Spécialiste de la prise en charge des complications liées aux produits de comblement dermique, le docteur MJ Rowland-Warmann reçoit presque quotidiennement des cas de complications de la part d’autres injecteurs et est devenu un fervent défenseur de l’utilisation des ultrasons pour améliorer la sécurité et l’efficacité des procédures esthétiques.

Nous avons récemment eu le plaisir d’organiser un webinaire avec le Dr. MJ, que vous pouvez maintenant réécouter à votre convenance : Traitement guidé par ultrasons pour les complications esthétiques extrêmes : Partie 2 – Remplissage permanent du visage. Faites défiler la page ci-dessous pour en connaître les grandes lignes.

Les complications liées aux produits de comblement sont incontrôlables », déclare le Dr MJ au début du webinaire. « Il ne se passe pas une semaine sans que nous ne voyions une histoire d’horreur dans les médias ou sur les réseaux sociaux à propos de l’expérience horrible d’une personne avec des produits de comblement. Et ces cas sont difficiles lorsque les patients sont blessés et bouleversés et qu’une solution doit être trouvée rapidement. Je ne pourrais pas me passer des ultrasons. Mon Clarius L20 est un élément essentiel de mon cabinet, et je l’utilise depuis environ deux ans. C’est une merveille absolue.

Types de produits de comblement dermique et leur aspect aux ultrasons

Il existe des centaines de produits de remplissage différents, de différents types et de différentes marques. Certains pays ont plus de produits sur leur marché. Dans d’autres, comme les États-Unis, où les lois sur les licences sont plus strictes, il y en a moins. Sur le marché britannique, on estime à plus de 500 le nombre de produits de comblement. Certains sont bons, d’autres moins. Pour être approuvé médicalement, le produit de comblement cosmétique idéal doit être non toxique, non cancérigène, non immunogène et permettre d’obtenir d’excellents résultats esthétiques.

Cet article de Schelke et d’autres, datant de 2019, est très utile car il décrit les caractéristiques ultrasonores des produits de comblement dermique à l’aide de 10 paramètres ».

Comblement à l’acide hyaluronique

Le produit de comblement à base d’acide hyaluronique est sans aucun doute le type de produit de comblement le plus utilisé en raison de sa sécurité et de son efficacité. Net représente environ 80 % des produits de comblement utilisés dans le monde. C’est ce que vous voyez le plus souvent sur le visage de vos patients.

Il s’agit d’une MH, anéchogène et homogène avec un bord bien défini. L’HA est généralement de forme ronde ou ovale. Le diamètre varie en fonction de la taille des dépôts, mais en général, par dépôt, on s’attend à moins de 0,5 à un ml, compte tenu de la taille des seringues sur les marchés. Il n’y a pas de reflets internes. Cela nous indique que le produit est liquide ou gélifié.

Il y a un fort rehaussement postérieur dû au contenu du liquide, ce qui amplifie les ondes sonores passant à travers le produit de comblement jusqu’aux tissus sous-jacents, les faisant paraître plus blancs. C’est ce que vous pouvez voir avec la bande blanche sous le dépôt de produit de comblement. C’est la présentation classique de l’AH dans les tissus. Les produits de comblement à base d’AH sont extrêmement constants sur une longue période dans les tissus, voire sur plusieurs années ».

Charge en poly-caprolactone

Il s’agit du polycaprolactone, souvent commercialisé sous le nom d’Ellansé. Il s’agit d’une charge hydrophobe hypoéchogène à l’échographie. Il semble homogène. Sa bordure est mal définie et sa forme ressemble à celle d’une bande. Le LCP crée une ombre postérieure importante. Il masque les tissus sous-jacents. Il s’agit de la ligne de la mâchoire, et les tissus, y compris l’os sous le produit de comblement, ont été complètement masqués. L’Ellansé est un bio stimulateur populaire en Amérique du Sud et en Europe, vous le verrez donc probablement si vous travaillez dans ces pays. Il est injecté dans un gel porteur de CMC, qui se résorbe. Les résultats du PCL durent de deux à quatre ans. Ils ne sont pas réversibles, mais ils se dégradent avec le temps.

Acide poly-L-lactique (PLLA)

Nous voyons ici de l’acide poly-L-lactique. Nous le connaissons sous le nom de Sculptra. C’est un bio stimulateur hydrophobe. Il provoque une fibrose qui, à l’échographie, se caractérise par des taches hyperéchogènes étendues avec une légère ombre postérieure, ce qui donne un aspect diffus et pommelé. Le PLLA n’est pas retenu dans les tissus au moment du dépôt du produit de comblement, mais il provoque cette réaction tissulaire fibrotique. Et ce type de taches hyperéchogènes n’est souvent vraiment évident que lorsque vous le comparez à un tissu adipeux normal isoéchogène ».

Polyméthacrylate de méthyle (PMMA)

Il s’agit d’un produit de comblement synesthésique peu courant, le PMMA ou poly méthacrylate de méthyle. Cette patiente avait reçu un produit de comblement des joues environ 10 ans auparavant, qui s’est déplacé au fil du temps dans la région infra-orbitaire. Vous pouvez le voir ici sous l’orbicularis oculi sous la forme d’un dépôt mal défini ressemblant à une masse hyperéchogène avec des artefacts en queue de comète. Ce sont ces petits points hyperéchogènes que vous pouvez voir à l’intérieur du dépôt de remplissage et qui sont typiques du PMMA. Les microsphères de PMMA sont injectées dans un gel porteur comme l’acide hyaluronique, ce qui explique ce dépôt anéchogène. Cette technique est largement tombée en désuétude, car elle est permanente et durcit avec le temps. Il est encore utilisé en Amérique du Sud, et c’est là que ce patient l’a fait poser. Veillez donc à bien recueillir les antécédents de votre patient si vous soupçonnez la présence de PMMA.

Examen d’un cas vidéo : Femme souffrant d’une complication permanente liée à l’utilisation d’un produit de comblement

Dans cette vidéo de 5 minutes, le Dr MJ décrit le cas d’une femme de 57 ans souffrant d’une défiguration esthétique importante due à un traitement de comblement ancien. La partie médiane du visage est surchargée et grumeleuse. Le docteur MJ montre l’aspect échographique du produit de comblement permanent à base de polyalkylimide et discute des options de traitement. Regardez le webinaire pour plus de détails.

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