Der Verlust des Sehvermögens ist die am meisten gefürchtete Behinderung in der Bevölkerung. Wenn also ein Patient mit akutem Sehverlust in die Notaufnahme kommt, drängt die Zeit, und die Ultraschalluntersuchung am Behandlungsort (Point of Care, POCUS) ist für die Diagnose und das Management von okulären Notfällen immer wichtiger geworden.

Vor kurzem haben wir ein beliebtes einstündiges Webinar zum Thema okulare POCUS veranstaltet, das von dem renommierten Notfallmediziner und Pädagogen Dr. Tom Cook präsentiert und von Dr. Oron Frenkel moderiert wurde, einem Notfallmediziner, der in einem großen akademischen Lehrkrankenhaus praktiziert. Dieses kostenlose und inhaltsreiche Webinar können Sie sich jetzt auf Abruf ansehen: Ocular POCUS: Diagnose, traumatische Augenverletzungen und Vermeidung von Sehkraftverlust. Lesen Sie weiter für die Highlights.

Die wichtigsten Erkenntnisse aus dem Ocular POCUS Webinar von Dr. Tom Cook

Ich glaube nicht, dass die meisten Menschen überhaupt daran denken, einen Augapfel mit Ultraschall zu untersuchen, aber er ist im Grunde genommen ein Beutel mit Wasser, so dass er sich als wunderbares Werkzeug für die Beurteilung der Augenpathologie erweist“, sagt Dr. Cook zu Beginn des Webinars.

Wenn Sie sich verschiedene Studien ansehen, haben etwa 3 % der Patienten, die in die Notaufnahme kommen, eine Art von Sehproblem. Und wenn man davon ausgeht, dass einer von 33 Patienten diese Beschwerden hat, dann ist das ziemlich häufig der Fall, wenn er in die Notaufnahme kommt. Wir müssen also wirklich in der Lage sein, diese Patienten zu behandeln.“

Warum Ocular POCUS wichtig ist

• Hohe Prävalenz von Sehbeschwerden: 3 % der ED-Patienten haben Probleme mit den Augen. Daher ist es wichtig, dass EPs über effektive Diagnoseinstrumente verfügen.

• Grenzen der traditionellen Untersuchungen: Fundoskopische Untersuchungen sind aufgrund mangelnder ärztlicher Fähigkeiten, mangelnder Kooperation des Patienten und traumabedingter Schwellungen oft schwierig.

• Zeitkritische Diagnosen: Ein akuter Sehverlust kann durch Erkrankungen wie Glaskörperblutungen, Netzhautablösungen und Risse im Augapfel verursacht werden, die eine schnelle Beurteilung und Behandlung erfordern.

POCUS bei okulären Notfällen: Vorteile

• Verbesserte diagnostische Genauigkeit: POCUS verbessert die Fähigkeit zur Erkennung von Netzhautablösungen, Glaskörperblutungen, Linsenverschiebungen und anderen kritischen Zuständen erheblich.

• Einfache Anwendung: Die Technik ist einfach und erfordert nur einen Augapfel und ein Ultraschallgel, so dass sie für EPs aller Erfahrungsstufen zugänglich ist.

• Schnelle Beurteilung: Untersuchungen können in Sekundenschnelle durchgeführt werden, was die Versorgung und Disposition der Patienten beschleunigt.

• Patientenkomfort: Nicht-invasiv und schmerzlos im Vergleich zu herkömmlichen Augenuntersuchungen.

Wichtige Augenpathologien und POCUS-Befunde

• Glaskörperblutung: Tritt mit Floatern, Blitzen und trübem Sehen auf. Der POCUS zeigt einen „großen Klecks“ oder hyperechoisches Material mit geringer Dämpfung im hinteren Augenabschnitt.

• Netzhautablösung: Zeigt sich mit Blitzen, Floatern und einem „Vorhang“ aus Sehverlust. Der POCUS zeigt, dass sich die Netzhaut von der Aderhaut gelöst hat. Der wichtigste Unterschied ist „mac on“ (Makula befestigt, dringend) vs. „mac off“ (Makula abgelöst, weniger dringend).

• Hintere Glaskörperabhebung: Tritt häufig bei älteren Erwachsenen auf und zeigt sich mit Floatern und Blitzen. Der POCUS kann eine subtile Linie quer durch das hintere Segment zeigen, die oft eine erhöhte Verstärkung zur Visualisierung erfordert.

• Linsenverschiebung: Oft durch ein Trauma verursacht, zeigt sich eine deutlich verminderte Sehschärfe. Der POCUS zeigt, dass die Linse verschoben ist, manchmal mit sichtbaren zonulären Fasern.

• Globusruptur: Typischerweise durch ein Trauma verursacht, mit schwerem Sehverlust und Gesichtstrauma. Der POCUS kann ein „plattes Reifenzeichen“ oder eine Störung der normalen Augenanatomie zeigen.

• Retrobulbäres Hämatom: Häufig in Verbindung mit einem Trauma und eingeschränkter Augenbewegung. POCUS zeigt hypoechoische Bereiche im retrobulbären Raum, die auf eine Blutung hinweisen.

• Erhöhter intrakranialer Druck: Kann mit Kopfschmerzen, verschwommenem Sehen und Papillenödem einhergehen. POCUS zeigt eine „Ausstülpung“ des Sehnervenkopfes und einen vergrößerten Durchmesser der Sehnervenscheide (>5mm).

Perlen und Anhaltspunkte

• Erhöhen Sie die Verstärkung bei Verdacht auf subtile Befunde, insbesondere bei Glaskörperblutungen und hinteren Glaskörperabhebungen.

• Schalten Sie frühzeitig die Augenheilkunde ein, insbesondere bei Netzhautablösungen und anderen Erkrankungen, die das Sehvermögen bedrohen.

• Zögern Sie nicht, POCUS zu verwenden, auch wenn der Verdacht auf eine Globusruptur besteht; eine schonende Technik mit reichlich Gel minimiert das Risiko.

• Berücksichtigen Sie den Durchmesser der Sehnervenscheide als Hilfsmittel bei der Beurteilung eines erhöhten intrakraniellen Drucks.

VIDEO: Augen-Ultraschall-Demonstration mit Clarius PAL

Sehen Sie sich dieses 2-minütige Video an, in dem die Ultraschalldiagnostikerin Shelley Guenther demonstriert, wie man mit dem kabellosen Dual-Array-Handultraschallgerät Clarius PAL HD3 eine schnelle Untersuchung auf Netzhautablösung oder Glaskörperblutung durchführt. Unser neuestes Gerät, der Clarius PAL, wurde entwickelt, um eine hervorragende Bildqualität für die Ganzkörperbildgebung zu liefern.

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