Bien que l’échographie au point d’intervention offre un moyen puissant de visualiser la pathologie de la hanche et de guider les interventions en temps réel, elle est actuellement sous-utilisée dans les milieux cliniques. Au lieu de cela, on utilise généralement des radiographies, qui souvent ne révèlent pas la pathologie des tissus mous à l’origine de la douleur du patient.

Nous nous sommes récemment associés à Marc Schmitz, formateur renommé en échographie et fondateur de Sonoskills, pour démontrer comment le POCUS en clinique peut aider au diagnostic, à la planification du traitement et à l’efficacité, améliorant ainsi les soins et les résultats pour vos patients souffrant de douleurs à la hanche.

Marc, qui a formé plus de 15 000 cliniciens, guide les participants dans son « approche pas à pas » de la hanche, allant au-delà des diagnostics de base vers une visualisation avancée de l’articulation de la hanche, de l’anatomie complexe du rectus femoris et de la hanche latérale, souvent incomprise.

Regardez l’enregistrement du webinaire d’une heure: POCUS pour MSK : une approche structurée de la hanche. Poursuivez votre lecture pour découvrir les points forts et les tutoriels vidéo de Marc.

L’articulation de la hanche : « Le liquide est votre ami ».

La séance commence par l’articulation antérieure de la hanche, où Marc insiste sur la recherche de changements dans la morphologie et l’échogénicité. Il note que pour la détection des fluides et de la synovite, « l’échographie est la technique d’imagerie préférée ».

• Cibler les épanchements : Marc conseille aux cliniciens de « rechercher la distance entre l’os et la capsule » pour identifier les épanchements. Lorsqu’il s’agit de guider les injections, il fait remarquer que « le liquide est votre ami. Visez le liquide. C’est une cible facile et vos patients seront très satisfaits de cette procédure.
• Le score Sono-Vital : Pour évaluer la gravité, Marc introduit un système de classification de la capsule articulaire :
  • Grade 1 : la capsule est concave mais « légèrement surélevée ».
  • Grade 2 : La capsule est surélevée et « droite ».
  • Grade 3 : il y a une « convexité de la capsule » résultant de la surpression d’une énorme quantité de liquide.

TUTORIEL VIDÉO : Examen échographique de l’articulation de la hanche

Regardez cette vidéo pour voir Marc démontrer sa technique d’échographie pour la hanche antérieure, y compris l’acétabulum, le grand trochanter, le col du fémur et l’articulation de la hanche.

Le muscle droit fémoral : Maîtriser le tendon indirect

Passant à la partie antérieure de la cuisse, Marc met l’accent sur le rectus femoris, et plus particulièrement sur l’importance de visualiser les tendons directs et indirects. Il prévient que si le tendon direct est enseigné à un niveau fondamental, le tendon indirect est l’endroit où se cache souvent une pathologie complexe.

• Anatomie : le tendon direct prend naissance sur l’épine iliaque antéro-inférieure (EIAI), tandis que le tendon indirect « s’incurve vers le bas et s’enroule autour de l’acétabulum ».
• Défis techniques : Marc note que « l’anisotropie est… clairement présente lors du balayage du tendon indirect », ce qui rend la correction de l’angle vitale pour un diagnostic précis.
• Calcifications : Lorsqu’il repère des calcifications, Marc fait la distinction entre le type 1 (dur, ombre acoustique) et le type 3 (mou, pas d’ombre). S’il n’est pas sûr qu’il s’agisse d’une avulsion ou d’une calcification, il suggère : « demandez à activer le rectus femoris… peut-être qu’en tirant, vous pouvez déjà la visualiser sous un angle un peu différent. »

TUTORIEL VIDÉO : Évaluation échographique du tendon fémoral droit

Voici la démonstration vidéo de Marc sur la manière de scanner la tête directe du tendon et du muscle rectus femoris.

La hanche latérale : « Ce n’est pas une bursite ».

La discussion sur la douleur latérale de la hanche est peut-être le segment qui a eu le plus d’impact clinique. Marc a remis en question le diagnostic courant de bursite trochantérienne.

• Le vrai coupable : « Mon opinion personnelle est que, dans la plupart des cas, il ne s’agit pas d’une bursite. C’est autre chose. Oui, ce sont les fessiers », affirme Marc, en désignant le petit et le moyen fessier comme les principales sources de douleur.
• L’anatomie est importante : Il insiste sur la connaissance des facettes du grand trochanter :
  • Facette antérieure : porte le petit fessier.
  • Facette latérale : porte le moyen fessier.
• Le guidage est essentiel : La position des bourses séreuses pouvant varier – elles apparaissent sous le grand, le moyen ou le petit fessier – Marc prévient : « Vous devez vraiment faire des injections guidées par ultrasons… Ne faites pas d’injections à l’aveuglette. Ne faites pas d’injections à l’aveugle ».

TUTORIEL VIDÉO : POCUS de la hanche latérale

Regardez cette vidéo de 7 minutes pour voir Marc montrer comment scanner la région trochantérienne de la hanche latérale, y compris comment exclure une bursite trochantérienne.

Questions et réponses avec Marc

Q : Préférez-vous un transducteur convexe ou linéaire pour les injections dans la hanche ?

Idéalement, vous devriez être équipé des deux… La règle en matière d’échographie est de toujours commencer par la fréquence la plus élevée possible. Je commence donc toujours par mon choix linéaire. Si cela ne suffit pas, je réduis la fréquence. Et si cela ne suffit pas, je passe au curviligne ».

Q : Comment expliquer qu’un énorme épanchement apparaisse à l’IRM alors qu’à l’échographie, on ne peut même pas en aspirer quelques gouttes ?

Les fluides peuvent être repoussés par le transducteur. Il faut donc toujours maintenir la pression des ultrasons MSK à un niveau minimum ».

Q : Quelle fréquence recommandez-vous pour la néovascularisation ?

On s’attendrait à une fréquence plus élevée, mais il est parfois plus facile de la voir avec une fréquence légèrement plus basse… La chose la plus importante dans la néovascularisation est… le réglage, la bonne PRF ou échelle… [et] le bon gain ».

Regardez le webinaire complet

Voyez le scoring « Sono-Vital » en action et regardez la démonstration en direct du scanner des tendons fessiers en accédant à l’intégralité du webinaire ici : POCUS pour MSK : une approche structurée de la hanche

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De la première blessure à la guérison complète, Clarius fournit une imagerie et un guidage MSK haute définition pour diagnostiquer les blessures, guider les procédures et fournir des soins en toute confiance.

Le scanner linéaire haute fréquence Clarius L15 HD3 a été utilisé pour la démonstration en direct de la hanche pendant le webinaire. Le système permet de visualiser les petits vaisseaux à l’aide du Doppler couleur afin de garantir la sécurité de la trajectoire de l’aiguille. Sans fils gênants, le scanner Clarius est facile à nettoyer et à désinfecter, ce qui le rend idéal pour les procédures. Pendant la démonstration, l’échographiste Janaye Smith montre comment les commandes vocales mains libres peuvent être utilisées pour ajuster les paramètres sans toucher l’écran, en notant : « Il le fait automatiquement pour moi, ce qui est vraiment bien quand nous faisons des procédures où vous voulez garder vos mains propres ou stériles ».