In der Praxis der plastischen Chirurgie hat sich der Ultraschall von einer experimentellen Neuheit für einige zu einem unverzichtbaren Werkzeug für Sicherheit und Präzision für viele Kliniker entwickelt. Während die traditionelle Palpation lange Zeit der Standard für die Beurteilung der Bauchdecke war, zeigen neuere Studien, dass die reine Berührung irreführend sein kann, insbesondere bei den semilunaren Linien und schrägen Rändern.

In einem aktuellen Webinar von Clarius teilte Dr. Khanh Nguyen, ein auf Körperkonturierung spezialisierter plastischer und rekonstruktiver Chirurg, sein Fachwissen über den Einsatz von Hochfrequenz-Ultraschall, um die Diagnose und Behandlung von Diastasis Recti (DR) zu revolutionieren. Das Webinar ist jetzt verfügbar und kann von Ihnen angesehen werden.

In der Zwischenzeit können Chirurgen, die den Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) in ihre Praxis integrieren möchten, die wichtigsten Erkenntnisse aus dieser Studie mitnehmen.

1. Neudefinition der abdominalen Anatomie für bessere Ergebnisse

Das Verständnis der Nuancen der oberflächlichen Faszie ist für die Liposkulptur entscheidend. Während klassische Texte zwei Schichten beschreiben (die von Camper und Scarpa), stellt Dr. Khanh fest, dass moderne anatomische Studien unterhalb des Nabels drei verschiedene Schichten aufzeigen:

• Oberflächliches Fettgewebe: Die variable Schicht, in der sich die meisten Fettdepots befinden.
• Scarpas Faszien: Eine dünne, aber starke Membranschicht, die für den Verschluss des toten Raums und die Reduzierung der Spannung während der Bauchdeckenplastik entscheidend ist.
• Tiefes Fettgewebe: Eine Schicht, die oft in der Nähe der Muskeln liegt und die Lymphgefäße enthält.

Klinische Perle: Dr. Khanh rät, das tiefe Fettgewebe bei der Bauchdeckenplastik zu erhalten. Diese Schicht beherbergt die Lymphgefäße; wenn sie erhalten bleibt, werden die postoperative Drainage und das Risiko von Seromen deutlich reduziert.

Video: Ultraschalluntersuchung der Bauchdecke für Body Contouring

In diesem Video führt Dr. Khanh eine Ultraschalluntersuchung der Bauchdecke eines Patienten durch, um seine Operationsplanung zu verbessern.

2. Diastasis Recti: Mehr als nur die körperliche Untersuchung

Dr. Khanh definiert DR als eine Breite der Linea alba von mehr als 2,2 cm 3 cm oberhalb des Nabels. Allerdings ist die Lage der Trennung ebenso wichtig wie die Breite.

Die „versteckte“ obere Abtrennung

Einer der überzeugendsten Fälle betraf eine Patientin, die sich zuvor einer „Mini-Tuck“ unterzogen hatte, aber mit einem vorstehenden Oberbauch unzufrieden war.

• Die Fehldiagnose: Bei der vorherigen Operation wurde der Unterbauch behandelt, aber die obere Mittellinie ignoriert.
• Der Ultraschallbefund: Der Ultraschall zeigte eine große Lücke (3,2 cm), die vom Schwertfortsatz ausging und bei der ersten Untersuchung übersehen worden war.
• Die Lektion: Die obere Abtrennung ist die häufigste Unterart der DR. Die Reparatur nur des Unterbauches kann die obere Separation sogar verschlimmern.

VIDEO: Ultraschall-Bewertung der Diastasis Recti

Dr. Khanh demonstriert seine Technik zur Beurteilung der Diastasis recti mit Hilfe von Ultraschall, um die Muskeln und Fettschichten der Bauchwand für die Diagnose und die präoperative Planung zu beurteilen. Sehen Sie sich dieses Video an und erfahren Sie, wie Sie eine detaillierte Beurteilung mit dem Clarius L15 HD3 Hochfrequenz-Linearscanner durchführen.

3. Präoperative Sicherheit: Screening bariatrischer Patienten

Für Patienten, die sich einem massiven Gewichtsverlust oder laparoskopischen Eingriffen unterzogen haben, ist der Ultraschall ein unverzichtbares Sicherheitsinstrument.

• Port-Site-Hernien: Studien deuten darauf hin, dass die Prävalenz von Port-Site-Hernien bei bariatrischen Patienten bis zu 34% betragen kann. Mit Ultraschall können Sie den Hernienhals messen. Wenn er breiter als 2 cm ist, müssen Sie möglicherweise ein Netz für die Reparatur vorbereiten, anstatt einen primären Verschluss durchzuführen.
• Vaskuläres Mapping: Bei Patienten mit extremer Hauterschlaffung und Deflation können die großen Gefäße oberflächlicher liegen als erwartet. Dr. Khanh berichtete von einem verblüffenden Fall, bei dem die Aorta eines Patienten nur 1 cm unter der Haut lag.
  • Handlungsfähiger Schritt: Verwenden Sie Ultraschall, um große Gefäße abzubilden, und wenden Sie gezielt Tumeszenzflüssigkeit an, um eine Vasokonstriktion herbeizuführen und intraoperative Blutungen zu minimieren.

Webinar Q&A: Bedenken von Chirurgen ansprechen

Im Anschluss an seine Webinar-Präsentation beantwortete Dr. Khanh die Fragen des Live-Publikums. Im Folgenden finden Sie einige Highlights.

F: Verlangt der Einsatz von Ultraschall zu viel Zeit für die Konsultation von Patienten?

„Nein, im Gegenteil… Es hilft mir, Zeit zu sparen, weil die Patienten und ich viel besser kommunizieren können.“ Wenn ich einem Patienten live seine Anatomie zeige und ihm erkläre, dass es sich bei seiner Ausstülpung um viszerales Fett oder Muskelabbau und nicht nur um subkutanes Fett handelt, wird die Entscheidungsfindung beschleunigt.

F: Ist Ultraschall genau genug für Messungen, oder brauche ich ein MRT?

Dr. Khanh ist sehr zuversichtlich, was Ultraschallmessungen angeht. In der Regel ordnet er eine MRT nur bei komplexen sekundären (erneuten) Fällen an oder wenn die Trennung ungewöhnlich schwerwiegend ist. Für Standardfälle reicht der Ultraschall aus.

F: Benötigen Sie ein Endoskop, um die Diastase zu reparieren?

Nicht immer. Für eine vollständige Bauchdeckenstraffung (offener Zugang) ist ein Endoskop nicht erforderlich. Bei Patienten, die einen „narbenlosen“ oder Minischnitt-Zugang wünschen, ist das Endoskop jedoch nützlich, um das Ausmaß der erforderlichen Plikation zu bestimmen.

Klicken Sie hier, um das vollständige Webinar anzusehen.

Warum Clarius eine beliebte Wahl für plastische Chirurgen ist, die Handultraschall verwenden

Während des Webinars führte die Sonographin Janaye Smith eine Live-Demonstration des Clarius L15 HD3 vor, einem kabellosen Hochfrequenz-Scanner für die oberflächliche Bildgebung. Hier sind die wichtigsten Gründe, warum plastische Chirurgen, einschließlich Dr. Khanh, ihn für ihre Praxen wählen:

• Kabellos und ohne Platzbedarf: Das System ist tragbar und lässt sich mit iOS- oder Android-Geräten verbinden. Dadurch werden sperrige Wagen im OP überflüssig und die Sterilisation wird erleichtert.
• Hochauflösende Bildgebung: Es bietet eine Bildqualität, die mit herkömmlichen Systemen konkurriert, und das zu einem Bruchteil der Kosten (ca. 85% Ersparnis).
• T-Mode: Ein Wendepunkt für Ausbildung und Training. Diese KI-gesteuerte Funktion bietet eine geteilte Bildschirmansicht, die eine grafische Darstellung von Haut-, Fett- und Muskelschichten neben dem Graustufenbild einblendet, damit Chirurgen die Anatomie sofort erkennen können.
• Wärmemanagement: Der neue „Cool Power Fan“ ermöglicht längere Scanzeiten, ohne dass sich das Gerät überhitzt – eine wichtige Voraussetzung für komplexe Kartierungen oder Unterricht.

Sind Sie bereit, Ihre Praxis zu verbessern?

Ultraschall ist nicht mehr nur etwas für Radiologen. Wie Dr. Khanh sagt: „Wenn wir Präzision haben, werden wir auch bessere chirurgische Ergebnisse erzielen“.

Erfahren Sie mehr über Clarius Ultraschall für die plastische Chirurgie. Wir würden uns freuen, Ihnen eine persönliche virtuelle Demonstration anbieten zu können.