今週は、獣医師のためのポイントオブケア超音波トレーニングのライブラリに、DVIMのカミラ・エドワーズ博士による実践的なヒントを追加します。

獣医超音波教育のエキスパートであるエドワーズ博士は、最近開催された1時間のウェビナー「実践的小動物超音波検査」で、スキャニング技術と病理学的解釈を指導した：腸、胆嚢、脾臓の検査で病理を診断する“.

Edwards博士が犬猫の胆嚢をスキャンする際にどのような点に注目しているのか、彼女のウェビナーからの抜粋をお読みください。また、超音波検査中に遭遇する可能性のある一般的な病態を紹介します。

胆嚢解剖学のレビュー

「超音波スキャナーを手に取る前に、自分の解剖学的構造を知ることが重要です。

胆嚢は液体で満たされた臓器で、超音波検査画面では無エコー・黒色に映ります。犬では、胆嚢は四分葉と右内側肝葉の間にあります。猫では、右内側肝葉の2つの部分の間にあります。胆嚢の役割は、肝胆管から送られてきた胆汁を貯蔵し、濃縮することです。

胆嚢の大きさは、最後の食事からの時間によって変化する。食前は胆嚢はかなり大きい。この場合、胆嚢の壁は本当に薄いです。猫では0.1cm以下、犬では0.2cm以下と予想されます。

胆嚢スキャンの適応

総ビリルビン（ALKP/Tbil）の増加など、肝臓の数値が上昇した場合には、胆嚢をスキャンすることにしています。

頭部に腹痛がある場合、膵炎を疑うことが多いが、胆嚢炎も鑑別診断に含める。また、ハロー・サインが見られた場合、胆嚢スキャンをアナフィラキシーの評価に役立てることもできる。

一般的な人工物

• スライス厚のアーチファクト-超音波診断装置は胆嚢の壁と中身の間に見えるものを平均化し、胆嚢内にヘドロがあるように見える。
• 音響強調– 音波が液体を通過する際に減衰しないため、胆嚢の外側では画像が明るく見える。
• 屈折 – 超音波が胆嚢の丸い表面の角で跳ね返るのが見える。
• 鏡像アーチファクト：肺にガスがあると、反対側に鏡像ができる。これは肺にガスが充満していることを示している。

胆嚢の正常超音波画像

下は肝臓と胆嚢の鏡像の矢状断面図である。

肝臓と胆嚢をファンで通る。胆嚢は正中線の右側にある。次のビデオで肝臓と胆嚢を扇形に通り抜けると、胃がちょうど視界に飛び込んでくる。

胆嚢は正中線の右側にある。そのため、矢状断でプローブを当てると、必ずしも胆嚢が見えるとは限らないので、正中線のやや右側にプローブを向ける必要がある。猫にはこのような癖があります。胆嚢が二重になっていることがありますが、全く正常な場合もあります。

胆嚢でよく見られる病理

• 胆嚢が大きくなるのは閉塞性疾患があるからです。肝内か肝外かを判断する必要がある。胆管の内腔に何かが詰まっていないか超音波で調べる。
• 壁の浮腫や壁の厚みの増加を確認するために縁を見ますが、健康な犬では0.2cm以下と予想されます。
• 胆嚢破裂による遊離液の有無を確認する。これは動物にとって極めて深刻である。
• 胆嚢内腔の内容物を見て、スラッジの有無を確認する – 移動性か非移動性か？影があるかないか？
• ポリープ、粘液嚢、胆石を観察し、胆嚢全体に限局性か、多房性か、びまん性かに注意する。

ビデオクリップ胆嚢のヘドロ

次のビデオでは、肝臓と胆嚢の矢状断面図とヘドロの状態をご覧ください。横隔膜は明るい白い線である。

時折、横隔膜を通して拍動する心臓が見える。検査が右下に扇状に進むと、胆嚢が見えてきて、ドロドロしたものが見える。

このビデオでは、胆嚢が映っているが、ここでもハイパーエコーのヘドロが片側に落ちている。重力に依存する側に落ちている。もし犬をひっくり返したら、数分後に反対側に落ちるのが見えるだろう。

この横断面図では、より水平な横隔膜と少量のヘドロを伴う胆嚢が見える。

胆嚢ヘドロの評価に関するヒント

胆嚢スラッジは必ずしも重要ではなく、スラッジの評価には超音波検査が不可欠である。

例えば、高齢の犬ではドロドロしたものが見つかるのは普通のことです。ですから、異常かどうかを見極める必要があります。猫では常に異常があるので、ヘドロが見つかれば、胆嚢で何かが起こっていることがわかります。

超音波検査で蛇行した胆管を見ることができます。胆汁が胆管を通り抜けるのに苦労すると、胆管は蛇行します。蛇行した胆管は猫では正常でも、犬では間違いなく異常です。

超音波検査では、鉱化も見ることができる。超音波検査では、ヘドロはかなり明るく、ほとんど白く見えます。超音波検査では、ヘドロはかなり明るく、ほとんど白に見えます。結石があることもあります。

スキャンしている間に、汚泥の移動性を評価する必要がある。汚泥は左右に移動できるか？また、腔内閉塞や腔外閉塞はないか？胆嚢壁の肥厚はあるか？それが胆管炎の確認に役立つ。

胆嚢の超音波検査は、血液検査の結果や動物の健康歴に証拠を加えるものとして重要です。治療をモニターするために一連のスキャンを使用することは本当に有用なツールです。例えば、ある動物が胆管炎に罹患している場合、治療を中止するタイミングを見極めるために、数ヶ月に渡って複数回の検査が必要になることがあります。

長期間にわたる胆嚢の再検査は、病気の進行を評価するためにも有用である。時には粘液や胆汁酸塩が異常に溜まり、胆道粘膜を形成することもあります。これらは本当に深刻で、閉塞や壊死、胆嚢破裂につながる可能性があるため、外科的緊急事態となりうる。

[動画】Clarius C7 HD Vetを使用した超音波による犬の胆嚢のスキャン方法

この2分間のClarius Classroomビデオで、犬の胆嚢をスキャンし、結石、沈殿物、スラッジ、ガスをチェックするEdwards博士のステップバイステップの手順を学びましょう。

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