En médecine esthétique, l’évaluation clinique de la peau s’est historiquement appuyée sur des observations superficielles, la photographie et la palpation manuelle. Si ces méthodes jouent un rôle fondamental, elles présentent toutefois des limites inhérentes. Les résultats photographiques sont très sensibles aux effets de l’éclairage et aux variations d’angle, tandis que la palpation reste subjective et dépend du praticien. De plus, l’auto-évaluation du patient est souvent influencée par des fluctuations émotionnelles plutôt que par des changements physiologiques mesurables.

À mesure que le domaine s’oriente vers la médecine régénérative, les outils de diagnostic et d’évaluation doivent évoluer en conséquence. Les pratiques esthétiques s’éloignent des impressions purement visuelles pour s’orienter vers un cadre quantifiable et objectif.

Lors d’un récent webinaire organisé par Clarius, intitulé « L’échographie au service de l’esthétique faciale : évaluation cutanée et analyse de la biostimulation », la docteure Gina Moret, médecin spécialiste en médecine esthétique, et Janaye Smith, échographiste chez Clarius, ont démontré comment l’échographie de haute fréquence au chevet du patient (POCUS) comble ce chaînon manquant. En tant qu’outil non invasif fonctionnant en temps réel pour l’examen de la peau, l’échographie permet aux cliniciens d’aller au-delà de l’aspect esthétique superficiel et d’analyser directement les données au niveau tissulaire afin de déterminer précisément ce qui se passe sous la surface.

« L’avenir de la médecine esthétique ne réside pas dans la réalisation de traitements. Il s’agit de comprendre les tissus, de mesurer les changements et d’obtenir des résultats naturels. » — Dr Gina Moret

Définition de la référence de mesure : architectures tissulaires normales et vieillies

Avant de pouvoir interpréter avec précision les modifications structurelles induites par les traitements esthétiques, les cliniciens doivent comprendre l’architecture normale des tissus sous échographie à haute fréquence. Une échographie cutanée standard révèle une fine ligne superficielle hautement échogène représentant l’épiderme. Juste en dessous se trouve le derme, qui présente un profil échogène plus clair en raison de sa composition dense en collagène. Au-dessous de la jonction dermo-hypodermique, l’hypoderme se caractérise par des globules adipeux sombres et hypoéchogènes entrecoupés de fines lignes de cloisons fibrotiques.

Lors de l’évaluation d’une peau vieillissante ou endommagée par le soleil, un marqueur pathologique distinct apparaît : la SLEB (bande sous-épidermique hypoéchogène).

• Physiopathologie : Le SLEB se présente sous la forme d’une bande horizontale sombre et hypoéchogène située directement sous l’épiderme.

• Biomarqueur structurel : il sert de marqueur échographique direct du vieillissement cutané avancé, de l’exposition chronique aux UV et des dommages oxydatifs.

• Caractéristiques histologiques : Cette zone hypoéchogène résulte d’une dégradation localisée de la matrice extracellulaire, d’une rétention d’eau due à une inflammation chronique de faible intensité et d’une élastose solaire. Il s’agit de l’accumulation et de la dégénérescence pathologiques de fibres d’élastine anormales qui se substituent à l’architecture organisée du collagène.

• Irrégularité morphologique : L’épaisseur de la SLEB varie considérablement et sa répartition est irrégulière sur la zone traitée, en particulier dans les tissus présentant un photovieillissement marqué.

L’indicateur de calcul : quantification de la dégradation cutanée à l’aide du cadre du rapport SLEB

Le Dr Moret souligne que l’épaisseur absolue de la SLEB ne peut être interprétée isolément. Une épaisseur de la SLEB de 0,2 mm au sein d’une couche dermique naturellement épaisse peut indiquer une altération mineure, tandis que cette même mesure de 0,2 mm au sein d’une couche dermique fine et atrophique représente une atteinte structurelle grave. Afin d’obtenir un paramètre standardisé, indépendant du site anatomique ou des variations naturelles de la peau, les cliniciens doivent calculer le rapport SLEB :

Lors de ce calcul, il est d’une importance capitale sur le plan clinique que la mesure de l’épaisseur totale du derme exclue complètement l’épiderme, mais inclue toute l’épaisseur de la couche SLEB jusqu’à la limite supérieure de l’hypoderme. Le pourcentage ainsi obtenu reflète exactement la part du compartiment dermique sain qui a été structurellement altérée ou déplacée par des modifications tissulaires dégénératives.

Cartographie prédictive des traitements : mise en correspondance des biostimulateurs avec des paramètres cutanés objectifs

La quantification du rapport SLEB permet aux cliniciens de s’éloigner des choix thérapeutiques généraux et de concevoir des protocoles de biostimulation hautement ciblés et personnalisés afin d’optimiser la réponse cellulaire :

• De 0 % à 10 % (structure cutanée optimale) : la SLEB est minime, voire totalement absente, et s’accompagne d’un derme lumineux et très homogène. La stratégie clinique vise principalement la préservation de l’état actuel grâce à des protocoles d’entretien non agressifs, tels qu’un à deux cycles de mésothérapie ou de « skin boosters » par an.

• 10 % à 20 % (modifications structurelles précoces) : une fine bande SLEB est identifiable, bien que l’échogénicité dermique de fond reste intacte. Cette zone nécessite des interventions précoces et ciblées pour enrayer la dégradation de la matrice, en recourant au plasma riche en plaquettes (PRP), au PDRN (polynucléotides/ADN de saumon) ou à des thérapies de biostimulation par la lumière.

• 20 % à 30 % (vieillissement dermique modéré) : Le tissu présente une hétérogénéité dermique précoce et une luminosité sensiblement réduite. Une régénération active est nécessaire pour restaurer l’architecture dermique, à l’aide de traitements ciblés à base de polynucléotides, d’exosomes et de thérapies combinées de raffermissement.

• 30 % à 40 % (atteinte cutanée avancée) : caractérisée par une couche SLEB nettement plus épaisse et un derme foncé et désorganisé, indiquant une perte généralisée de collagène. Des interventions thérapeutiques plus puissantes doivent être mises en œuvre, notamment des biostimulateurs particulaires tels que l’hydroxyapatite de calcium (CaHA) ou l’acide poly-L-lactique / acide poly-D,L-lactique (PLLA/PDLLA).

• Plus de 40 % (dommages cutanés graves dus au soleil) : se caractérise par un amincissement cutané sévère, une couche SLEB très dense et épaissie, ainsi qu’une perte de définition structurelle. Ces tissus fragiles présentent une capacité de régénération ralentie et nécessitent une approche prudente et multimodale associant les ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU), des biostimulateurs profonds et des thérapies régénératives de pointe.

Démonstration VIDÉO : Mesures SLEB pour prédire le vieillissement cutané

Regardez cette vidéo de 4 minutes pour voir le Dr Moret vous montrer précisément comment utiliser le Clarius L20 HD3 pour mesurer la SLEB (bande sous-épidermique à faible échogénicité) et le derme, afin de mieux prédire le vieillissement cutané.

Suivi des résultats au fil du temps : mesure des réponses tissulaires et du remodelage cellulaire

L’utilisation d’ultrasons à haute fréquence permet aux praticiens de vérifier si un véritable remodelage dermique et une régénération cellulaire se produisent effectivement après le traitement. Plutôt que de se fier à une observation subjective, les cliniciens peuvent suivre, au fil du temps, les comportements spécifiques du produit ainsi que les signes indirects de cicatrisation tissulaire :

Hydroxyapatite de calcium (CaHA) : Immédiatement après l’injection, le produit se présente sous la forme de dépôts particulaires très visibles et hyperéchogènes. Sur une période de deux mois, l’intégration tissulaire réussie et la néocollagénèse sont mises en évidence par l’apparition d’une bande hyperéchogène distincte et épaisse, reflétant une densité structurelle accrue.

Composés PLLA et PDLLA : ces biostimulateurs se traduisent par de légers dépôts localisés du produit, caractérisés par une ombre acoustique postérieure révélatrice à l’échographie. Au bout d’un mois, les tissus environnants présentent une maturation échogénique progressive et uniforme au niveau dermique et sous-dermique.

Ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) : les ultrasons permettent aux praticiens de s’assurer que l’énergie thermique est transmise en toute sécurité à la couche cible visée, telle que le SMAS, évitant ainsi toute lésion accidentelle du tissu adipeux. Un remodelage réussi se traduit par l’apparition de « points thermiques » focaux hyperdenses supplémentaires et par une couche SMAS nettement plus claire et consolidée.

Exosomes et thérapies régénératives liquides : bien que les particules liquides ne puissent pas être visualisées directement après l’injection, l’échographie permet d’évaluer indirectement leur efficacité régénérative. Au fil du temps, les cliniciens recherchent une réduction quantifiée du rapport SLEB, une amélioration de l’homogénéité tissulaire et une augmentation mesurable de l’épaisseur dermique totale. Le mode Doppler couleur s’avère ici très efficace pour mettre en évidence la néovascularisation indispensable à la santé tissulaire à long terme.

Afin de garantir la précision clinique, les évaluations doivent suivre un protocole de suivi rigoureux et hautement standardisé. Le Dr Moret recommande de réaliser des examens d’imagerie chez les patients au début de l’étude ( avant le traitement), 1 mois après l’intervention (intégration tissulaire précoce), 3 mois après (pic de réponse du collagène) et 6 mois après (remodelage à long terme), en utilisant des paramètres d’imagerie, un positionnement et des repères anatomiques identiques.

Optimisation du flux de travail : comment le POCUS avancé facilite l’apprentissage

Le passage d’une méthode d’injection « à l’aveugle » à une pratique guidée par POCUS nécessite un outil à ultra-haute fréquence qui élimine les obstacles techniques. Le Dr Moret et l’équipe Clarius ont mis en avant plusieurs façons dont le Clarius L20 HD3 réduit cette courbe d’apprentissage afin que la quantification s’intègre naturellement à votre flux de travail :

Intelligence artificielle en temps réel en mode T : l’apprentissage des schémas échographiques faciaux prend du temps, mais la fonctionnalité intégrée « Mode T pour l’esthétique faciale » accélère la maîtrise de cette technique. L’algorithme d’IA colore et identifie automatiquement les différentes couches tissulaires — telles que le SMAS, les muscles et le fascia profond — en les affichant côte à côte avec l’image en niveaux de gris, ce qui offre une clarté diagnostique immédiate. Comme l’a souligné le Dr Moret : « L’intelligence artificielle va vous montrer tous les tissus présents en couleur… ce qui accélère considérablement l’apprentissage. » Regardez la vidéo de démonstration :

Ergonomie et portabilité : sa conception sans fil libère de l’espace dans la salle de consultation et permet une désinfection rapide entre chaque patient. Le scanner est suffisamment compact et pratique pour s’intégrer facilement dans les routines quotidiennes. Le Dr Moret a déclaré : « Quand j’ai reçu mon L20, je m’en servais comme d’un jouet. J’ai scanné mon chien, j’ai scanné mes enfants, parce que c’est tellement amusant… On peut l’emporter partout avec soi, c’est incroyable. »

Preuve visuelle pour la communication avec les patients : le fait de partager en direct l’écran de numérisation avec les patients modifie la dynamique clinique. Lorsque les patients comprennent visuellement la qualité de leurs tissus sous-jacents et constatent activement l’amélioration de leur rapport SLEB structurel, cela renforce la crédibilité clinique, approfondit la confiance des patients et améliore considérablement l’observance des protocoles régénératifs en plusieurs séances.

Avis d’experts : Questions-réponses avec les participants au webinaire

Au cours de cette émission en direct, le Dr Moret a abordé plusieurs questions cliniques d’une grande pertinence concernant la normalisation et l’isolation des mesures cutanées :

Q : Existe-t-il des pathologies systémiques ou des traitements spécifiques susceptibles de modifier ou de fausser activement les mesures de référence du SLEB ? Dr Gina Moret : Oui, il y en a. L’utilisation chronique de corticostéroïdes entraîne une atrophie cutanée marquée, qui amincit l’épiderme et augmente artificiellement la proportion relative de la SLEB au sein de la couche dermique. Les maladies systémiques du tissu conjonctif — telles que la sclérodermie, le lupus cutané et le psoriasis — dégradent directement la matrice extracellulaire et entraînent une inflammation chronique sévère de faible intensité, altérant ainsi l’architecture de base. De plus, d’après mon expérience clinique personnelle, j’ai constaté des variations structurelles chez les patients suivant un traitement actif à l’isotrétinoïne. Si un patient présente un rapport SLEB supérieur à 45 % ou 50 %, vous devez immédiatement refaire un scan afin d’écarter toute erreur technique, puis l’évaluer de manière approfondie pour détecter une éventuelle affection dermatologique sous-jacente.

Q : Avec la généralisation des traitements par agonistes des récepteurs du GLP-1, observe-t-on des modifications structurelles strictement localisées au niveau des coussinets adipeux faciaux, ou y a-t-il un impact direct sur l’architecture dermique plus profonde ? Dr Gina Moret : Les changements les plus marquants et les plus immédiats que nous observons à l’échographie se concentrent au sein des coussinets adipeux structurels. Cependant, d’après mon expérience, j’ai également constaté de manière constante un amincissement et un relâchement distincts de la couche SMAS et des septa fibrotiques principaux qui soutiennent le visage. La collecte de données cutanées rigoureusement standardisées et évaluées par des pairs chez les patients traités au GLP-1 reste difficile en raison de la diversité des durées de suivi et des variations des valeurs de référence. Toutefois, la laxité tissulaire mise en évidence par échographie souligne que ces patients ont besoin d’un remodelage structurel ciblé qui va bien au-delà d’un simple remplacement volumique.

Q : Un clinicien doit-il considérer qu’une mesure du SLEB effectuée sur un seul site anatomique est représentative de l’ensemble du visage ? Dr Gina Moret : Certainement pas ; elles varient d’une zone à l’autre. C’est pourquoi il faut normaliser les zones spécifiques que vous allez examiner. Dans mon cabinet, j’évalue et je surveille systématiquement six zones spécifiques : l’arcade zygomatique, les tempes, la ligne de la mâchoire, la région infra-orbitaire (sous les yeux), la zone péri-orale (autour de la bouche) et le cou.

Regardez le webinaire du Dr Moret pour découvrir des conseils pratiques afin de développer votre cabinet de médecine esthétique

Passer de la perception à la précision garantit la sécurité des patients, permet de cartographier les zones vasculaires cruciales et apporte une preuve incontestable de la régénération cellulaire. Regardez l’intégralité du webinaire pour découvrir la présentation complète du Dr Moret, désormais disponible à la demande.

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À propos du Dr Gina Moret

Le docteur Gina Moret est née au Brésil et a obtenu son diplôme de médecine à l’université FESO, au Brésil, en 2008. Elle est médecin diplômée, experte dans l’utilisation avancée des produits de comblement dermiques, de la toxine botulique et de la technique de la « toile d’araignée », et se spécialise dans la médecine esthétique holistique et régénérative mini-invasive. Elle est réputée pour son approche artistique et naturelle de l’esthétique. Elle a poursuivi sa formation en médecine esthétique auprès de certains des plus grands experts mondiaux dans ce domaine. Elle a suivi avec succès de nombreux programmes de formation continue en médecine en France, en Italie, au Brésil, à Singapour et en Turquie. Le docteur Moret est formatrice certifiée pour les produits de comblement Yvoire – LG et Infinite Threads, et occupe les fonctions de formatrice en chef et de directrice pédagogique de la B Academy. Elle est également la première et unique médecin d’Amérique du Sud à être légalement accréditée en République de Turquie. Fervent défenseur de la formation, le Dr Moret a obtenu avec succès une accréditation internationale en tant que formatrice médicale et superviseure pédagogique au Royaume-Uni.