Dans cette vidéo, le Dr Arlette utilise l’échographie à haute résolution pour localiser un nodule précédemment identifié dans le masséter qui s’est développé après une injection d’AH. Les tentatives d’aspiration n’ayant pas révélé de liquide, il a traité le nodule par une injection de stéroïdes guidée par ultrasons.
Bonjour, je m'appelle John Arlette et nous sommes ici aujourd'hui pour examiner un changement sous l'ambassadeur de cette patiente - elle a reçu un produit de comblement dans cette zone afin de redresser la mâchoire et a développé un changement localisé que nous avons aspiré et qui ne contient aucune bactérie.Elle a eu des difficultés à ouvrir la bouche et une gêne locale qui s'est maintenant estompée. Aujourd'hui, nous sommes ici pour aspirer ce qui reste dans cette petite zone localisée et vous montrer l'intervention guidée par ultrasons avec l'aspiration, après quoi nous mettrons de la hyaluronidase directement dans la zone pour dissoudre tout reste de produit de remplissage. Nous pouvons voir ici que nous avons une zone anéchogène à la base du masséter, juste au-dessus de la mandibule, vous pouvez voir le fascia autour du masséter, nous pouvons voir que c'est relativement superficiel et ce que nous allons faire, c'est aller directement dans cette zone. Nous savons que la taille de cette zone que nous allons viser est d'environ 5,4 millimètres d'épaisseur.4 millimètres d'épaisseur, nous allons donc revenir à l'examen de cette zone. Avant de continuer, nous pouvons voir qu'elle est bien localisée. Je vais retirer l'appareil et mettre un peu d'anesthésique local pour rendre l'opération plus confortable pour notre patient et lui procurer un peu d'inconfort en mettant l'anesthésique local. Nous allons maintenant localiser la zone à nouveau afin que nous puissions la voir sous l'échographie et je vais juste amener l'aiguille ici. Nous avons un exemple d'utilisation d'une intervention guidée par échographie pour voir ce qui s'est passé au fil du temps avec une zone de changement, nous avons donc une zone solitaire qui a été initialement localisée avec des substances purement matérielles à l'intérieur. Nous avons donc une zone solitaire qui était initialement localisée avec une substance purement matérielle, qui a été aspirée, puis le gel d'acide hyaluronique qui était présent a été dissous, la zone a diminué en taille et nous avons maintenant une zone ferme qui n'a pas de localisation ou d'abcès central puisque nous n'avons pas pu aspirer quoi que ce soit de cette zone, je soupçonne qu'il s'agit maintenant d'un granulome, ce qui nous amène à réfléchir à quelques options sur la façon dont cela se développe et donc ce que je vais faire maintenant, c'est injecter directement de l'acétonide de triamcinolone à raison de 20 milligrammes par ml directement dans le corps de ce que nous appelons le granulome. Nous utilisons maintenant une aiguille beaucoup plus fine, nous sommes dans le nœud et vous pouvez voir le stéroïde pénétrer dans la lésion, nous avons donc entamé la deuxième étape du traitement, nous avons essayé notre intervention en termes d'aspiration, ce qui nous a permis d'obtenir un résultat positif. Nous avons donc entamé la deuxième phase du traitement et nous avons essayé notre intervention en termes d'aspiration, ce que nous avions déjà fait auparavant en injectant de la hyaluronidase et aujourd'hui nous avons aspiré et nous n'avons pas pu aspirer de matériel.Nous avons donc injecté directement dans cette zone de la triamcinolone et de la satanoïde à raison de 0,2 cm3 de 20 milligrammes par millilitre à l'aide d'une aiguille de calibre 22.