Le temps est compté lorsque les patients se présentent aux urgences avec un traumatisme et l’échographie au point de service peut jouer un rôle clé dans l’évaluation initiale de diverses applications spécifiques au traumatisme et peut guider la prise de décision en quelques minutes », déclare le Dr Tom Cook, médecin urgentiste et éducateur de renom, qui a partagé son expertise sur l’utilisation de l’échographie au point de service (POCUS) dans les soins de traumatologie lors d’un récent séminaire en ligne.

Plus de 4 000 cliniciens se sont inscrits à cette session : Emergency POCUS : Mastering Trauma Care with Handheld Ultrasound. Cette session, qui a fait l’objet de nombreuses critiques, est désormais disponible à la demande. Poursuivez votre lecture pour découvrir quelques points forts et démonstrations vidéo.

L’évolution du POCUS en médecine d’urgence

Oron Frenkel, a souligné l’intégration croissante du POCUS dans la pratique clinique, grâce aux progrès technologiques et à son utilité avérée dans le diagnostic rapide et la prise de décision clinique. Le POCUS est devenu un outil indispensable tout au long du parcours du patient, du milieu préhospitalier au service des urgences, en passant par la salle d’opération et l’unité de soins intensifs.

L’examen FAST : Un outil essentiel pour l’évaluation des traumatismes

Le Dr Cook a passé en revue l’examen FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma), un protocole standard d’évaluation des patients traumatisés. « Toutes ces différentes vues ne devraient pas prendre plus de 30 secondes, de sorte que l’examen total ne dure que quelques minutes », a-t-il expliqué. L’examen FAST permet une évaluation rapide des cavités péritonéale et thoracique, à la recherche de conditions critiques telles que :

• Liquide intrapéritonéal

• Pneumothorax

• Hémothorax

• Épanchement péricardique

Regardez le Dr Cook faire une démonstration de l’examen eFAST dans cette vidéo de 5 minutes avec le Clarius PAL HD3.

Principaux enseignements pour les médecins urgentistes

• Quadrant supérieur droit : La zone la plus sensible pour la détection du liquide intrapéritonéal. « Si vous deviez apprendre une chose en matière de traumatologie, apprenez cette vue. C’est la vue la plus rentable. C’est celle qui donne des résultats positifs la plupart du temps », a déclaré le Dr Cook.

• Quadrant supérieur gauche: Bien que spécifique, ce test n’est pas très sensible ; un résultat négatif n’exclut pas une lésion importante.

• Radiographie du thorax: Elles ne sont pas fiables pour diagnostiquer un pneumothorax ou un hémothorax. Selon le Dr Cook, « les radiographies du thorax, en un mot, trois mots, sont nulles. C’est un peu comme si on jouait à pile ou face. Faites confiance à l’échographie dans cette situation. Le cliché thoracique n’est pas très bon ».

• Scanners répétés : Cruciale pour la surveillance des patients, en particulier ceux dont l’hémodynamique est instable. Le Dr Cook insiste sur le fait qu’il faut « répéter l’examen. Répétez le scanner. Répétez le scanner »

• Corrélation clinique : Intégrez les résultats de l’échographie à l’état clinique du patient pour guider les décisions de prise en charge.

Protocole d’examen RUSH du Dr Cook avec Clarius Ultrasound

Regardez cette vidéo de 4 minutes pour voir le Dr Cook réaliser un examen RUSH (Rapid Ultrasound in Shock and Hypotension) en utilisant l’option Auto Select du Clarius PAL HD3 pour des évaluations rapides du cœur, de la VCI, de l’abdomen et des poumons.

Perles et pièges

Le Dr Cook a partagé des perles précieuses et des pièges pour aider les cliniciens à éviter les erreurs courantes :

• Évaluation du volume intravasculaire : Utilisez l’échographie pour évaluer l’état du volume intravasculaire.  

• Apparence du liquide : Faites la différence entre le liquide libre et d’autres structures comme la vésicule biliaire ou le contenu de l’estomac. À ce sujet, le Dr Cook met en garde : « Lorsque vous faites une échographie dans le feu de l’action, vous voulez trouver quelque chose de positif pour vous sentir bien dans votre peau. Ne vous laissez pas abuser en pensant qu’il s’agit d’un fluide libre ».

• Air sous-cutané : Reconnaissez comment il peut obscurcir la ligne pleurale.

• Ascite ou sang : En cas de suspicion d’ascite, envisagez une aspiration pour la différencier du sang.  

• Évaluation des fractures : L’échographie peut être un outil précieux pour identifier les fractures, en particulier celles du fémur.  

• Échographie oculaire : N’oubliez pas d’inclure les yeux dans votre examen ; l’échographie peut rapidement identifier une rupture du globe. L’échographiste Shelley Guenther présente un examen d’échographie oculaire avec le Clarius PAL dans cette vidéo de 2 minutes.

Points forts des questions-réponses

Le webinaire s’est terminé par une séance de questions-réponses, au cours de laquelle le Dr Cook a répondu à plusieurs questions importantes :

• Traumatisme rétropéritonéal : L’échographie n’est pas l’outil idéal pour évaluer les lésions rétropéritonéales.  

• Différenciation des liquides : L’aspiration peut être nécessaire pour différencier l’urine, le sang et d’autres liquides.  

• Pneumothorax sous tension : cliniquement, le pneumothorax sous tension se manifeste par une hypotension et un choc obstructif.  

• Exigences en matière de formation : La maîtrise de l’échographie en traumatologie dépend de la fréquence d’utilisation et des courbes d’apprentissage individuelles ; le Dr Cook suggère que 20 à 25 échographies peuvent être suffisantes dans un centre de traumatologie à fort volume.  

L’échographie Clarius : Changer la donne en matière de POCUS d’urgence

Le webinaire a également présenté le Clarius PAL HD3, un nouveau scanner haute définition sans fil doté de transducteurs linéaires et à réseau phasé.  

Les principaux avantages de l’échographie Clarius pour le POCUS d’urgence sont les suivants :

• Polyvalence : La conception du double réseau élimine la nécessité de changer de sonde, ce qui rationalise le flux de travail.  

• Portabilité : Sans fil et compacts, les scanners Clarius sont faciles à transporter et à utiliser dans les salles de réanimation encombrées.  

• Hygiène : Étanche et submersible pour une désinfection facile.  

• Connectivité : Intégration transparente avec les appareils iOS ou Android et partage aisé des images.  

Découvrez la liberté de l’échographie sans fil ultra-portable pour le triage et le traitement

Le Dr Cook est convaincu que tout le monde peut apprendre à utiliser les ultrasons : « Si je peux le faire, presque tout le monde peut le faire. C’est juste une question de persévérance et de répétition et vous pouvez l’utiliser assez facilement ». Bien qu’il utilise le Clarius PAL HD3 pendant le webinaire, il existe d’autres échographes sans fil Clarius qui conviennent à l’examen POCUS d’urgence. Pour en savoir plus, consultez notre page consacrée à la médecine d’urgence.

Si vous souhaitez consulter un expert Clarius, veuillez nous contacter pour réserver une démonstration personnelle et virtuelle. Pour d’autres tutoriels courts sur l’échographie traumatologique, visitez Clarius Classroom.