Dr. David Rosenblum, Leiter der Abteilung für Schmerztherapie am Maimonides Medical Center in New York, hat kürzlich in einem von Clarius veranstalteten Live-Webinar drei Verfahren zur Schmerztherapie vorgestellt. Lesen Sie weiter und sehen Sie sich ein Video an, um zu erfahren, wie Dr. Rosenblum einen Patienten mit Hüftschmerzen behandelt hat. Oder sehen Sie sich die Aufzeichnung des gesamten Webinars an, einschließlich der Hinweise, welche CPT-Codes für die Kostenerstattung in den Vereinigten Staaten zu verwenden sind.
Fall 2: Hüftschmerzen über dem Schleimbeutel des Trochanter major
Hintergrund des Patienten
Eine 67-jährige Frau stellte sich mit Schmerzen in der rechten Hüfte vor. Sie hat eine Vorgeschichte von Diabetes und Bluthochdruck und hatte in der Vergangenheit eine Blinddarmoperation. Bei der Untersuchung hatte die Patientin leichte Schmerzen bei der Innen- und Außenrotation der Hüfte bei gebeugtem Gelenk. Sie hatte eine ausgeprägte Empfindlichkeit über dem Schleimbeutel des Trochanter major. Die Injektion des Schleimbeutels kann sich wie ein Labyrinth anfühlen.
Ein Überblick über die Anatomie der Hüfte
Beginnen wir mit einem kurzen Überblick über die Anatomie. Sie haben den Schleimbeutel seitlich des Trochanter major. Dort, wo sich die Ansatzpunkte der Gluteus medius-Sehne befinden, befinden sich die Außenrotatoren der Hüfte. Sie haben den Ischiasnerv, die Nervenwurzeln L4/L5 und anterior des hinteren Kreuzbeins. Sie haben die Sakralwurzeln, die alle den Ischiasnerv bilden. Sie können den Piriformis und seine Beziehung zum Ischiasnerv sehen, der für das Piriformis-Syndrom und sogar für die Hamstrings sehr wichtig ist. Hin und wieder bin ich sogar schon darauf hereingefallen, dass ein Patient mit einer Sehnenscheidenentzündung der hinteren Oberschenkelmuskulatur sich wie ein Ischias-Patient präsentiert. In diesen Fällen kann der Ultraschall helfen, die Pathologie zu identifizieren und die Nadel zu führen.
Der anteriore Zugang für Hüftinjektionen
Wenn wir über Hüftinjektionen mit dem Ultraschall sprechen, bevorzuge ich im Allgemeinen den anterioren Zugang. Er ist oberflächlicher und ich kann den Nerv und die Vene der Oberschenkelarterie sehen, so dass ich sie vermeiden kann. Ich denke, dass er auch weniger schmerzhaft ist. Den hinteren Zugang würde ich in der Regel mit einem CRM oder einer Röntgenaufnahme und bei sehr fettleibigen Patienten verwenden, wenn ich mich bei der Verwendung eines Ultraschalls nicht wohl fühle.
Heutzutage verwende ich den Clarius-Ultraschall, weil die Auflösung mit dem L7-Hochfrequenzscanner so gut ist, dass ich bis zu 11 cm tief sehen kann. Normalerweise ist es nicht mehr als 6 cm tief, vielleicht 7 cm bei größeren Patienten.
Wie positioniere ich den Ultraschall normalerweise? Ich versuche, nicht unbedingt seitlich, sondern eher schräg zu gehen, um in die Linie des Oberschenkelhalses zu gelangen und den Kopf zu visualisieren. Das Wichtigste ist, den Hals und den Kopf zu sehen, wobei die Iliopsoas-Muskeln und -Sehnen über dem Hüftgelenk liegen.
Im Gegensatz zu vielen anderen Gelenken zielen Sie beim Hüftgelenk nicht auf den übermäßig losen Raum. Sie zielen vielmehr auf den Kopf, den ich Ihnen im Video zeige, denn dort befindet sich Knochen, der den Zugang zum Gelenk behindert.
Sehen Sie sich das Video an, um zu sehen, wie Dr. Rosenblum eine Hüftinjektion unter Ultraschallkontrolle durchführt. Dr. Rosenblum verwendet ein Kühlspray, um die Haut zu betäuben, und eine dreieinhalb Zoll lange 25-Gauge-Nadel, die weniger schmerzhaft ist.
Über die Entscheidung, wo man Hüftschmerzen behandeln sollte
Oft stellt sich ein Patient mit Symptomen vor, die mit einer Pathologie des Iliosakralgelenks zusammen mit einer Pathologie des Schleimbeutels oder des Hüftgelenks zusammenhängen. Die Entscheidung zwischen einer Injektion in den Trochanter major und in das Hüftgelenk hängt davon ab, was der Patient zum Zeitpunkt der Vorstellung als schmerzhafter beschreibt. Manchmal strahlen Hüftschmerzen bei Patienten in die Leiste aus. Oder der Schmerz strahlt das Bein hinunter in Richtung Knie. Ischiasschmerzen sind häufig mit Hüftschmerzen verbunden. Es gibt viele Überschneidungen zwischen diesen Syndromen.
Manchmal ist die einzige Möglichkeit, eine Diagnose zu stellen, eine diagnostische Injektion, möglicherweise in das SI-Gelenk oder das Hüftgelenk, um zu sehen, ob sie sich besser fühlen. In diesem Fall ist der Eingriff tatsächlich diagnostisch. Es kommt vor, dass ich einfach Lidocain in die Hüfte spritze und der Patient sich fantastisch fühlt. Das ist eine großartige Bestätigung, denn ich möchte keine Steroide verwenden, wenn ich nicht 100%ig sicher bin, was die Pathologie ist.
Dr. Rosenblum verwendet in seiner Praxis das Clarius L7 Hochfrequenz-Handultraschallgerät, das seiner Meinung nach für alle seine ultraschallgesteuerten Verfahren zur Schmerzbehandlung, ob oberflächlich oder tief, gut funktioniert. Er ist seit 2017 ein Clarius Anwender.
Dr. Rosenblum ist ein produktiver Pädagoge, der den Pain Exam Podcast moderiert und eine Pain Exam Board Review entwickelt hat, die mehr als 3.000 Ärzten für Schmerztherapie geholfen hat, ihre Zertifizierung zu erlangen. Besuchen Sie die Pain Exam Website, um sich über kommende CME-zertifizierte Schmerzmanagement-Kurse zu informieren.
Möchten Sie mehr von Dr. Rosenblum erfahren? Sie können seinen Fall über Plantarfasziitis hier nachlesen.
Wenn Sie mehr über die Vorteile von Clarius HD erfahren möchten, besuchen Sie unsere Seite über drahtlosen Ultraschall zur Schmerzbehandlung oder sehen Sie sich die vollständige Aufzeichnung des Webinars von Dr. Rosenblum an, in dem es um die besten Praktiken bei geführten Injektionen geht.
