Als Spezialist für die Behandlung von Komplikationen bei Dermalfüllern sieht Dr. MJ Rowland-Warmann fast täglich Komplikationsfälle von anderen Injektionsspezialisten und ist ein entschiedener Befürworter des Einsatzes von Ultraschall zur Verbesserung der Sicherheit und Effektivität von ästhetischen Verfahren geworden.

Wir hatten vor kurzem das Vergnügen, ein Webinar mit Dr. MJ zu veranstalten, das Sie sich jetzt noch einmal ansehen können: Ultraschallgesteuerte Behandlung für extreme ästhetische Komplikationen: Teil 2 – Permanente Gesichtsauffüller. Scrollen Sie unten für die Highlights.

Die Komplikationen bei Fillern sind außer Kontrolle“, sagt Dr. MJ zu Beginn des Webinars. „Es vergeht keine Woche, in der wir nicht in den Nachrichten oder in den sozialen Medien eine Horrorgeschichte über eine schreckliche Erfahrung mit Fillern lesen. Und diese Fälle sind schwierig, wenn die Patienten verletzt und verärgert sind und schnell eine Lösung gefunden werden muss. Ich könnte nicht ohne Ultraschall sein. Mein Clarius L20 ist ein fester Bestandteil meiner Praxis, und ich benutze ihn seit etwa zwei Jahren. Es ist ein absolutes Wunderwerk.“

Arten von Dermal Fillern und wie sie mit Ultraschall aussehen

Es gibt Hunderte von verschiedenen Füllprodukten, verschiedene Arten, verschiedene Marken. In einigen Ländern gibt es mehr Produkte auf dem Markt. In einigen Ländern wie den USA mit strengeren Zulassungsgesetzen sind es weniger. Auf dem britischen Markt gibt es schätzungsweise mehr als 500 Füllstoffprodukte. Einige davon sind gut, andere weniger gut. Um medizinisch zugelassen zu werden, sollte der ideale kosmetische Filler ungiftig, nicht krebserregend und nicht immunogen sein und hervorragende ästhetische Ergebnisse erzielen.

Dieses Papier von Schelke und anderen aus dem Jahr 2019 ist wirklich hilfreich, denn es beschreibt die Ultraschalleigenschaften von Dermalfüllern anhand von 10 Parametern.“

Hyaluronsäure-Füllstoff

Hyaluronsäure-Filler ist aufgrund seiner Sicherheit und Wirksamkeit zweifellos die am häufigsten verwendete Art von Fillern. Net macht etwa 80% der weltweit verwendeten Filler aus. Es ist das, was Sie am häufigsten in den Gesichtern Ihrer Patienten sehen.

Dies ist HA, es ist echofrei und homogen mit einem gut definierten Rand. HA hat normalerweise eine runde oder ovale Form. Der Durchmesser variiert je nach Größe der Ablagerungen, aber im Allgemeinen erwarten wir pro Ablagerung weniger als 0,5 bis ein ml, wenn man die Größe der Spritzen auf den Märkten bedenkt. Es gibt keine inneren Spiegelungen. Und das sagt uns, dass das Produkt flüssig oder gelartig ist.

Der flüssige Inhalt verstärkt die Schallwellen, die durch den Füller in das darunter liegende Gewebe eindringen und es weißer erscheinen lassen. Und genau das können Sie an dem weißen Band unter dem Fillerdepot erkennen. Dies ist die klassische Darstellung von HA in Geweben. HA-Füllstoff ist über einen langen Zeitraum im Gewebe extrem beständig, sogar über Jahre.“

Poly-Caprolacton-Füllstoff

Dabei handelt es sich um Polycaprolacton, das häufig unter dem Handelsnamen Ellansé vermarktet wird. Es ist ein hydrophober Füllstoff, der im Ultraschall hypoechoisch ist. Er scheint homogen zu sein. Er hat einen schlecht definierten Rand und eine bandartige Form. PCL erzeugt einen erheblichen Schatten im hinteren Bereich. Er verdeckt das darunter liegende Gewebe. Dies ist die Kieferlinie, und das Gewebe, einschließlich des Knochens unter der Füllung, wurde vollständig verschattet. Ellansé ist ein beliebter Biostimulator in Südamerika und in Europa, so dass Sie dies wahrscheinlich sehen werden, wenn Sie dort arbeiten. Es wird in ein CMC-Trägergel injiziert, das resorbiert wird. Und die Ergebnisse von PCL halten etwa zwei bis vier Jahre an. Es ist nicht reversibel, aber es baut sich mit der Zeit ab.

Poly-L-Milchsäure (PLLA)

Hier sehen wir Poly-L-Milchsäure. Wir kennen sie als Sculptra. Es ist ein hydrophober Biostimulator. Er verursacht eine Fibrose, die im Ultraschall durch weit verbreitete hyperechoische Flecken mit einer leichten Abschattung im hinteren Bereich gekennzeichnet ist, die ein diffuses, scheckiges Erscheinungsbild ergibt. PLLA wird nicht im Gewebe an der Stelle, an der der Füller eingebracht wird, festgehalten, sondern verursacht stattdessen diese fibrotische Gewebereaktion. Und diese Art von hyperechoischen Flecken sind oft nur dann wirklich offensichtlich, wenn Sie sie mit normalem isoechoischem Fettgewebe vergleichen.“

Polymethylmethacrylat (PMMA)

Bei diesem ungewöhnlichen synästhetischen Filler handelt es sich um PMMA oder Polymethylmethacrylat. 10 Jahre zuvor wurde dieser Patientin ein Wangenfüller eingesetzt, der sich im Laufe der Zeit nach infraorbital verlagert hat. Und hier sehen Sie es unterhalb des Orbicularis oculi als undefinierte, hyperechoische, masseartige Ablagerung mit Mini-Kometenschwanz-Artefakten. Das sind diese kleinen hyperechoischen Punkte, die Sie innerhalb der Füllstoffablagerung sehen können und die typisch für PMMA sind. PMMA-Mikrosphären werden in ein Trägergel wie Hyaluronsäure injiziert, weshalb wir diese echoreichen Ablagerungen hier sehen. Und es ist weitgehend in Ungnade gefallen, da es dauerhaft ist und mit der Zeit aushärtet. In Südamerika wird es immer noch verwendet, und hier wurde es dieser Patientin eingesetzt. Stellen Sie also sicher, dass Sie eine gute Anamnese erheben, wenn Sie PMMA vermuten.“

Video-Fallbesprechung: Frau mit permanenter Fillerkomplikation

In diesem 5-minütigen Video beschreibt Dr. MJ den Fall einer 57-jährigen Dame, die aufgrund einer früheren Fillerbehandlung unter einer erheblichen ästhetischen Entstellung leidet. Das Mittelgesicht ist überfüllt und klumpig. Dr. MJ demonstriert das Ultraschall-Erscheinungsbild des permanenten Polyalkylimid-Fillers und erörtert die Behandlungsmöglichkeiten. Sehen Sie sich das Webinar für weitere Details an.

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