Dans cette vidéo, le Dr Hickman réalise un bloc supraclaviculaire guidé par ultrasons pour contrôler la douleur post-opératoire de son patient qui va subir une libération cubitale et une chirurgie du canal carpien.
C'est le Dr Greg Hickman de l'Institut Andrews aujourd'hui nous allons faire des blocs du plexus brachial et nous allons commencer par un bloc supraclaviculaire cette jeune femme a une chirurgie du coude et une libération du nerf ulnaire et une libération du canal carpien et donc nous allons faire un bloc superclaviculaire principalement nous allons vouloir obtenir le coin euh la poche du plexus brachial la partie inférieure du cordon qui aura le nerf ulnaire et le tronc inférieur je veux dire et euh nous allons commencer là et ensuite remonter euh nous allons utiliser le bloc supraclaviculaire. Nous allons utiliser la sonde d'échographie clarius qui est sans fil et nous utiliserons mon ipad ici comme ce que nous verrons les nerfs sur l'image d'échographie et nous allons commencer ici, d'accord, nous allons utiliser mon ipad ici comme ce que nous verrons les nerfs sur l'image d'échographie et nous allons commencer ici, d'accord, nous allons utiliser mon ipad ici comme ce que nous verrons les nerfs sur l'image d'échographie et nous allons commencer ici, d'accord, nous allons commencer ici, nous allons commencer ici, nous allons commencer ici, nous allons commencer ici, nous allons commencer ici, nous allons commencer ici, nous allons commencer ici, nous allons commencer ici, nous allons commencer ici. Nous allons commencer avec la sonde juste au-dessus de la clavicule, en quelque sorte parallèle à la clavicule et visant directement vers le bas en direction des orteils. Je l'ai mise en position un peu verticale ici, de sorte que vous pouvez voir l'artère sous-clavière battre et juste en dessous vous voyez une belle première côte et sous les premières côtes la ligne blanche et ensuite en dessous l'os sombre. et en dessous, c'est sombre parce que l'os gêne la pénétration des ultrasons. Ce que nous allons faire, c'est prendre la sonde et la tourner un peu vers l'arrière pour que vous puissiez voir les nerfs. Vous pouvez voir le nerf situé juste sur la première côte et vous voyez le tronc inférieur où nous allons aller directement. Nous allons utiliser une aiguille stimulante et si nous nous approchons trop près de la leur, nous aurons une contraction. Nous allons donc utiliser une aiguille stimulante et si nous nous approchons trop près de la leur, nous aurons une contraction. On peut voir l'aiguille, on peut voir la côte, on sait que c'est sûr, on peut avancer en touchant la côte, donc je vais revenir et essayer de m'approcher un peu plus de l'artère, je veux m'approcher le plus possible de l'artère et soulever ce plexus, d'accord, Rocky, donnez-nous cinq centimètres cubes et voyez si c'est bon. Je veux remonter un peu plus haut pour essayer de séparer les autres troncs qui arrivent plus haut ici nous avons notre poche de maïs ok nous avons une contraction un peu dure ici parfois vous pouvez décoller le tronc supérieur très facilement celui-ci ne va pas être aussi facile à décoller. ça ne va pas être si facile, il y a des secousses ici, donnez-nous un cinq juste là, rocheux et voyons ce qu'on peut ouvrir ici un deux voilà trois ok d'accord donc on ouvre un peu on va revenir et entrer ici voir si on peut aller un peu plus près de l'artère non en fait je vais peut-être le faire essayer de peler le tronc supérieur. le tronc supérieur un peu d'accord je pourrais nous donner cinq ici en essayant de décoller le tronc supérieur deux trois merci c'est parti en fait continuez là c'est parti en fait je pense que nous avons entre le tronc moyen et le tronc inférieur là maintenant nous allons essayer de monter ici et d'obtenir ce tronc supérieur un peu parfois si le tronc supérieur est ouvert vous pouvez aller directement en dessous assez facilement Si le tronc est vraiment serré comme ici, je vais parfois balayer le cou et je peux le voir un peu mieux ici et nous allons nous approcher comme ceci et essayer d'atteindre le tronc supérieur ici. Nous avons vraiment besoin du tronc moyen et du tronc inférieur, ce n'est donc pas un gros problème dans ce cas, mais en fait je vais juste passer par-dessus ici, donnez-moi cinq minutes et nous obtiendrons le tronc supérieur très facilement ici, deux, trois. Il y a tout ce qu'il faut maintenant, il en reste cinq, je vais donc redescendre et finir dans la poche du coin, je vais mettre mon aiguille là où je peux la voir, c'est notre aiguille, on va aller juste en dessous des nerfs entre les nerfs et la côte vous savez on est proche de l'artère et on tire là-dedans donc je vais aller un peu plus bas, on y va maintenant ok donnons nos derniers cinq ici Rocky ça va être un peu plus facile. Cela conclut notre bloc supraclaviculaire et c'est à nouveau un excellent cas pour une sonde d'échographie sans fil, la clarius, avec de très belles images que nous pouvons utiliser, ce qui termine ce bloc supraclaviculaire.