La surveillance de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) dans les salles d’urgence est une pratique courante. Avec la présence de COVID-19, les médecins signalent désormais davantage de TEV, en particulier chez les patients COVID en soins intensifs.

« Il convient de noter que les caillots peuvent se former directement dans les poumons des patients atteints de COVID », a déclaré le Dr Shane Arishenkoff, médecin interne dans un hôpital de Vancouver, en Colombie-Britannique. « Nous voyons des caillots dans les poumons sans les voir se former initialement dans les veines profondes. Néanmoins, les caillots veineux profonds sont toujours importants dans le contexte du COVID. Et de nombreuses données suggèrent que nous devrions traiter ces patients de manière prophylactique avec des doses thérapeutiques complètes d’anticoagulation. »

Le Dr Arishenkoff a également présenté le traitement des complications liées aux vaccins ou TIV, la thrombocytopénie thrombotique induite par les vaccins, au cours d’un webinaire didactique : POCUS for COVID and Beyond : Diagnostiquer les maladies pulmonaires, cardiaques et thromboemboliques.

« Il s’agit d’une complication rare après l’administration des vaccins COVID-19 à vecteur adénovirus. Elle est similaire à la TIH ou à la thrombocytopénie induite par l’héparine. Ce qui est intéressant, c’est que ces patients peuvent présenter des caillots inhabituels, par exemple dans les sinus veineux cérébraux. Mais nous voyons aussi des caillots dans les schémas habituels de TVP, ainsi que des caillots artériels ».

Regardez le webinaire d’une heure pour obtenir plus d’informations du Dr Arishenkoff sur le diagnostic et le traitement du COVID dans la salle d’urgence. Lisez les extraits du webinaire du Dr Arishenkoff sur la manière de confirmer la présence de caillots sanguins à l’aide de l’échographie.

La TEV peut être diagnostiquée par un examen de compression en mode B

« La maladie thromboembolique veineuse peut être diagnostiquée par des examens de compression en mode B dans deux zones, en examinant les régions fémorales et poplitées. L’ajout de couleur est utile pour déterminer s’il s’agit ou non d’un caillot complètement occlusif, mais il n’est pas nécessaire pour poser le diagnostic. Vous trouverez ci-dessous des exemples de TVP positives provenant de cas récents.

Examen des études échographiques positives sur la TVP dans la jambe

Dans l’image ci-dessus, nous examinons la veine fémorale proximale. Pour réaliser l’examen, placez la veine au centre de l’écran et utilisez la sonde pour comprimer le tissu recouvrant directement le vaisseau. Dans ce clip, nous perdons complètement la lumière, ce qui exclut la présence d’un caillot à cet endroit.

L’examinateur doit poursuivre la compression sur la longueur du vaisseau tous les cm environ. À cet endroit, nous arrivons à une position le long de la veine où nous pouvons voir que la veine fémorale n’est pas complètement compressible. Remarquez que l’artère commence à se creuser, ce qui confirme que nous utilisons une force suffisante pour comprimer la veine s’il n’y avait pas de caillot. En continuant à descendre, nous observons le même phénomène, à savoir que la veine ne s’affaisse pas au fur et à mesure que nous continuons à la comprimer.

On pourrait ajouter de la couleur. La couleur n’est pas nécessaire, car nous avons déjà documenté la présence d’un caillot ici en nous basant sur l’incapacité à comprimer complètement la veine. L’absence de couleur suggère qu’il y a une occlusion complète de ce vaisseau.

Une fois que la veine fémorale n’est plus visible, nous descendons dans la région poplitée. Je pense que la veine poplitée se trouve au-dessus de l’artère. Vous pouvez voir qu’il y a du matériel échogène dans la lumière de la veine. Une fois encore, on observe une indentation de l’artère avec compression, sans perte de la lumière du vaisseau. Il s’agit d’un scanner positif de TVP de la veine poplitée.

En poursuivant la compression le long de la veine, nous observons la même chose. Pour compléter l’examen, nous devons continuer à descendre jusqu’à la trifurcation de la veine poplitée.

Lorsque nous ajoutons de la couleur, nous voyons un flux de couleur dans l’artère, mais une absence totale de flux de couleur dans la veine. N’oubliez pas que vous pouvez avoir un flux de couleur dans la veine avec une TVP, cela signifie simplement qu’il n’y a pas d’occlusion complète du vaisseau dans cette région particulière ».

Comment rechercher une TVP à l’aide de l’échographie portable Clarius

Dans la brève vidéo ci-dessus, le Dr Oron Frenkel, médecin urgentiste et membre du comité consultatif médical de Clarius, montre comment rechercher une TVP. Il commence par l’aine.

« Vous pouvez voir que nous voulons vraiment trouver une seule artère, une seule veine. Vous verrez donc l’artère fémorale commune, la veine fémorale commune, et vous devez trouver une ramification saphène comme point le plus proximal. Vous verrez que je comprime à partir de là et que je descends le long de la jambe.

Il est important de voir les parois de la veine s’embrasser et s’effondrer complètement au fur et à mesure que vous descendez le long de la jambe. L’autre partie du scanner qui est importante est de s’assurer que vous obtenez tout le système veineux profond en allant jusqu’à l’artère poplitée et en effectuant une compression à cet endroit. Assurez-vous que les parois s’effondrent et s’embrassent vraiment pour vérifier qu’il n’y a pas de thrombus à l’intérieur ».

A propos de Clarius Ultrasound pour la médecine d’urgence

Sans fil et basé sur une application, Clarius offre une imagerie rapide et des détails précis sur le lieu de soins. Couvrez complètement le scanner et votre smartphone pour réduire le risque d’infection. Le Dr Arishenkoff, MD, FRCPC a utilisé le Clarius C3 HD pour capturer les clips et les images échographiques qu’il a utilisés pour son étude de cas sur la TVP. Visitez notre page de spécialité Médecine d’urgence ou Soins intensifs pour en savoir plus sur l’échographie portable Clarius pour votre cabinet. Ou contactez-nous dès aujourd’hui pour demander une démonstration d’échographie.