Dans la pratique de la chirurgie plastique, l’échographie est passée du statut de nouveauté expérimentale pour certains à celui d’outil essentiel de sécurité et de précision pour de nombreux cliniciens. Alors que la palpation traditionnelle a longtemps été la norme pour évaluer la paroi abdominale, des études récentes indiquent que se fier uniquement au toucher peut être trompeur, en particulier en ce qui concerne les lignes semi-lunaires et les frontières obliques.

Lors d’un récent webinaire Clarius, le Dr Khanh Nguyen, chirurgien plasticien et reconstructeur spécialisé dans le remodelage du corps, a partagé son expertise sur l’utilisation des ultrasons à haute fréquence pour révolutionner le diagnostic et la prise en charge du Diastasis Recti (DR). Le webinaire est maintenant disponible pour être visionné à votre convenance.

En attendant, voici les principaux enseignements pour les chirurgiens qui souhaitent intégrer l’échographie au point d’intervention (POCUS) dans leur pratique.

1. Redéfinir l’anatomie abdominale pour de meilleurs résultats

Comprendre les nuances du fascia superficiel est essentiel pour la lipo-sculpture. Alors que les textes classiques décrivent deux couches (celle de Camper et celle de Scarpa), le Dr Khanh note qu’en dessous de l’ombilic, les études anatomiques modernes révèlent trois couches distinctes :

• Tissu adipeux superficiel : La couche variable où se trouvent la plupart des dépôts de graisse.
• Fascia de Scarpa : Une couche membraneuse fine mais solide, essentielle pour fermer l’espace mort et réduire la tension pendant l’abdominoplastie.
• Tissu adipeux profond : Couche souvent proche du muscle contenant les lymphatiques.

Perle clinique : Le Dr Khanh conseille de préserver le tissu adipeux profond lors d’une abdominoplastie. Cette couche abrite les lymphatiques ; sa préservation réduit considérablement le drainage postopératoire et le risque de sérome.

Vidéo : Évaluation de la paroi abdominale par échographie pour le remodelage du corps

Dans cette vidéo, le Dr Khanh procède à une évaluation échographique de la paroi abdominale d’un patient afin d’améliorer sa planification chirurgicale.

2. Diastasis recti : au-delà de l’examen physique

Le Dr Khanh définit le DR comme une largeur de la linea alba de plus de 2,2 cm à 3 cm au-dessus de l’ombilic. Toutefois, l’emplacement de la séparation importe autant que sa largeur.

La séparation supérieure « cachée

L’un des cas les plus convaincants présentés concernait un patient qui avait déjà subi un « mini-tuck » mais qui n’était pas satisfait de son abdomen supérieur proéminent.

• L’erreur de diagnostic : L’opération précédente a porté sur la partie inférieure de l’abdomen mais a ignoré la partie supérieure de la ligne médiane.
• Le résultat de l’échographie : l’échographie a révélé une large fente (3,2 cm) s’étendant à partir de l’apophyse xiphoïde, qui n’avait pas été détectée lors de l’intervention initiale.
• La leçon : la séparation supérieure est le sous-type le plus courant de DR. Réparer uniquement la partie inférieure de l’abdomen peut en fait aggraver la séparation supérieure.

VIDÉO : Évaluation échographique du diastasis recti

Le docteur Khanh présente sa technique d’évaluation du diastasis recti à l’aide d’ultrasons pour évaluer les muscles et les couches de graisse de la paroi abdominale à des fins de diagnostic et de planification pré-chirurgicale. Regardez cette vidéo pour apprendrecomment réaliser une évaluation détaillée avec le scanner linéaire haute fréquence Clarius L15 HD3.

3. Sécurité préopératoire : Dépistage des patients bariatriques

Pour les patients qui ont subi une perte de poids massive ou des procédures laparoscopiques, l’échographie est un outil de sécurité non négociable.

• Hernies du site portuaire : Des études suggèrent que la prévalence des hernies de site portuaire chez les patients bariatriques peut atteindre 34 %. L’échographie vous permet de mesurer le collet de la hernie ; s’il est plus large que 2 cm, vous devrez peut-être préparer un treillis pour la réparation plutôt qu’une fermeture primaire.
• Cartographie vasculaire : Chez les patients présentant une laxité et une déflation extrêmes de la peau, les vaisseaux principaux peuvent être plus superficiels que prévu. Le Dr Khanh a fait part d’un cas étonnant où l’aorte d’un patient ne se trouvait qu’à 1 cm sous la peau.
  • Mesure à prendre : Utiliser l’échographie pour cartographier les gros vaisseaux et appliquer un liquide tumescent ciblé pour induire une vasoconstriction, minimisant ainsi les saignements peropératoires.

Q&R du webinaire : Répondre aux préoccupations des chirurgiens

Le Dr Khanh a répondu aux questions du public en direct après la présentation de son webinaire. En voici les grandes lignes.

Q : L’utilisation de l’échographie ajoute-t-elle trop de temps aux consultations des patients ?

« Non, au contraire… Cela m’aide à gagner du temps parce que les patients et moi pouvons mieux communiquer ». Montrer en direct à un patient son anatomie – en lui expliquant que son bourrelet est constitué de graisse viscérale ou de séparation musculaire plutôt que de graisse sous-cutanée – facilite la prise de décision.

Q : L’échographie est-elle suffisamment précise pour les mesures ou dois-je passer une IRM ?

Le Dr Khanh est très confiant dans les mesures échographiques. Il ne demande généralement une IRM que pour les cas secondaires complexes (reprise) ou si la séparation est exceptionnellement sévère. Pour les cas standard, l’échographie suffit.

Q : Avez-vous besoin d’un endoscope pour réparer le diastasis ?

Pas toujours. Pour une abdominoplastie complète (approche ouverte), l’endoscope n’est pas nécessaire. Toutefois, pour les patients qui demandent une approche « sans cicatrice » ou une mini-incision, l’endoscope est utile pour déterminer l’étendue de la plicature nécessaire.

Cliquez ici pour visionner l’intégralité du webinaire.

Pourquoi Clarius est un choix populaire pour les chirurgiens plasticiens qui utilisent des ultrasons portables ?

Au cours du webinaire, l’échographiste Janaye Smith a effectué une démonstration en direct du Clarius L15 HD3, un scanner sans fil à haute fréquence conçu pour l’imagerie superficielle. Voici les principales raisons pour lesquelles les chirurgiens plasticiens, dont le Dr Khanh, l’ont choisi pour leur cabinet :

• Sans fil et sans empreinte : Le système est portable et se connecte aux appareils iOS ou Android, ce qui élimine les chariots encombrants dans la salle d’opération et facilite la stérilisation.
• Imagerie haute définition : Elle offre une qualité d’image qui rivalise avec les systèmes traditionnels pour une fraction du coût (environ 85 % d’économies).
• T-Mode : Un changement radical pour l’enseignement et la formation. Cette fonction alimentée par l’IA offre une vue en écran partagé, superposant une représentation graphique des couches de peau, de graisse et de muscle à l’image en niveaux de gris pour aider les chirurgiens à identifier instantanément l’anatomie.
• Gestion de la chaleur : Le nouveau « Cool Power Fan » permet de prolonger les périodes de numérisation sans que l’appareil ne surchauffe, ce qui est essentiel pour la cartographie complexe ou l’enseignement.

Prêt à améliorer votre pratique ?

L’échographie n’est plus réservée aux radiologues. Comme le dit le Dr Khanh, « si nous avons de la précision, nous aurons de meilleurs résultats chirurgicaux ».

En savoir plus sur l’échographie Clarius pour la chirurgie plastique. Nous nous ferons un plaisir de vous proposer une démonstration virtuelle personnalisée à votre convenance.