En tant qu’expert mondial en médecine sportive équine et en rééducation, le Dr Christopher Elliott a perfectionné son processus d’évaluation des lésions du tendon fléchisseur digital superficiel (SDFT) à l’aide d’ultrasons. Il s’agit de la structure de tissu mou la plus courante qu’il examine chez les chevaux de course et les chevaux de loisir. Nous lui avons demandé de partager ses meilleures pratiques lors d’un récent webinaire : 10 Ways Ultrasound Helped My Equine Veterinary Practice (10 façons dont l’échographie a aidé ma pratique vétérinaire équine), que vous pouvez maintenant regarder ici. Vous pouvez également lire les stratégies rapides qui vous permettront d’être le meilleur de votre région en matière d’échographie du SDFT.

Étape 1 : Organiser un kit d’installation simple

« J’emporte un kit contenant un sédatif (Detomidine), une tondeuse de bonne qualité, du gel pour les ultrasons et un chiffon propre. J’ai également deux marchepieds pliants, l’un pour m’asseoir et l’autre pour poser mon échographe Clarius L7 Vet et mon iPad. Il conviendrait également à un système d’échographie portable. Vous pouvez dépenser des centaines d’euros pour un tabouret et un chariot sophistiqués, mais je préfère mon tabouret pliant à 5 dollars de chez Kmart ».

Étape 2 : Palpez toujours les tendons en premier lieu

« Commencez votre examen en palpant les tendons que vous avez été appelé à examiner. Palpez-les en charge et sans charge. Pensez vraiment aux structures qui se trouvent sous vos mains et à l’anatomie. Veillez à identifier le SDFT seul et prenez le temps et la peine de réfléchir à la taille et à la forme du SDFT sous vos doigts. La meilleure façon d’améliorer votre technique de palpation est de palper autant de tendons que possible et de vous concentrer sur ce que vous palpez. Ensuite, comparez ce que vous avez senti à ce que vous voyez lors de l’examen échographique. J’administre un sédatif au cheval après avoir palpé la jambe ».

Étape 3 : Préparez soigneusement la jambe pour obtenir les meilleurs résultats

« La préparation de la jambe prend parfois plus de temps que le diagnostic proprement dit, mais il est vraiment important de prendre ce temps. Vous obtiendrez de meilleures images échographiques et serez en mesure d’offrir de meilleurs conseils à votre client. Nous préparons généralement l’échographie en tondant la zone concernée. S’il s’agit d’un tendon manifestement endommagé et arqué, il faut le couper. Mais si la lésion du SDFT n’est pas évidente ou si vous n’avez pas la possibilité de clipper parce que vos clients sont hésitants, vous pouvez éviter de clipper en utilisant un système d’échographie comme le Clarius ultrasound, qui vous donnera des images de bonne qualité. Veillez à faire pénétrer le gel ultrasonore dans la jambe et à lui laisser le temps de bien s’imprégner ».

Le Dr Elliot scanne un suspenseur proximal sur un cheval de course.: « Je n’ai pas clippé le cheval mais j’ai obtenu de très belles images sur ce suspensoir proximal. Voici comment je tiens ma sonde et vous pouvez voir qu’avec le système sans fil, c’est tellement facile à utiliser et c’est tellement bien de ne pas avoir de câbles sur le chemin. Mon doigt pointu se pose sur le dessus du support. Il ne maintient pas vraiment le support en place. Je m’en sers comme d’un petit guide parce que souvent je ne regarde pas la jambe – je regarde mon écran et je peux utiliser ce doigt pour savoir où se trouve la jambe ».

Étape 4 : Installer la machine et tenir compte de l’ergonomie

« L’idéal est de trouver un appareil rapide et facile à installer, ce qui est le cas du Clarius L7 Vet que j’utilise. Lorsque j’effectue un examen échographique, il est très important d’être à l’aise et ergonomique. Mon installation standard peut sembler un peu gênante, mais je suis en fait très à l’aise. Je peux rester assis sur ces petits tabourets pendant des heures et des heures. Certaines personnes s’agenouillent ou posent un genou au sol, tandis que d’autres ont d’autres types d’installation. Trouvez ce qui vous convient le mieux pour éviter la fatigue musculaire. Si vous êtes physiquement fatigué, votre cerveau ne sera pas en mesure de prendre de bonnes décisions et vous risquez d’arrêter la numérisation avant d’avoir obtenu suffisamment d’images de bonne qualité. Le fait d’être confortable vous permet de produire des images de bonne qualité, d’obtenir le meilleur diagnostic et de prendre les bonnes décisions pour vos patients.

Étape 5 : Achetez du temps pour prendre votre temps

« Avant de m’asseoir pour l’échographie, je dis à ma cliente que je ne vais pas faire de bruit pendant l’échographie. Cela m’asdf le temps de réfléchir à ce que je vois à l’échographie et d’obtenir des images de bonne qualité. Mes clients de chevaux de sport sont particulièrement impatients de savoir ce qui ne va pas et veulent un diagnostic trois secondes après que j’ai commencé l’échographie. En les préparant à l’avance, j’ai le temps de travailler en toute tranquillité.

Étape 6 : Soyez systématique lors de l’examen échographique

« Il est très important que votre technique de balayage soit systématique et reproductible. Commencez de haut en bas et travaillez de manière régulière et systématique. Commencez par un balayage pour voir où se trouve la lésion et évaluer ce qui se passe. Ensuite, vous commencerez à obtenir des images représentatives à intervalles réguliers, tous les deux à quatre centimètres, au niveau distal de l’os accessoire du carpe.

Prenez des images dès que vous trouvez des lésions ou des dommages, puis utilisez le traçage transversal pour obtenir les zones transversales. Il est important d’obtenir des images transversales et longitudinales. Faites des mouvements souples et fluides. C’est quelque chose que vous devrez peut-être pratiquer ; cela n’est pas naturel pour certaines personnes ».

Étape 7 : Mesurer et enregistrer – c’est très important

« Outre l’importance de la tenue des dossiers médicaux, la mesure et l’enregistrement sont essentiels pour les soins de suivi et la rééducation. N’importe qui peut installer un appareil à ultrasons sur un SDFT. Mais la capacité d’enregistrer et de mesurer vous distingue. La raison la plus importante de faire tout cela, c’est pour notre programme de rééducation. Nous pouvons surveiller la progression et la guérison de cette lésion, ou éventuellement surveiller la lésion qui ne guérit pas.

Je mesure la distance jusqu’à l’os accessoire du carpe à l’aide d’une règle qui se trouve dans mon échographie. Je sais maintenant assez bien déterminer la distance qui me sépare de l’os distal, l’os accessoire du carpe, mais je sors la règle pour m’assurer que j’ai bien mesuré l’os accessoire du carpe jusqu’à l’endroit où se trouve ma sonde. Je veux savoir précisément où commence et où finit ma lésion et où se trouve le point le plus grave. Ensuite, lorsque je reviendrai et que j’effectuerai une nouvelle échographie au cours du suivi et du programme de rééducation, nous pourrons mesurer, placer la sonde et voir si la lésion s’est améliorée ou aggravée, si elle est restée la même ou si elle a changé.

Nous sommes également en mesure de parler facilement à d’autres vétérinaires et de décrire exactement où se trouve la lésion. Vous pouvez voir certaines descriptions : zone A, zone B, zone 2A, zone 2B. Chaque cheval est légèrement différent et chaque vétérinaire diffère quant à l’endroit où il estime que se situe le point de passage entre ces différentes zones.

La mesure distale de l’os accessoire du carpe est définissable et répétable. Mesurez et notez tous les deux à quatre centimètres. Quatre centimètres est un bon moyen de faire un relevé rapide. Lorsque vous vous rapprochez de la lésion ou à l’intérieur de la lésion, mesurez tous les deux centimètres ».

« Cette vidéo me montre en train de scanner un cheval pur-sang de quatre ans. Je travaille en douceur de haut en bas de la jambe. Pour mes images, je ne mets pas d’étiquette sur le médian et le latéral. Je sais toujours que le médial est à gauche. De nombreux échographistes normalisent les images de cette manière. Si vous n’avez pas d’approche standardisée, indiquez-le. Ou si vous êtes le genre de personne qui aime mettre le latéral à gauche, c’est très bien.

Ici, je commence par le haut de la jambe, où l’on voit une grosse lésion médiane. Je descends le long de la jambe pour déterminer la longueur de la lésion. Je la repère jusqu’au bas de la jambe et je remonte le long de la jambe.

Étape 8 : Examinez toujours la jambe normale à des fins de comparaison

« J’ai toujours, toujours, toujours coupé, mis du gel et scanné l’autre jambe. Ce qu’il y a de bien avec les chevaux, c’est que nous avons généralement cette autre « jambe normale » avec laquelle nous pouvons faire des comparaisons. Il est très important de vérifier l’autre jambe car un petit pourcentage de chevaux présente des lésions bilatérales et vous ne voulez pas passer à côté. Cela permet également de comparer la taille de la jambe endommagée ».

Étape 9 : Prenez le temps d’enregistrer des images et des vidéos de bonne qualité

« Pourquoi devrions-nous passer autant de temps à mesurer et à enregistrer ? Tout d’abord, vous devez enregistrer pour vos dossiers cliniques. Les mesures et les enregistrements permettent également d’assurer le suivi de la phase de rééducation. Dans le cas d’un SDFT, nous effectuons des scanners tous les trois ou quatre mois pendant la phase de réadaptation. Si vous commencez par enregistrer des images de très bonne qualité dès que vous constatez une lésion, vous serez en mesure d’assurer un suivi plus rapide et plus efficace au fil du temps.

Lorsque vous enregistrez, je pense qu’il est très important de prendre le temps d’enregistrer des images de bonne qualité. En particulier dans le domaine de l’imagerie diagnostique vétérinaire, vous devez être fier de capturer des images que vous serez heureux de montrer à d’autres vétérinaires. Dans le monde dans lequel nous vivons aujourd’hui, la communication numérique de nos images diagnostiques est très rapide. Les clients envoient souvent des images pour obtenir un deuxième avis. Les autres vétérinaires ne vous connaissent peut-être pas, mais ils savent si vous produisez des images de bonne qualité ou non. Les vétérinaires peuvent être très prompts à critiquer les autres.

L’obtention de vidéos de bonne qualité est un très bon moyen pour les autres vétérinaires d’évaluer ce qui se passe. Prenez une vidéo à ultrasons de 20 à 30 secondes, qui monte et descend le long d’une jambe, afin d’illustrer ce qui se passe à l’intérieur de cette jambe.

Étape 10 : Créez un bon rapport qui vous distingue des autres

« Les rapports sont la partie un peu ennuyeuse du travail, mais c’est l’une des choses qui distinguent vraiment les vétérinaires. En particulier avec l’échographie, il est important de produire des rapports de bonne qualité contenant des informations pertinentes pour suivre correctement le cheval tout au long de sa phase de rééducation et de son retour à la performance athlétique.

Il s’agit d’un exemple typique de modèle de rapport pour les SFDT. Les modèles facilitent et accélèrent la rédaction des rapports. Mes rapports comprennent généralement les éléments suivants :

• Pour les clients, une image dit mille mots pour les aider à comprendre ce qui se passe à l’intérieur de la jambe de leur cheval.
• Les flèches sont vos amies. Même si vous pensez qu’un client peut clairement voir un trou massif sur le côté latéral de ce tendon, une jolie petite flèche sur vos images aide beaucoup à raconter l’histoire.
• J’ai un discours au début de tous mes rapports, y compris la date, le cheval, la jambe et les observations pendant la palpation.
• Je parle d’un système de notation car les clients et les formateurs adorent les notes.
• La longueur de la lésion est très importante. J’ai actuellement un article en cours de rédaction dans lequel nous examinons des données sur des chevaux de course de plat et nous les suivons. L’une des conclusions de l’analyse statistique multi-variable est que la « longueur de la lésion », en particulier dans notre population, semble être l’élément le plus important en termes de pronostic.
• Je discute de la comparaison entre la jambe endommagée et la jambe normale, du type de lésion et du pourcentage d’endommagement. C’est un bon moyen de résumer la gravité de l’état du cheval.
• Lorsque vous proposez un délai pour la réadaptation, veillez à donner une fourchette pour le plan de réadaptation et précisez clairement qu’il s’agit d’une estimation afin que votre client ne se fixe pas sur une date.
• Ajoutez toujours un résumé sous les images. Les images échographiques de ce rapport ont été capturées sur l’appareil Clarius et envoyées via la configuration DICOM dans un fichier Word ».

BONUS : Démarquez-vous en disposant d’un équipement de haute qualité

« Assurez-vous que votre système d’échographie produit des images de haute qualité. On m’appelle souvent pour un deuxième avis parce que j’ai un équipement de bonne qualité. Début 2020, j’ai acheté un Clarius HD L7 Vet pour mon nouveau cabinet équin. Il était abordable et produit des images d’excellente qualité, comparables à celles d’un ordinateur portable. Il est minuscule et je peux littéralement le mettre dans ma poche. J’ai un sac de transport, ce qui est très pratique pour l’emporter partout. Le système sans fil est vraiment rapide et efficace à installer. Et quand quelque chose est vraiment rapide et facile à mettre en place, les clients sont souvent plus enclins à faire une échographie pour s’assurer que nous savons ce qui se passe. Je peux commencer à scanner en cinq minutes au lieu d’avoir à transporter un gros équipement depuis ma voiture et à chercher de l’électricité. Ces systèmes sans fil sont si rapides et si faciles à installer.

Si vous souhaitez en savoir plus sur la façon dont l’échographie Clarius a aidé le Dr Elliott à démarrer son nouveau cabinet équin, lisez son article : 10 Ways Clarius Ultrasound Helped My New Equine Veterinary Practice During the Pandemic (10 façons dont Clarius Ultrasound a aidé mon nouveau cabinet vétérinaire équin pendant la pandémie). Vous pouvez également regarder son webinaire ici.

Contactez-nous dès aujourd’hui ou visitez notre page sur les spécialités vétérinaires pour plus d’informations sur la facilité et le coût de l’ajout de l’échographie haute définition à votre cabinet vétérinaire avec un scanner Clarius HD sans fil.