Als weltweiter Experte für Pferdesportmedizin und Rehabilitation hat Dr. Christopher Elliott sein Verfahren zur Beurteilung von Verletzungen der Superficial Digital Flexor Tendon (SDFT) mittels Ultraschall perfektioniert. Dies ist die häufigste Weichteilstruktur, die er bei Rennpferden und Freizeitpferden untersucht. Wir haben ihn gebeten, seine besten Praktiken während eines kürzlich durchgeführten Webinars mit uns zu teilen: 10 Ways Ultrasound Helped My Equine Veterinary Practice (10 Wege, wie Ultraschall meiner Tierarztpraxis geholfen hat), das Sie sich jetzt hier ansehen können. Oder lesen Sie weiter, um zu erfahren, wie Sie in Ihrer Region der Beste beim Scannen des SDFT werden können.

Schritt 1: Organisieren Sie ein einfaches Einrichtungsset

„Ich habe ein Set mit einem Beruhigungsmittel (Detomidin), einer guten Schere, etwas Ultraschallgel und einem sauberen Tuch dabei. Außerdem habe ich zwei klappbare Stufen dabei – eine zum Sitzen und eine als Ablage für mein Clarius L7 Vet-Ultraschallgerät und mein iPad. Es würde sich auch für ein Laptop-Ultraschallsystem eignen. Sie können Hunderte von Dollar für einen schicken Hocker und Wagen ausgeben, aber ich bevorzuge meinen 5-Dollar-Klapphocker von Kmart.“

Schritt 2: Palpieren Sie immer zuerst die Sehnen

„Beginnen Sie Ihre Untersuchung, indem Sie die Sehnen, die Sie untersuchen sollen, abtasten. Tasten Sie sie mit und ohne Belastung ab. Denken Sie wirklich über die Strukturen, die sich unter Ihren Händen befinden, und über die Anatomie nach. Stellen Sie sicher, dass Sie die SDFT allein identifizieren und sich die Zeit und Mühe nehmen, über die Größe und Form der SDFT unter Ihren Fingern nachzudenken. Am besten verbessern Sie Ihre Palpationstechnik, indem Sie so viele Sehnen wie möglich palpieren und sich auf das konzentrieren, was Sie palpieren. Vergleichen Sie dann, was Sie ertastet haben, mit dem, was Sie bei Ihrer Ultraschalluntersuchung sehen. Ich betäube das Pferd, nachdem ich das Bein abgetastet habe.“

Schritt 3: Bereiten Sie das Bein sorgfältig vor, um ein optimales Ergebnis zu erzielen

„Die Vorbereitung des Beins dauert manchmal länger als die eigentliche Diagnose des Problems, aber es ist wirklich wichtig, sich die Zeit zu nehmen. Sie erhalten bessere Ultraschallbilder und können Ihrem Kunden bessere Ratschläge geben. In der Regel bereiten wir uns auf einen Ultraschall vor, indem wir den Bereich beschneiden. Wenn es sich um eine offensichtlich geschädigte und gekrümmte Sehne handelt, dann schneiden Sie sie ab. Wenn die SDFT-Verletzung jedoch nicht offensichtlich ist oder Sie nicht in der Lage sind, sie zu beschneiden, weil Ihre Kunden zögern, können Sie das Beschneiden vermeiden, indem Sie ein Ultraschallsystem wie das Clarius Ultraschallgerät verwenden, das Ihnen Bilder von guter Qualität liefert. Vergewissern Sie sich, dass Sie das Ultraschallgel in das Bein einarbeiten und ihm genug Zeit geben, um wirklich einzuziehen.“

Dr. Elliot scannt ein proximales Suspensorium bei einem Rennpferd: „Ich habe das Pferd nicht beschnitten, aber ich habe wirklich schöne Bilder von diesem proximalen Suspensorium erhalten. So halte ich meine Sonde, und Sie können sehen, dass die kabellose Einrichtung so benutzerfreundlich ist, dass keine Kabel im Weg sind. Mein spitzer Finger sitzt oben auf dem Abstandshalter. Er hält die Abstandshalterung nicht wirklich in Position. Ich benutze ihn als kleine Orientierungshilfe, weil ich oft nicht auf das Bein schaue – ich schaue auf meinen Bildschirm und kann diesen Finger benutzen, um herauszufinden, wo das Bein ist.“

Schritt 4: Stellen Sie die Maschine auf und achten Sie auf die Ergonomie

„Idealerweise suchen Sie sich ein Gerät, das schnell und einfach einzurichten ist. Das Clarius L7 Vet, das ich benutze, ist das auf jeden Fall. Wenn ich eine Ultraschalluntersuchung durchführe, ist es wirklich wichtig, dass ich bequem und ergonomisch sitze. Mein Standard-Setup sieht vielleicht etwas unbeholfen aus, aber ich habe es wirklich bequem. Ich kann stundenlang auf diesen kleinen Hockern sitzen und so scannen. Manche Leute knien oder haben ein Knie auf dem Boden und andere haben verschiedene Arten von Aufstellungen. Finden Sie heraus, was am besten geeignet ist, um eine Ermüdung der Muskeln zu verhindern. Wenn Sie körperlich müde sind, ist Ihr Gehirn nicht in der Lage, gute Entscheidungen zu treffen, und Sie hören vielleicht auf zu scannen, bevor Sie genügend Bilder von guter Qualität haben. Wenn Sie sich also wohlfühlen, können Sie Bilder von guter Qualität produzieren, die beste Diagnose erhalten und dann die richtigen Entscheidungen für Ihre Patienten treffen.“

Schritt 5: Kaufen Sie Zeit, um sich Zeit zu nehmen

„Bevor ich mich zum Scannen hinsetze, sage ich meiner Kundin, dass ich ruhig sein werde, während ich scanne. So habe ich Zeit, darüber nachzudenken, was ich auf dem Ultraschallbild sehe, und qualitativ hochwertige Bilder zu erhalten. Meine Kunden, die Sportpferde haben, sind besonders begierig darauf zu erfahren, was los ist, und wollen drei Sekunden nach Beginn der Untersuchung eine Diagnose. Wenn ich sie im Voraus vorbereite, habe ich Zeit, in Ruhe zu arbeiten.“

Schritt 6: Gehen Sie bei Ihrer Ultraschalluntersuchung systematisch vor

„Es ist wirklich wichtig, dass Ihre Scan-Technik systematisch und wiederholbar ist. Beginnen Sie von oben nach unten und arbeiten Sie nach einem gleichmäßigen, systematischen Muster. Beginnen Sie mit einem Übersichtsscan, um zu sehen, wo sich die Läsion befindet und um zu beurteilen, was vor sich geht. Dann beginnen Sie damit, in regelmäßigen Abständen repräsentative Bilder zu machen, alle zwei bis vier Zentimeter, distal zu diesem akzessorischen Handwurzelknochen.

Machen Sie Bilder, sobald Sie Läsionen oder Schäden gefunden haben, und verwenden Sie dann die Querschnittsabtastung, um die Querschnittsflächen zu erhalten. Es ist wichtig, sowohl Querschnitt- als auch Längsschnittbilder zu machen. Verwenden Sie weiche, fließende Bewegungen. Das ist etwas, das Sie vielleicht üben müssen; für manche Menschen ist es nicht selbstverständlich.“

Schritt 7: Messen und aufzeichnen – das ist wirklich wichtig

„Neben der Wichtigkeit, medizinische Aufzeichnungen zu führen, sind Messungen und Aufzeichnungen für die Nachsorge und Rehabilitation von entscheidender Bedeutung. Jeder kann ein Ultraschallgerät an ein SDFT anschließen. Aber wenn man in der Lage ist, aufzuzeichnen und zu messen, hebt man sich davon ab. Der wichtigste Grund für all dies ist unser Rehabilitationsprogramm. Wir können das Fortschreiten und die Heilung dieser Läsion überwachen, oder möglicherweise die Läsion überwachen, die nicht heilt.

Ich messe distal zum akzessorischen Handwurzelknochen mit einem Lineal, das sich in meinem Ultraschall befindet. Ich bin inzwischen recht gut darin, herauszufinden, wie weit ich mich unterhalb des distalen, des akzessorischen Handwurzelknochens befinde, aber ich hole das Lineal heraus, nur um sicherzugehen, dass ich auch wirklich von diesem akzessorischen Handwurzelknochen bis zu der Stelle gemessen habe, an der sich meine Sonde befindet. Ich möchte genau wissen, wo meine Läsion beginnt und endet und wo der schwerste Punkt ist. Wenn ich dann im Rahmen der Nachsorge und des Rehabilitationsprogramms zum Ultraschall zurückkehre, können wir nachmessen, die Sonde ansetzen und sehen, ob die Läsion besser oder schlechter, gleich oder anders ist.

Wir sind auch in der Lage, mit anderen Tierärzten zu sprechen und genau zu beschreiben, wo sich die Läsion befindet. Sie sehen vielleicht einige Beschreibungen: Zone A, Zone B, Zone 2A, Zone 2B. Jedes einzelne Pferd ist ein wenig anders und jeder einzelne Tierarzt wird anders einschätzen, wo der Übergang zwischen diesen verschiedenen Zonen liegt.

Die Messung distal des akzessorischen Handwurzelknochens ist definierbar und wiederholbar. Messen und notieren Sie alle zwei bis vier Zentimeter. Vier Zentimeter sind eine gute Möglichkeit, um schnell einen Überblick zu bekommen. Sobald Sie sich der Läsion nähern oder innerhalb der Läsion sind, messen Sie alle zwei Zentimeter.“

„Dieses Video zeigt mich beim Scannen eines vierjährigen Vollblutpferdes. Ich arbeite gleichmäßig das Bein auf und ab. Bei meinen Bildern beschrifte ich medial und lateral nicht. Ich weiß immer, dass medial für mich links ist. Viele Ultraschallspezialisten standardisieren das so. Wenn Sie keinen standardisierten Ansatz haben, dann beschriften Sie es. Oder wenn Sie zu den Menschen gehören, die die laterale Seite gerne auf die linke Seite legen, ist das auch in Ordnung.

Hier beginne ich am oberen Ende des Beins, wo wir eine große mediale Läsion sehen. Ich bewege mich das Bein hinunter und stelle fest, wie lang die Läsion ist. Ich verfolge die Läsion bis ganz nach unten und arbeite mich das Bein wieder hoch.

Schritt 8: Scannen Sie immer das normale Bein zum Vergleich

„Ich schneide immer, immer, immer das andere Bein ab, schmiere es mit Gel und scanne es. Das Schöne an Pferden ist, dass wir normalerweise das andere ’normale Bein‘ zum Vergleich haben. Es ist wirklich wichtig, dass Sie das andere Bein untersuchen, denn ein kleiner Prozentsatz der Pferde hat bilaterale Schäden, die Sie nicht übersehen wollen. Außerdem können Sie so vergleichen, um wirklich zu wissen, wie viel größer das geschädigte Bein ist.

Schritt 9: Nehmen Sie sich die Zeit, Bilder und Videos in guter Qualität aufzunehmen

„Warum sollten wir so viel Zeit mit Messungen und Aufzeichnungen verbringen? Zunächst einmal müssen Sie für Ihre klinischen Aufzeichnungen aufzeichnen. Die Messungen und Aufzeichnungen ermöglichen auch die Überwachung für die Rehabilitationsphase. Bei einer SDFT scannen wir während der Reha-Phase alle drei oder vier Monate. Wenn Sie damit beginnen, Bilder in wirklich guter Qualität aufzuzeichnen, wenn Sie den Schaden zum ersten Mal sehen, dann können Sie im Laufe der Zeit schneller und effektiver überwachen.

Wenn Sie Aufnahmen machen, ist es meiner Meinung nach sehr wichtig, dass Sie sich Zeit nehmen, um Bilder von guter Qualität aufzunehmen. Besonders bei der diagnostischen Bildgebung in der Tiermedizin sollten Sie stolz darauf sein, Bilder aufzunehmen, die Sie anderen Tierärzten gerne zeigen. In der Welt, in der wir heute leben, ist die digitale Kommunikation unserer diagnostischen Bilder sehr schnell. Kunden schicken häufig Bilder, um eine zweite Meinung einzuholen. Andere Tierärzte kennen Sie vielleicht nicht, aber sie wissen, ob Sie qualitativ gute Bilder liefern oder nicht. Tierärzte können sehr schnell dazu neigen, andere zu kritisieren.

Videos in guter Qualität sind eine gute Möglichkeit für andere Tierärzte, sich ein Bild von den Vorgängen zu machen. Nehmen Sie ein 20- bis 30-sekündiges Ultraschallvideo auf, in dem Sie ein Bein auf und ab bewegen, um zu sehen, was in diesem Bein vor sich geht.“

Schritt 10: Erstellen Sie einen guten Bericht, der Sie von anderen abhebt

„Berichte sind der etwas langweilige Teil der Arbeit, aber es ist eines der Dinge, die Tierärzte wirklich auszeichnen. Vor allem bei der Ultraschalluntersuchung ist es wichtig, qualitativ hochwertige Berichte mit relevanten Informationen zu erstellen, um das Pferd während der Rehabilitationsphase und bei der Rückkehr zur sportlichen Leistung angemessen zu überwachen.

Dies ist ein typisches Beispiel für eine Berichtsvorlage für SFDTs. Mit Vorlagen ist das Schreiben von Berichten einfacher und schneller. Meine Berichte enthalten in der Regel Folgendes:

• Für Kunden sagt ein Bild mehr als tausend Worte, um zu verstehen, was im Bein ihres Pferdes vor sich geht.
• Pfeile sind Ihre Freunde. Selbst wenn Sie der Meinung sind, dass ein Kunde ein massives Loch auf der lateralen Seite der Sehne deutlich erkennen kann, hilft ein kleiner Pfeil auf Ihren Bildern, die Geschichte zu erzählen.
• Ich schreibe zu Beginn all meiner Berichte ein paar Worte über das Datum, das Pferd, das Bein und die Beobachtungen während der Palpation.
• Ich spreche von einem Benotungssystem, da Kunden und Trainer Noten lieben.
• Die Länge der Läsion ist sehr wichtig. Ich arbeite derzeit an einer Studie, in der wir einige Daten von Pferden aus Flachrennen untersuchen und weiterverfolgen. Eines der Ergebnisse der multivariablen statistischen Analyse ist, dass die Länge der Läsion, insbesondere in unserer Population, der wichtigste Faktor in Bezug auf die Prognose zu sein scheint.
• Ich bespreche den Vergleich des geschädigten Beins mit dem normalen Bein und die Art der Läsion sowie den Prozentsatz der Schädigung. Dies ist eine gute Möglichkeit, den Schweregrad des Zustands des Pferdes zusammenzufassen.
• Wenn Sie einen Zeitrahmen für die Rehabilitation anbieten, sollten Sie eine Spanne für den Rehabilitationsplan angeben und deutlich machen, dass es sich um eine Schätzung handelt, damit sich Ihr Kunde nicht auf ein Datum fixiert.
• Fügen Sie immer eine Zusammenfassung unter den Bildern ein. Die Ultraschallbilder in diesem Bericht wurden mit dem Clarius-Gerät aufgenommen und über das DICOM-Setup in eine Word-Datei übertragen.“

BONUS: Heben Sie sich durch eine hochwertige Ausrüstung ab

„Stellen Sie sicher, dass Ihr Ultraschallsystem qualitativ hochwertige Bilder liefert. Ich werde oft um eine zweite Meinung gebeten, weil ich eine gute Ausrüstung habe. Anfang 2020 habe ich ein Clarius HD L7 Vet für meine neue Pferdepraxis gekauft. Er war erschwinglich und liefert Bilder in hervorragender Qualität, die mit einem Laptop-System vergleichbar sind. Er ist winzig und passt buchstäblich in meine Tasche. Ich habe eine Tragetasche, die wirklich praktisch ist, um es überallhin mitzunehmen. Das drahtlose System lässt sich wirklich schnell und effizient einrichten. Und wenn etwas wirklich schnell und einfach einzurichten ist, sind die Kunden oft eher bereit, einen Ultraschall zu machen, um sicherzustellen, dass wir wissen, was los ist. Ich kann innerhalb von fünf Minuten mit dem Scannen beginnen, anstatt große Geräte aus meinem Auto zu schleppen und dann nach Strom zu suchen. Diese drahtlosen Systeme sind so schnell und einfach einzurichten.“

Wenn Sie mehr darüber erfahren möchten, wie Clarius Ultraschall Dr. Elliott bei der Gründung seiner neuen Pferdepraxis geholfen hat, lesen Sie seinen Artikel: 10 Wege, wie Clarius Ultraschall meiner neuen Tierarztpraxis für Pferde während der Pandemie geholfen hat. Oder Sie können sich sein Webinar hier ansehen.

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