救急外来で静脈血栓塞栓症（VTE）に注意することは一般的に行われている。COVID-19の存在により、医師は、特に重篤なCOVID患者において、より多くのVTEを報告するようになりました。

「ブリティッシュコロンビア州バンクーバーにある病院の内科医であるシェーン・アリシェンコフ博士は、「注目すべきことの一つは、COVID患者の肺に直接血栓ができる可能性があることです。「深部静脈に血栓が形成されることなく、肺に血栓が形成されるのです。それでも、深部静脈血栓はCOVIDの文脈では重要です。そして、このような患者を治療量の抗凝固療法で予防的に治療すべきことを示唆する多くのエビデンスがあります」。

Arishenkoff博士はまた、ワクチン関連合併症やVIT（ワクチン誘発性血栓性血小板減少症）の治療について、ウェビナーで報告した：COVID and BeyondのためのPOCUS：肺、心臓、血栓塞栓性疾患の診断。

「アデノウイルスベクターCOVID-19ワクチン接種後のまれな合併症です。HITやヘパリン誘発性血小板減少症に似ています。興味深いのは、これらの患者が脳静脈洞のような珍しい血栓を呈することがあることです。しかし、動脈血栓だけでなく、通常のDVTパターンの血栓も見られます」。

救急治療室におけるCOVIDの診断と治療に関するArishenkoff医師の洞察については、1時間のウェビナーをご覧ください。超音波を用いた血栓の確認方法に関するArishenkoff医師のウェビナーからの抜粋をお読みください。

VTEはBモード圧迫検査で診断できる

「静脈血栓塞栓症は、大腿部と膝窩部の2つのゾーンのBモード圧迫検査で診断できます。完全に閉塞した血栓かどうかを判断するために色をつけることは有益ですが、診断に必要ではありません。以下は最近の症例から得られた陽性DVTの例です。

下肢DVTの超音波検査における陽性例の検討

上の画像では、大腿近位静脈を見ています。検査を行うには、静脈を画面の中央に置き、プローブで血管の真上の組織を圧迫する。このクリップでは内腔が完全に失われており、この位置での血栓は除外されている。

検査者は、血管の長さ方向に沿って、1cmほどの間隔で圧迫を続ける。この位置では、大腿静脈が完全には圧迫できないことがわかる静脈に沿った位置に到達しています。動脈がへこんでいるのが見え始め、血栓がなければ静脈をつぶすのに十分な力を使っていることが確認できる。さらに下へ進むと、圧迫を続けても静脈がつぶれないのと同じ現象が見られます。

色を加えることもできる。色は必要ない。静脈を完全に圧迫できないことから、ここに血栓があることはすでに証明済みだからだ。色がないのはこの血管が完全に閉塞していることを示しています。

大腿静脈が見えなくなったら、今度は膝窩部に移動します。膝窩静脈は動脈の上にあります。静脈の内腔にエコー源物質があるのがわかります。また、血管内腔を失うことなく、圧迫によって動脈がへこんでいるのがわかります。これは膝窩静脈DVT陽性です。

静脈に沿って圧迫を続けると、同じことが見られる。この検査を完了させるためには、膝窩静脈の三叉路まで圧迫を続けなければならない。

色をつけると、動脈には色のついた流れが見られますが、静脈には色のついた流れが全くありません。DVTでも静脈に色の流れがあることがありますが、それは単にその部位の血管が完全に閉塞していないことを意味します。

Clariusハンドヘルド超音波によるDVTの検査方法

上の簡単なビデオでは、救急医でClarius Medical Advisory Boardの代表であるOron Frenkel医師がDVTの検査方法を実演しています。彼は鼠径部から始めます。

「動脈と静脈を1本ずつ探します。つまり、総大腿動脈、総大腿静脈、そして、最も近位で分岐している伏在静脈を見つける必要があります。そこから圧迫して脚を下っていくのがわかるだろう。

静脈の壁がキスし、脚を下るにつれて完全に崩壊するのを見ることが重要です。スキャンのもう一つの重要な部分は、膝窩動脈まで行ってそこを圧迫することで、深部静脈系を完全に把握することです。血栓がないことを確認するために、壁が崩れ、互いにキスしていることを確認します。

救急医療用クラリアス超音波について

ワイヤレスでアプリベースのClariusは、ポイントオブケアで高速イメージングとシャープなディテールを提供します。感染のリスクを減らすために、スキャナとスマートフォンを完全に覆います。Arishenkoff博士、MD、FRCPCは、彼のDVTのケーススタディに使用した超音波クリップと画像をキャプチャするためにクラリアスC3 HDを使用しました。あなたの診療のためのクラリアス携帯型超音波検査の詳細については、当社の救急医療またはクリティカルケアの専門ページをご覧ください。または、超音波デモをリクエストするために今日私達に連絡してください。