Selon de nombreux témoignages, la perte de vision est le handicap le plus redouté dans la population générale. Ainsi, lorsqu’un patient se présente au service des urgences avec une perte de vision aiguë, le temps est vraiment compté et l’échographie au point d’intervention (POCUS) est devenue de plus en plus précieuse pour le diagnostic et la prise en charge des urgences oculaires.

Nous avons récemment organisé un webinaire d’une heure sur le POCUS oculaire, présenté par le Dr Tom Cook, médecin urgentiste et éducateur de renom, et animé par le Dr Oron Frenkel, médecin urgentiste exerçant dans un hôpital universitaire très fréquenté. Ce webinaire gratuit et riche en contenu est disponible à la demande dès maintenant : POCUS oculaire : diagnostiquer les lésions oculaires traumatiques et éviter la perte de vision. Poursuivez votre lecture pour en connaître les grandes lignes.

Principaux enseignements du webinaire du Dr Tom Cook sur le POCUS oculaire

Je ne pense pas que la plupart des gens pensent à utiliser l’échographie pour examiner un globe oculaire, mais il s’agit essentiellement d’un sac d’eau, et c’est donc un outil merveilleux pour évaluer la pathologie oculaire », déclare le Dr Cook au début du webinaire.

Selon différentes études, environ 3 % des patients qui se présentent aux urgences se plaignent d’une manière ou d’une autre de troubles visuels. Si l’on considère qu’un patient sur 33 a cette plainte, il s’agit en fait d’un problème assez répandu dans les services d’urgence. Nous devons donc être en mesure de prendre en charge ces patients ».

L’importance du POCUS oculaire

• Prévalence élevée des troubles visuels : 3 % des patients des urgences présentent des problèmes oculaires, d’où l’importance pour les médecins urgentistes de disposer d’outils de diagnostic efficaces.

• Limites des examens traditionnels : Les examens fundoscopiques sont souvent difficiles à réaliser en raison du manque de compétences du médecin, de la coopération du patient et de l’enflure liée au traumatisme.

• Diagnostics rapides : La perte de vision aiguë peut être causée par des pathologies telles que l’hémorragie du vitré, le décollement de la rétine et la rupture du globe, ce qui nécessite une évaluation et une prise en charge rapides.

POCUS dans les urgences oculaires : Avantages

• Amélioration de la précision du diagnostic : Le POCUS améliore considérablement la capacité à détecter le décollement de la rétine, l’hémorragie du vitré, la luxation du cristallin et d’autres conditions critiques.

• Facilité d’utilisation : la technique est simple, ne nécessitant qu’un globe oculaire et un gel à ultrasons, ce qui la rend accessible aux PE de tous niveaux de compétence.

• Évaluation rapide : Les examens peuvent être réalisés en quelques secondes, ce qui accélère les soins et la prise en charge des patients.

• Confort du patient : Non invasif et indolore par rapport aux examens oculaires traditionnels.

Principales pathologies oculaires et résultats du POCUS

• Hémorragie du vitré : Elle se manifeste par des corps flottants, des éclairs et une vision trouble. Le POCUS montre un « big blob » ou un matériel hyperéchogène de faible atténuation dans le segment postérieur.

• Détachement de la rétine : Se manifeste par des éclairs, des flotteurs et un « rideau » de perte de vision. Le POCUS montre la rétine détachée de la choroïde, la distinction essentielle étant « mac on » (macula attachée, urgent) contre « mac off » (macula détachée, moins urgent).

• Décollement du vitré postérieur : Fréquent chez les adultes plus âgés, il se manifeste par des flotteurs et des éclairs. Le POCUS peut montrer une ligne subtile à travers le segment postérieur, nécessitant souvent une augmentation du gain pour la visualisation.

• Dislocation du cristallin : Souvent causée par un traumatisme, elle se manifeste par une baisse significative de l’acuité visuelle. Le POCUS montre que le cristallin n’est pas en place, avec parfois des fibres zonulaires visibles.

• Rupture du globe : Généralement due à un traumatisme, elle se manifeste par une perte de vision sévère et un traumatisme facial. Le POCUS peut montrer un « signe de pneu plat » ou une perturbation de l’anatomie oculaire normale.

• Hématome rétrobulbaire : souvent associé à un traumatisme et à une restriction des mouvements oculaires. Le POCUS montre des zones hypoéchogènes dans l’espace rétrobulbaire, indiquant un saignement.

• Augmentation de la pression intracrânienne : Peut se manifester par des maux de tête, une vision floue et un œdème papillaire. Le POCUS montre une « sortie » du disque optique et une augmentation du diamètre de la gaine du nerf optique (>5mm).

Perles et conseils

• Augmentez le gain en cas de suspicion de résultats subtils, en particulier en cas d’hémorragie du vitré et de décollement postérieur du vitré.

• Faites intervenir l’ophtalmologie dès le début, en particulier dans les cas de décollement de la rétine et d’autres affections qui menacent la vision.

• N’hésitez pas à utiliser le POCUS même si vous soupçonnez une rupture du globe ; une technique douce avec une grande quantité de gel minimise les risques.

• Considérez le diamètre de la gaine du nerf optique comme un complément dans l’évaluation de l’augmentation de la pression intracrânienne.

VIDÉO : Démonstration de l’échographie oculaire avec Clarius PAL

Regardez cette vidéo de 2 minutes pour voir l’échographiste Shelley Guenther montrer comment procéder à une évaluation rapide du décollement de la rétine ou de l’hémorragie du vitré à l’aide de l’échographe portatif sans fil Clarius PAL HD3 à double réseau. Notre tout dernier échographe, Clarius PAL, est conçu pour fournir une qualité d’image supérieure pour l’imagerie du corps entier.

En savoir plus sur Clarius pour la médecine d’urgence et les soins primaires. Contactez-nous pour une démonstration virtuelle personnelle si vous souhaitez discuter du scanner Clarius qui convient à votre cabinet.