Dr. Tom Cook hat schon vor der Jahrhundertwende Kliniker in der richtigen Anwendung von Ultraschallbildern geschult. Als leidenschaftlicher Ausbilder ist er Mitbegründer von^3rd Rock Ultrasound, einem der beliebtesten Institute für Point-of-Care-Ultraschallschulungen in den Vereinigten Staaten.

Um seine Studenten zu unterrichten, verwendet Dr. Cook Clarius HD-Ultraschallscanner, um reale Fälle aus seiner Arbeit als Notarzt bei Prisma Health in South Carolina aufzunehmen. Er verwendet die klinischen Bilder und Videos, die er in der Clarius Cloud speichert, um Online-Schulungsmaterial zu erstellen. Vielen Dank, Dr. Cook, dass Sie diese vier aktuellen Fälle mit uns teilen.

Ultraschall Fallstudie #1 – Blasenmasse

Eine 73-jährige Frau stellt sich nach einem Sturz mit Hämaturie vor. Bei der Patientin wurde ein CT-Scan durchgeführt, um nach Anzeichen für traumatische Verletzungen zu suchen; aufgrund der Hämaturie wurde die Blase jedoch mit Ultraschall untersucht.

Nach einer Ultraschalluntersuchung in der transversalen Ebene(Video 01) und einer anschließenden sagittalen Ansicht(Video 02) gab es deutliche Hinweise auf eine Verdickung der Blasenwand, die sich auf dem Ultraschallbild als hyperechoische Linien darstellt. Nach der Ultraschalluntersuchung hatte ich den Verdacht, dass der Patient Blasenkrebs haben könnte, was sich später bestätigte. Es stellte sich heraus, dass es sich bei den hyperechoischen Linien um Blutgerinnsel handelte, die sich während des traumatischen Ereignisses gelöst hatten und zu einer Hämaturie führten. Nach einer weiteren Untersuchung durch einen Urologen wurde die Patientin behandelt und erholte sich von ihrem Zustand.

Die Diagnose? Die Patientin hatte Blasenkrebs, der zur Bildung von Blutgerinnseln in der Blasenwand führte, die sich nach ihrer traumatischen Verletzung als Hämaturie zeigten.

Ultraschall Fallstudie #2 – Kurzatmigkeit

Ein 71-jähriger Mann kommt mit einer sich allmählich verschlimmernden Dyspnoe (d.h. Kurzatmigkeit) in die Notaufnahme.

Um die anatomische Integrität und die Hämodynamik des Herzens zu visualisieren, führte ich ein Echokardiogramm durch, indem ich mit der parasternalen Langachsenansicht begann(Video 03). Wie Sie im Video sehen können, hat der Patient eine deutlich eingeschränkte linksventrikuläre Funktion mit Anzeichen einer Mitralinsuffizienz. Abbildung 02 veranschaulicht die zweite Achse, der ich folgte (apikale 4-Kammer-Ansicht), was zu der in Video 03 gezeigten Ultraschallaufnahme führte, die die beeinträchtigte linksventrikuläre Funktion bestätigt und eine bilaterale Vorhofvergrößerung sowie eine moderate Mitralregurgitation zeigt.

Die Ultraschallaufzeichnung zeigte auch Hinweise auf eine Trikuspidalregurgitation, was darauf hindeutet, dass der Patient eine rechtsseitige Herzinsuffizienz hat, die sekundär zu seiner linksseitigen ventrikulären Dysfunktion ist. Danach benutzte ich die Sonde, um die Vena cava des Patienten zu visualisieren, die eine Volumenüberlastung zeigte(Video 04). Schließlich zeigte ein kurzer Blick in die Brusthöhle des Patienten einen mäßig großen Pleuraerguss(Video 05).

Die Diagnose? Der Patient hatte eine linksseitige Herzinsuffizienz, die den Druck in seinen Lungengefäßen erhöhte und zu einer rechtsseitigen Herzinsuffizienz mit Volumenüberlastung (z.B. vergrößerte Hohlvene und Pleuraerguss) führte.

Ultraschall-Fallstudie #3 – Masse am Hals

Eine 24-jährige Patientin klagt über eine schmerzhafte Masse am Hals, die 24 Stunden nach einer Halsentzündung aufgetreten ist.

Die körperliche Untersuchung zeigte beeindruckende Ausmaße, die den Einsatz einer Ultraschalluntersuchung rechtfertigten, um die Natur dieser Masse zu entschlüsseln. Die Ultraschalluntersuchung(Video 06) zeigte eine vaskuläre solide Masse von 3,1 Zentimetern, was im Verhältnis zum Zeitrahmen beachtlich ist. Glücklicherweise steht diese Masse im Zusammenhang mit einer kürzlich aufgetretenen Halsinfektion, so dass die Diagnose Krebs (z.B. Hodgkin- und Non-Hodgkin-Lymphome) ausgeschlossen werden konnte.

Die Diagnose? Die Patientin hatte eine mikrobielle Infektion im Rachen, die eine nicht-suppurative Lymphadenitis in den Halslymphknoten auslöste, die zu der Halsmasse führte.

Ultraschall-Fallstudie #4 – Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD)

Ein 45-jähriger Mann mit terminaler Niereninsuffizienz, der dialysepflichtig ist, stellt sich mit Nackenschmerzen vor. Der Patient hat einen Dialysekatheter in seiner rechten Vena subclavia. Außerdem hat er eine Schwellung im Bereich der rechten Halswirbelsäule.

Die Platzierung von Kathetern könnte zur Bildung von Gerinnseln führen, die die Hauptblutgefäße blockieren und zu Schmerzen führen. Um diese Diagnose zu bestätigen oder auszuschließen, habe ich mit Ultraschall ein Video 07 erstellt, auf dem die verschiedenen Strukturen des Halses zu sehen sind. Nachdem ich die Sonde am Hals des Patienten platziert hatte, zeigte der Ultraschall deutliche Hinweise auf ein großes Blutgerinnsel in der inneren Halsvene. Um das Erscheinungsbild der Thrombose zu verbessern, entschied ich mich für eine Ansicht mit sagittaler Achse, die in Video 08 zu sehen ist. Sie zeigt deutlich das Blutgerinnsel, das tödlich sein könnte, wenn es die Lunge erreicht, da es zu einer Lungenembolie führen würde.

Die Diagnose? Der Patient hatte nach einer Dialysekatheterisierung ein großes Blutgerinnsel in seiner inneren Jugularvene.

Wie wurde Dr. Cook zu einem begeisterten Ultraschallanwender und Ausbilder?

Dr. Tom Cook ist praktizierender Notfallarzt und Ultraschalltrainer und arbeitet seit 31 Jahren in diesem Bereich. Seit 2001 ist er Programmdirektor für Notfallmedizin bei Prisma Health, University of South Carolina.

Dr. Cook erhielt ein Stipendium von der Armee, wo er auf einem Posten in Killeen, Texas, bekannt als Fort Hood, ausgebildet wurde. Nach Abschluss seiner Ausbildung im Jahr 1993 diente er in Honolulu, Hawaii, und zog dann nach Columbia, South Carolina, wo er in Zusammenarbeit mit der University of South Carolina ein Trainingsprogramm für die Lehre des Ultraschalls startete. Dr. Cook traf 1998 Dr. Pat Hunt und gründete 3rd Rock Ultrasound, wo sie ihren ersten Kurs veröffentlichten.

Dr. Cook setzt sich dafür ein, Medizinstudenten, Assistenzärzten, Krankenschwestern und -pflegern den Umgang mit Ultraschall beizubringen, weil er glaubt, dass dies die Patientenversorgung auf der ganzen Welt verbessern wird. Er und seine Kollegen von 3rd Rock Ultrasound haben mehr als 1.500 Fälle untersucht, während sie um den Globus reisten und unterrichteten.

Besuchen Sie 3rd Rock Ultrasound, um weitere Videofälle zu sehen. Um mehr über Clarius HD-Scanner zu erfahren, besuchen Sie unsere Seite über Notfallmedizin oder klicken Sie auf die Schaltfläche unten, um mit einem Produktexperten zu sprechen.