Regardez cette démonstration vidéo d’une évaluation dynamique du tendon du biceps, de l’intervalle des rotateurs et du tendon du sous-scapulaire afin d’évaluer la subluxation et l’impaction.
dans la prochaine vidéo, je vais vous montrer comment scanner l'épaule ventrale en un seul balayage et nous allons activer le patient pour que vous puissiez également voir l'anatomie de la zone de manière dynamique. nous allons donc placer le transducteur dans le plan de l'axe court sur le sillon inter-tubulaire comme ceci, nous allons l'incliner pour rendre le tendon hyperéchogène.Je vais suivre le chef long du biceps jusqu'à la partie distale et nous allons observer l'accumulation de liquide autour du tendon ainsi que les changements capsulaires dus à sa ténosynovite à ce niveau, vous pouvez voir le tendon du grand pectoral dans le plan long-axial mais le plan court-axial n'est pas visible. dans le plan du grand axe mais l'axe court de l'extrémité longue du biceps et c'est un point où le biceps est stabilisé par deux structures qui sont le pectahallis major et aussi le latissimus dorsi bien le pectahalus major a été pointé il est au milieu de l'écran hyperéchogène et maintenant si je fais une rotation externe du bras vous pouvez voir aussi en profondeur le tendon du pectahallis major. bras, vous pouvez voir une structure profonde qui est le latissimus dorsi et le latissimus et le pectoralis stabilisent la longue tête du biceps et cette insertion peut être surveillée en regardant la rotation externe, nous allons suivre le tendon du biceps jusqu'à la partie distale et à ce point, ce que nous pouvons voir est la jonction entre le tendon du biceps et le tendon du pectahal. Nous allons suivre le tendon du biceps jusqu'à la partie distale et à ce stade, nous pouvons voir la jonction vers les ventres des muscles et maintenant les ventres des muscles peuvent être vus magnifiquement et ce que je fais toujours lorsque j'examine les muscles biceps, en particulier si une déchirure complète du long chef du biceps est suspectée, je vais demander une contraction du muscle pour voir comment le volume musculaire se comporte et aussi ce que l'échographie peut montrer. et quelle est l'échogénicité du muscle. En suivant le biceps vers la partie proximale à ce niveau, nous allons examiner l'intervalle des rotateurs et suivre le biceps pour évaluer la relation avec les ligaments de Coco huméral et le ligament huméral nettoyeur supérieur. Je vais donc tourner un peu le modèle et ce que je vais faire, c'est étendre le bras et avec cette extension, je vais faire une rotation interne et externe du bras du patient et ce que nous voulons voir, c'est que le biceps suit le mouvement de la tête humérale et c'est ce qui se passe dans l'intervalle des rotateurs. et c'est ce qui se passe donc c'est sain dans une situation instable vous verrez que le biceps se déplacera dans la direction opposée ok donc en retournant le patient suivons le biceps jusqu'au sillon intertuberculaire et maintenant je vais chercher la stabilité dans le sillon intertuberculaire en faisant une rotation interne et externe et maintenant nous voyons que le biceps suit le mouvement de la tête humérale et c'est ce qui se passe. rotation externe et maintenant nous pouvons voir que le biceps est à l'intérieur de la gorge et qu'il n'est pas luxé ou disloqué pendant ce mouvement de rotation externe rotation interne donc c'est aussi un signe de santé puis à partir d'ici nous allons suivre le capillaire de recherche debout d'abord et 45 degrés de rotation externe. Je vais regarder l'insertion sur le tubercule inférieur, cette insertion semble tout à fait correcte et si je suis satisfait de l'insertion, je vais faire une rotation externe du bras vers 90 degrés de rotation externe et je vais ensuite regarder le tendon complet depuis le proximal jusqu'au distal afin de voir non seulement la qualité du tendon mais aussi la qualité de l'os, de la corticale et de la bourse sous deltoïdienne cervochromiale sus-jacente, ce que je vais faire dans le plan long axe pour le sous-scapulaire qui est celui-ci, mais aussi pour assurer un plan d'accès comme le montre le tableau ci-dessous. de l'os, de l'os cortical et de la bourse cervochromiale sous-deltoïdienne sus-jacente. Je le ferai dans le plan Long axis pour le subscapularis, c'est-à-dire celui-ci, mais aussi dans un plan d'accès comme celui-ci et je m'assurerai de voir chaque partie du subscapularis, car il s'agit d'une structure très large. toutes les fibres tendineuses à l'extrémité s'insérant dans le tubercule inférieur. La dernière chose que je veux montrer avec le sous-scapulaire est de suivre en arrière dans le plan longitudinal l'axe longitudinal du sous-scapulaire jusqu'à l'apophyse coracoïde et à ce niveau nous allons rechercher un conflit sous-scapulaire donc nous allons revenir en arrière pour la rotation interne externe et maintenant nous allons rechercher des collections de liquide qui pourraient apparaître. Nous allons rechercher un conflit entre le sous-scapulaire et la bourse au niveau de la coracoïde. Je vais donc examiner non seulement ce niveau à partir de l'os, mais aussi un peu plus bas, où l'on peut voir l'interaction entre les souscripteurs et le muscle coco-brachial ici, à l'étranger, dans le plan sous-scapulaire.