Las lesiones por sobreuso y deportivas del tobillo y el pie son frecuentes, y los ultrasonidos se han establecido como una excelente modalidad diagnóstica de las patologías de esta zona. En este vídeo, el Dr. Greg Fritz utiliza ultrasonidos de alta frecuencia para examinar los tendones, ligamentos y espacios articulares de un paciente con dolor e inflamación de tobillo.
hola soy greg fritz, doctor en fisioterapia y especialista en ecografia musculoesquelética hoy estamos aqui con david uh david tiene un problema en el tobillo dave estaba empezando a desarrollar un dolor prolongado y las caracteristicas me parecian bastante mas parecidas a la artrosis y una de las cosas buenas de la ecografia es que podemos entrar y echar un vistazo y ver si la capsula esta generando demasiado fluido y si tenemos la oscuridad de la apariencia anecoica del exceso de fluido en la capsula y si hay zonas en las que el cartilago articular se ha desgastado. la oscuridad, el aspecto anecoico del exceso de líquido en la cápsula y si hay zonas en las que el cartílago articular se ha desgastado, lo que hace que el diagnóstico de artrosis sea muy fácil de hacer, así que nuestro escáner examinará la integridad de los ligamentos, el grosor del cartílago articular y el líquido o derrame dentro de la cápsula para identificar en qué medida se trata de artrosis y en qué medida de un compromiso mecánico.Esta es una sección transversal. Lo que estoy haciendo ahora es observar la parte superior o la meseta del hueso que se mueve cuando el tobillo avanza y retrocede, y que se llama astrágalo. Esta línea negra de aquí representa la cantidad de cartílago que hay entre el hueso superior y el punto en el que se conecta con el tobillo. mueven los dedos y levantan el pie y estos son musculos y ahora estamos en la zona que me preocupaba por el grosor asi que voy a tomar esa vista y podemos ver que hay un poco de problemas en la superficie y de nuevo lo que estamos viendo aqui es que un tobillo mas joven tendria una zona oscura muy gruesa ahora vamos a coger esta sonda voy a girarla 90 grados ahora vamos a estar mirando la misma plataforma esto se llama el astrágalo aqui y voy a bajar a la parte inferior del astrágalo la cápsula misma me mostraría líquido por aquí si pudiera culpar a la artritis sólo por el problema y al final de eso vamos a echar un vistazo a la articulación donde se conecta con los huesos del pie voy a bajar un poco más voy a interrogar a un ligamento que pasa justo por aquí está intacto muy estable si puedes distinguir un poco de pelo como fibras pequeñas hebras puedes ver que un ligamento va desde este hueso hasta este otro, esto es de tres a cuatro veces la densidad de una resonancia magnética, así que en manos de alguien que evalúe esto, realmente tiene valor, lo que busco es evidencia de estalactitas y estalagmitas entre estas articulaciones, eso es lo que me indicaría que podría ser osteoartritis o artritis degenerativa. entre una parte del hueso y la otra si alguna vez has oido que en el futbol cuando alguien ha tenido un esguince de tobillo alto este ligamento se ve comprometido y roto esto nos dice inmediatamente que tienes uno muy fuerte que esta intacto desde aqui voy a hacer pivotar este dispositivo hacia abajo echando un vistazo justo por aqui y otro ligamento importante o donde deberia estar puedo documentar que el ligamento talofibular anterior o el atfl esta por debajo de lo normal deberiamos esperar ver un ligamento muy ancho desde este punto hasta la parte del peroné y hasta ahora lo que puedo decirte es que lo que debe haber ocurrido hace varios años es que la mayoria del ligamento estabilizador se ha roto. esperar ver un ligamento muy ancho desde este punto hasta la parte del peroné y hasta ahora lo que puedo decirte es que lo que debe haber ocurrido hace varios años es que la mayor parte del ligamento estabilizador se rompió, pero aquí hay pruebas de que cuando ese ligamento se vio comprometido incluso levantó algo de hueso, como la piel de una naranja, levantó ese hueso y puedo decirte que mucho después de que esto ocurriera no hay mucha fibra buena para seguir adelante. lo que voy a hacer a continuación, por mi propio bien, es dar la vuelta y mirar algunos tendones que van a venir justo por detrás, estos son los tendones perineales, estos son el soporte muscular detrás del tobillo que podemos aprovechar para decir: "Muy bien, ¿qué tenemos disponible para usar como herramientas para fortalecer el tobillo? para fortalecer el tobillo. Bien, estamos cortando los tendones perineales, y también estamos echando un vistazo debajo de esos tendones al último ligamento que quiero ver, el ligamento calcaneofibular, que parece intacto. Voy a seguir estos dos tendones hacia abajo, sólo quiero asegurarme de que parecen fuertes y sanos.rayos X no lo muestren no es tan chocante porque estos huesos están levantados y los rayos X atraviesan el tobillo.los rayos X atraviesan el tobillo y no tienen capacidad para identificar topográficamente los pequeños espolones que podemos ver aquí, así que esta zona oscura que estamos viendo muestra que hay indicios de que el tejido está rozando un pequeño diente óseo, y como tus ligamentos y tendones van y vienen a través de ellos, crearán irritación y probablemente inflamación, pero lo único que puedo decirte es que dentro de la articulación, hasta ahora, no ha habido ningún problema. es que dentro de la articulación hasta ahora no hemos podido descubrir un exceso de líquido y eso es bueno desde el punto de vista de la artritis, pero lo que estamos viendo es que uso el término dientes, pero estos espolones tienen unas cúpulas de líquido a su alrededor que indican que están agravando las estructuras que rozan sobre ellos mientras estamos aquí me gustaría echar un vistazo rápido a la planta de tu pie para ver el aspecto de tu fascia plantar y vamos a venir aquí, esta es la parte inferior de tu talón, esto es a lo que nos referimos como la almohadilla de grasa, es un colchón sobre el que aterrizas al caminar con cada pisada y este componente de aquí, esta estructura es tu fascia plantar y tiene muy buen aspecto, esperaríamos que fuera un poco más ancha, si ese fuera el caso, podemos seguirla hacia arriba. ver esto y estoy asombrada porque lo único que hacíamos antes era palpar estas cosas pero ahora puedo ver todo el camino puedes ver la grasa moverse como si estuvieras caminando sí es fenomenal así que para resumir para la fisioterapia um hay claramente una atfl comprometida y hay pruebas de que parte de ese uso excesivo e inestabilidad inestabilidad ha desarrollado um espolones óseos u osteofitos para compensar esa inestabilidad y lo que pude ver es que esos espolones óseos probablemente están creando alguna irritación por fricción por el uso repetitivo en la cinta um funcionalmente vamos a ponerle una órtesis vamos a girar el ángulo de la forma en que está su tobillo para que menos irritación en los ligamentos externos y, con suerte, menos irritación a lo largo de los osteofitos, pero me gustaría que aumentara el tiempo que pasa en la cinta de correr, intentando que sea más duro, usando un cinco o un seis en la escala de dolor, para limitar su presión, y luego veré cuánto líquido forma parte de esto en el futuro.