Die Überwachung auf venöse thromboembolische Erkrankungen (VTE) in der Notaufnahme ist gängige Praxis. Mit dem Vorhandensein von COVID-19 melden Ärzte jetzt mehr VTEs, insbesondere bei COVID-Patienten auf der Intensivstation.
„Eine Besonderheit ist, dass sich die Gerinnsel bei COVID-Patienten direkt in der Lunge bilden können“, sagte Dr. Shane Arishenkoff, Arzt für Innere Medizin an einem Krankenhaus in Vancouver, British Columbia. „Wir sehen Gerinnsel in der Lunge, ohne dass sie sich zunächst in den tiefen Venen gebildet haben. Dennoch sind die tiefen Venengerinnsel im Zusammenhang mit COVID wichtig. Und vieles deutet darauf hin, dass wir diese Patienten prophylaktisch mit vollen therapeutischen Dosen der Antikoagulation behandeln sollten.“
Dr. Arishenkoff berichtete auch über die Behandlung von impfstoffbedingten Komplikationen oder VIT, der impfstoffinduzierten Thrombozytopenie, während eines lehrreichen Webinars: POCUS für COVID und darüber hinaus: Diagnose von Lungen-, Herz- und thromboembolischen Erkrankungen.
„Es handelt sich um eine seltene Komplikation nach Impfungen mit dem Adenovirus-Vektor COVID-19. Sie ähnelt der HIT oder heparininduzierten Thrombozytopenie. Interessant ist, dass sich bei diesen Patienten ungewöhnliche Gerinnsel bilden können, z.B. in den zerebralen Venen. Aber wir sehen auch Gerinnsel in normalen TVT-Mustern sowie arterielle Gerinnsel.“
Sehen Sie sich das einstündige Webinar an und erfahren Sie mehr von Dr. Arishenkoff über die Diagnose und Behandlung von COVID in der Notaufnahme. Lesen Sie weiter für Auszüge aus dem Webinar von Dr. Arishenkoff über die Bestätigung von Blutgerinnseln mittels Ultraschall.
VTE kann mit B-Mode-Kompressionsuntersuchung diagnostiziert werden
„Eine venöse thromboembolische Erkrankung kann mit B-Mode-Kompressionsuntersuchungen in zwei Zonen diagnostiziert werden, wobei sowohl die femorale als auch die popliteale Region untersucht wird. Das Hinzufügen von Farbe ist informativ, wenn Sie beschreiben möchten, ob es sich um ein vollständig verschlossenes Gerinnsel handelt oder nicht, aber es ist nicht notwendig, um die Diagnose zu stellen. Im Folgenden finden Sie Beispiele für positive TVTs aus aktuellen Fällen.
Überprüfung positiver Ultraschalluntersuchungen bei TVT im Bein
In der obigen Abbildung sehen wir uns die proximale Oberschenkelvene an. Um die Untersuchung durchzuführen, platzieren Sie die Vene in der Mitte des Bildschirms und verwenden Sie die Sonde, um das Gewebe direkt über dem Gefäß zu komprimieren. In diesem Clip verlieren wir das Lumen vollständig, was ein Gerinnsel an dieser Stelle ausschließt.
Der Untersucher sollte mit der Kompression entlang der Länge des Gefäßes etwa alle cm fortfahren. An dieser Stelle erreichen wir eine Position entlang der Vene, an der wir sehen können, dass die Oberschenkelvene nicht vollständig komprimierbar ist. Wir sehen, dass die Arterie eingedrückt wird, was bestätigt, dass wir genug Kraft aufwenden, um die Vene zu kollabieren, wenn kein Gerinnsel vorhanden wäre. Wenn wir dann weiter nach unten gehen, sehen wir dasselbe Phänomen, nämlich dass die Vene nicht kollabiert, wenn wir mit der Kompression fortfahren.
Wir könnten Farbe hinzufügen. Farbe ist nicht notwendig, denn wir haben bereits dokumentiert, dass sich hier ein Gerinnsel befindet, da die Vene nicht vollständig komprimiert werden kann. Das Fehlen der Farbe deutet auf einen vollständigen Verschluss dieses Gefäßes hin.
Sobald die Vena femoralis nicht mehr sichtbar ist, bewegen wir uns hinunter in die Kniekehlenregion. Ich denke, „pop on top“ oder die Poplitealvene liegt über der Arterie. Und Sie können sehen, dass sich dieses echogene Material im Lumen der Vene befindet. Und auch hier sehen wir eine Einbuchtung der Arterie mit Kompression, ohne Verlust des Gefäßlumens. Dies ist ein positiver DVT-Scan der Poplitealvene.
Wenn wir die Kompression entlang der Vene fortsetzen, sehen wir das Gleiche. Um die Untersuchung abzuschließen, müssen wir bis zur Trifurkation der Vena poplitea weitergehen.
Wenn wir Farbe hinzufügen, sehen wir einen Farbfluss in der Arterie, aber keinen Farbfluss in der Vene. Denken Sie daran, dass Sie bei einer tiefen Venenthrombose einen Farbfluss in der Vene haben können. Das bedeutet nur, dass das Gefäß in diesem Bereich nicht vollständig verschlossen ist.“
So scannen Sie mit dem Clarius Handultraschall nach einer TVT
In dem kurzen Video oben demonstriert Dr. Oron Frenkel, Notfallmediziner und Leiter des medizinischen Beirats von Clarius, wie man nach einer TVT sucht. Er beginnt in der Leiste.
„Sie sehen, dass wir wirklich eine einzelne Arterie und eine einzelne Vene finden wollen. Sie sehen also die Arteria femoralis communis, die Vena femoralis communis, und Sie müssen einen Saphena-Abzweig als proximalsten Punkt finden. Und Sie werden sehen, dass ich von dort aus komprimiere und das Bein hinuntergehe.
Es ist wichtig zu sehen, wie sich die Venenwände küssen und vollständig zusammenfallen, während Sie sich das Bein hinunter bewegen. Der andere wichtige Teil des Scans besteht darin, sicherzustellen, dass Sie das gesamte tiefe Venensystem erfassen, indem Sie zur Kniekehlenarterie gehen und dort eine Kompression durchführen. Stellen Sie sicher, dass die Wände kollabieren und sich wirklich küssen, um sicherzustellen, dass sich kein Thrombus darin befindet.
Über Clarius Ultrasound für die Notfallmedizin
Der kabellose und App-basierte Clarius liefert schnelle Bilder und scharfe Details am Ort der Behandlung. Decken Sie den Scanner und Ihr Smartphone vollständig ab, um das Risiko einer Infektion zu verringern. Dr. Arishenkoff, MD, FRCPC verwendete den Clarius C3 HD, um die Ultraschallclips und -bilder aufzunehmen, die er für seine DVT-Fallstudie verwendete. Besuchen Sie unsere Spezialisierungsseite für Notfallmedizin oder Intensivpflege, um mehr über Clarius Handultraschallgeräte für Ihre Praxis zu erfahren. Oder kontaktieren Sie uns noch heute, um eine Ultraschall-Demo anzufordern.
