein kann. Ultraschall ermöglicht die direkte Visualisierung der Pathologie, z. B. die Identifizierung eines bestimmten Schleimbeutels oder eines Ergusses, bevor die Nadel die Haut berührt.

Der Zugang zu Ultraschall in der Klinik kann es Ärzten ermöglichen, die Pathologie direkt zu sehen, aber er öffnet auch die Tür zu therapeutischen Optionen… was viele Kliniker vermeiden, wenn man keinen Ultraschall hat und blind arbeiten muss.“ – Shelly Gunther, Managerin für klinisches Marketing.

Klinische Mitnahme: Die „One-Poke“-Aspiration und -Injektion

Einer der praktischsten Arbeitsabläufe von Dr. Frenkel ist die Behandlung von Gelenkergüssen und Schmerzen in einem einzigen Schritt. Statt mehrerer Nadelstiche wendet er eine spezielle Kathetertechnik an, um den Komfort und die Effizienz für den Patienten zu verbessern:

• Schritt 1: Identifizierung und Zugang: Verwenden Sie den Ultraschall, um die tiefste Tasche mit Flüssigkeit zu finden.
• Schritt 2: Der IV-Katheter-Hack: Dr. Frenkel empfiehlt die Verwendung eines IV-Katheters für die erste Absaugung. „Ich verwende einen Plastikkatheter… und sauge dann das gesamte Aspirat so weit wie möglich aus dem Gelenk ab“.
• Schritt 3: Der nahtlose Wechsel: Sobald die Flüssigkeit entfernt ist, können Sie „das Steroid anschließend in denselben IV-Katheter injizieren und ihn dann herausziehen“.
• Der Vorteil: Diese „Einstich“-Methode ist im Wesentlichen schmerzfrei, da der Kunststoffkatheter im Gegensatz zu einer Metallnadel „herumwackelt“, wenn sich der Patient bewegt.

Verbesserung der Genauigkeit: Techniken zur Visualisierung von Nadeln

Die Genauigkeit ist der beste Indikator dafür, ob ein Patient durch einen MSK-Eingriff Linderung erfährt. Dr. Frenkel betont zwei wichtige Visualisierungsgewohnheiten:

• Die „Lange Achse“ Annäherung: Wenn Sie die Nadel an der langen Achse der Sonde ausrichten, können Sie den gesamten Schaft und die Spitze visualisieren, während sie in das Ziel eindringt.
• In-Plane vs. Out-of-Plane: Die Wahl des richtigen Ansatzes auf der Grundlage der Tiefe des Ziels – z. B. die Verwendung einer in-plane Technik für tiefere Hüftaspirationen, um sicherzustellen, dass die Nadel nicht in neurovaskuläre Strukturen eindringt.

Video-Demonstration: PRP-Injektion bei Kniearthrose

Dr. David Rosenblum führt bei einer Patientin mit chronischer Osteoarthritis im Knie eine PRP-Injektion durch. In diesem 90-sekündigen Video verwendet er Ultraschall, um Knochen zu vermeiden und den Eingriff schmerzfrei zu gestalten. Er verwendet das lineare Hand-Ultraschallgerät Clarius L7.

Erweitern Sie Ihren Horizont: Jenseits von Steroiden

Mit der Sicherheit, die die Ultraschalluntersuchung bietet, können Ärzte in der Primärversorgung ihr therapeutisches Angebot über die Standardkortikosteroide hinaus erweitern:

• Hyaluronsäure: Erfordert eine präzise intraartikuläre Platzierung für maximale Wirksamkeit.
• Biologische Hilfsmittel: Geführte Injektionen stellen sicher, dass diese teuren Behandlungen genau dort verabreicht werden, wo sie benötigt werden, und rechtfertigen die Kosten durch bessere Patientenergebnisse.

Webinar Q&A: Klinische Einblicke für ultraschallgestützte MSK-Eingriffe

F: Viele Kliniker haben Probleme mit der Logistik, wenn sie Injektionen allein durchführen. Wie gehen Sie mit der Ausrüstung um und halten gleichzeitig ein steriles Feld aufrecht?

A: Effizienz kommt mit Übung und der richtigen Einrichtung. Dr. Frenkel empfiehlt die Verwendung eines kabellosen Scanners wie Clarius, um lästige Kabel zu vermeiden, die das sterile Feld kontaminieren können. Die Verwendung eines Kunststoff-Infusionskatheters anstelle einer herkömmlichen Nadel ist ebenfalls hilfreich, da er „im Wesentlichen schmerzfrei“ ist und es Ihnen ermöglicht, zwischen Aspiration und Injektion zu wechseln, ohne dass Sie ein zweites Paar Hände zur Stabilisierung der Nadel benötigen.

F: Genauigkeit ist ein wiederkehrendes Thema in diesem Webinar. Warum ist sie so wichtig für die Ergebnisse der Patienten?

A: „Die Genauigkeit ist der beste Prädiktor für das Ergebnis der Behandlung“, sagt Shelly Gunther. Wenn sie blind arbeiten, vermeiden Kliniker oft komplexe Behandlungen wie Hyaluronsäure oder Biologika, weil sie die Platzierung nicht garantieren können. Ultraschall beseitigt diese Ungewissheit, da Sie die Pathologie und die Nadelspitze direkt sehen können. So ist sichergestellt, dass das Medikament jedes Mal das gewünschte Ziel erreicht.

F: Welche Verfahren bieten einem Hausarzt, der gerade erst anfängt, den größten unmittelbaren Nutzen?

A: Laut Dr. Frenkel sind Gelenkaspirationen und Kortikosteroidinjektionen bei Bursitis ein hervorragender Einstieg. Dies sind hochfrequente Eingriffe in der Primärversorgung, bei denen der Ultraschall die Notwendigkeit einer Überweisung in die Radiologie sofort reduzieren kann. Indem Sie die tiefste Flüssigkeitstasche identifizieren, bevor Sie sie anstechen, stellen Sie sicher, dass die Punktion gleich beim ersten Versuch erfolgreich ist.

F: Lohnt es sich wirklich für jemanden, der nur „gelegentlich“ Injektionen vornimmt, Ultraschall zu lernen?

A: Ja. Laut der Umfrage, die während des Webinars durchgeführt wurde, führt die Mehrheit der Teilnehmer nur gelegentlich Injektionen durch, dennoch finden sie die zusätzliche Sicherheit des Ultraschalls von unschätzbarem Wert. Wie Shelly Gunther abschließend feststellte, werden Sie, wenn Sie einmal die Präzision der geführten Verfahren erlebt haben, „nie wieder zurückgehen“.

Das richtige Werkzeug für den Job: Warum Clarius ideal für die Klinik der Grundversorgung ist

Für viele Kliniker bestand die Herausforderung bei der Einführung von Ultraschallgeräten traditionell in der steilen Lernkurve und der Unhandlichkeit von korbbasierten Systemen. Clarius Scanner beseitigen diese Hürden, indem sie hochauflösende MSK-Bildgebung in einem kabellosen, tragbaren Format bieten, das in die Tasche eines Laborkittels passt. Unsere Handheld-Scanner verfügen über KI-Tools für eine Reihe von Fachgebieten, einschließlich MSK, die automatisch Anatomie, wie Sehnen und Nerven, identifizieren und hervorheben und dem Arzt helfen, sein Ziel zu bestätigen, bevor der Eingriff beginnt.

Fordern Sie noch heute eine virtuelle private Demo an und entdecken Sie, warum Clarius die bevorzugte Wahl für Kliniker ist, die kompromisslos Spitzenleistungen verlangen. Schließen Sie sich den Tausenden von Ärzten weltweit an, die Clarius bereits nutzen, um schnellere, sicherere und präzisere Injektionen durchzuführen.

Über Oron Frenkel, M.D., M.S.

Dr. Oron Frenkel schloss seinen MS und MD gleichzeitig an der University of California Joint Medical Program in Berkeley und San Francisco ab und absolvierte seine Facharztausbildung in Notfallmedizin, gefolgt von einem Stipendium für Point-of-Care-Ultraschall am Alameda County Medical Center in Oakland, Kalifornien. Er zog nach Britisch-Kolumbien mit dem Ziel, den Einsatz von Point-of-Care-Ultraschall in der gesamten Provinz zu erhöhen, insbesondere bei Ärzten in ländlichen Gebieten. Als begeisterter Ausbilder evaluiert Dr. Frenkel ständig die besten Lehrmethoden für die Verbreitung dieser Technologie, die Messung der Kompetenz in der Praxis und die Auswirkungen auf die Ergebnisse für einzelne Patienten. Dr. Frenkel ist Vorsitzender des medizinischen Beirats von Clarius.

Über Shelley Guenther, CRGS, CRCS

Shelley Guenther arbeitete 2 Jahre lang als Nuklearmedizintechnikerin, bevor sie das Ultraschallprogramm am Royal Alexandra Hospital in Edmonton aufnahm. Nach ihrem Abschluss mit Spezialisierungen in allgemeinem Ultraschall und Echokardiographie arbeitete sie über 25 Jahre lang als klinische Expertin in der kommerziellen Welt des Ultraschalls. Als Clinical Manager bei Clarius widmet sich Shelley Guenther der Bereitstellung hochwertiger Schulungsinhalte für Kliniker, die ihre Praxis um drahtlosen Ultraschall erweitern möchten, einschließlich praktischer Webinare und Clarius Classroom-Videotutorials.