Les blessures sportives et de surmenage de la cheville et du pied sont fréquentes, et l’échographie s’est imposée comme une excellente modalité de diagnostic des pathologies dans cette région. Dans cette vidéo, le Dr Greg Fritz utilise les ultrasons à haute fréquence pour examiner les tendons, les ligaments et les espaces articulaires d’un patient souffrant de douleurs et de gonflements à la cheville.
Bonjour, je suis Greg Fritz, docteur en kinésithérapie et spécialiste de l'échographie musculo-squelettique. Aujourd'hui, nous sommes en compagnie de David, qui a un problème de cheville. David commence à ressentir des douleurs prolongées et les caractéristiques de son problème me semblent plus proches de celles de l'arthrose. Notre examen va donc porter sur l'intégrité des ligaments, l'épaisseur du cartilage articulaire et le liquide ou l'épanchement dans la capsule afin d'identifier dans quelle mesure il s'agit d'arthrose et dans quelle mesure il s'agit d'un compromis mécanique.Cette ligne noire représente la quantité de cartilage qui se trouve entre l'os supérieur et l'endroit où il se connecte à votre cheville. Je recherche donc du liquide dans la capsule de l'os supérieur qui est le tibia. Je vais maintenant prendre cette vue et nous pouvons voir qu'il y a un peu de problèmes de surface et encore une fois, ce que nous voyons ici, c'est qu'une cheville plus jeune aurait une zone sombre très épaisse Nous allons maintenant prendre cette sonde et la tourner à 90 degrés Nous allons maintenant regarder la même plateforme qui s'appelle le talus ici et je vais descendre jusqu'à la base de l'astragale la capsule elle-même me montrerait du liquide par ici si je pouvais blâmer uniquement l'arthrite pour le problème et à la fin de cela nous allons jeter un coup d'œil à l'articulation où elle se connecte aux os du pied je vais descendre un peu plus bas je vais interroger un ligament qui traverse ici est intact très stable si vous pouvez distinguer un peu de cheveux comme des fibres de petites mèches vous pouvez voir qu'un ligament va de ce point à un autre. Vous pouvez voir qu'un ligament va de cet os jusqu'à celui-ci, ce qui représente trois à quatre fois la densité d'une IRM. Ce que je recherche, c'est la présence de stalactites et de stalagmites entre ces articulations. C'est ce qui me montrerait que je peux accuser l'arthrose ou l'arthrite dégénérative et, pour l'instant, vous ne voyez pas beaucoup d'épines osseuses. entre une partie de l'os et l'autre si vous avez déjà entendu parler au football d'une entorse de la cheville, ce ligament serait compromis et rompu ceci nous indique immédiatement que vous avez un ligament très fort il est intact à partir de là je vais juste faire pivoter cet appareil vers le bas en jetant un coup d'œil ici et un autre ligament important ou là où il devrait être je suis en mesure de documenter que le ligament talofibulaire antérieur ou le ligament atfl est insuffisant nous devrions il faut s'attendre à voir un ligament très large de ce point jusqu'à la partie du péroné et jusqu'à présent ce que je peux vous dire c'est que ce qui a dû se passer il y a un certain nombre d'années c'est que la majorité du ligament stabilisateur a été déchiré mais il y a des preuves ici que lorsque ce ligament a été compromis il a même tiré vers le haut un os comme une orange qui se détache il a soulevé cet os et donc je peux vous dire vous savez il y a si longtemps après que cela se soit produit il n'y a pas beaucoup de bonnes fibres pour aller de l'avant et il y a des problèmes de santé qui se posent. Je vous dirai donc qu'il y a si longtemps que cela s'est produit qu'il n'y a pas beaucoup de bonnes fibres pour aller là-dedans et essayer et là où vous êtes, c'est là où j'ai la douleur, vous avez la plupart de la douleur et de l'enflure aussi, alors ce que je vais faire ensuite pour mon propre bien, c'est que je vais faire le tour et regarder certains tendons qui vont revenir juste derrière, ce sont les tendons périnéaux, c'est le support musculaire derrière la cheville que nous pouvons utiliser pour dire, d'accord, qu'est-ce que nous avons à notre disposition à utiliser comme outils pour Je vais suivre ces deux tendons vers le bas, je veux juste m'assurer qu'ils ont tous l'air solides et sains. Nous voyons à nouveau des problèmes résiduels de ce qui aurait dû être un ligament compromis, le fait que les rayons X ne l'aient pas montré n'est pas un problème pour nous.ne l'aient pas montré n'est pas si choquant car ces os sont tirés vers le haut et les rayons X traversent la cheville.Les rayons X traversent la cheville et n'ont pas la capacité d'identifier topographiquement les petites épines que nous pouvons même voir ici. Cette zone sombre que nous regardons montre que le tissu frotte sur une petite dent osseuse et comme vos ligaments et tendons vont et viennent sur ces dents, cela va créer une irritation et très probablement un gonflement mais la seule chose que je peux vous dire c'est qu'à l'intérieur de l'articulation, jusqu'à présent, il n'y a pas de problème. Mais ce que nous voyons, c'est que ces éperons ont des dômes de liquide autour d'eux qui indiquent qu'ils aggravent les structures qui s'y frottent. Pendant que nous sommes ici, j'aimerais jeter un coup d'œil rapide à la base de votre pied pour voir à quoi ressemble votre fascia plantaire. et nous allons venir ici et voici la base de votre talon c'est ce que nous appelons le coussinet adipeux c'est un matelas sur lequel vous marchez à chaque pas et ce composant juste ici cette structure c'est votre fascia plantaire et il a l'air très bien on s'attendrait à ce qu'il soit un peu plus large si c'était le cas nous pouvons suivre le mouvement. Je regarde ça et je suis époustouflée parce que la seule chose que nous faisions avant était de palper ces choses mais maintenant je peux voir tout le chemin, vous pouvez voir la graisse se déplacer comme si vous marchiez ouais c'est juste phénoménal donc pour résumer pour la thérapie physique il y a clairement un atfl compromis et il y a des preuves qu'une partie de ce surmenage et de cette instabilité a développé um des épines osseuses. instabilité a développé des éperons osseux ou des ostéophytes pour compenser cette instabilité et ce que j'ai pu voir, c'est que ces éperons osseux créent probablement une irritation par frottement à cause de l'utilisation répétitive du tapis de course. J'aimerais qu'il augmente le temps qu'il passe sur le tapis roulant en essayant de s'endurcir en utilisant une échelle de douleur de cinq ou six pour limiter sa poussée et ensuite je vais examiner la quantité de liquide qui fait partie de ce traitement à l'avenir.