Le Dr Alan Hirahara est un chirurgien orthopédique qui exerce en cabinet privé à Sacramento, en Californie, depuis 20 ans. Expert en orthobiologie, il a été médecin de l’équipe de l’État de Sacramento et des Sacramento River Cats (filiale Triple-A des San Francisco Giants). Pionnier parmi ses pairs aux États-Unis, le Dr Hirahara utilise les ultrasons depuis plus de dix ans dans sa clinique et en chirurgie. Nous avons récemment eu l’occasion de parler avec lui de son expérience de l’échographie Clarius et des raisons pour lesquelles il pense que l’échographie deviendra la norme de soins en médecine orthopédique. Voici ce qu’il avait à dire.
Qu’est-ce qui vous a incité à utiliser l’échographie dans votre pratique ?
« J’ai commencé à utiliser les ultrasons en 2009. Je revenais tout juste d’une réunion sur l’orthobiologie à Munich, en Allemagne. Je me suis alors rendu compte que les Européens et les Asiatiques étaient absolument plus avancés que nous dans l’utilisation de l’orthobiologie. La raison en est qu’ils n’avaient pas autant accès à l’IRM et qu’ils devaient utiliser les ultrasons. Il s’avère que c’est une aubaine pour eux et que c’est quelque chose que nous devions faire. Alors que vous ne pouvez pas introduire une aiguille dans un appareil d’IRM, vous pouvez utiliser les ultrasons pour guider une aiguille afin de placer précisément vos produits biologiques dans des pathologies spécifiques. Je suis donc revenue et, en l’espace de trois semaines, j’ai eu une machine entre les mains et j’ai commencé à m’en servir de manière très dangereuse. C’était incroyable. Cela m’a complètement ouvert les yeux.
Pourquoi pensez-vous que vos pairs devraient être plus nombreux à utiliser l’échographie ?
« Lorsque vous injectez au bon endroit, votre patient ne ressent pas de douleur. Lorsque j’ai commencé à pratiquer, je pensais que j’étais vraiment, vraiment, vraiment bon. Mais il s’est avéré que ce n’était pas le cas. La raison en est que si vous faites une injection dans une articulation ou un espace, comme l’espace sous-acromial, il ne devrait pas y avoir de douleur parce que c’est un espace ouvert. Il n’y a pas de nerfs, vous ne devriez donc pas la ressentir. Alors pourquoi toutes ces injections sont-elles si douloureuses ? La réponse est évidente : il me manquait quelque chose. Et il s’est avéré qu’une fois que j’ai commencé à utiliser les ultrasons, il était possible de cibler un point précis. Aucun de mes patients ne ressentait de douleur à moins que je ne l’introduise dans une structure que je voulais intentionnellement atteindre, comme un tendon, un ligament ou un muscle ».
Pensez-vous que l’adoption des ultrasons va se généraliser ?
« Je pense que les chirurgiens ont des préjugés et qu’ils pensent qu’ils peuvent faire les choses aveuglément parce que c’est ainsi qu’ils ont été formés, et parce qu’ils pensent qu’ils savent où se trouvent les choses et comment les atteindre. Il s’avère que ce n’est pas le cas. Ce qui me surprend, c’est que nous utilisons beaucoup la fluoroscopie et l’arthroscopie. Alors pourquoi l’échographie, un outil de plus entre nos mains, ne serait-elle pas tout aussi utile et bonne ? Et c’est le cas.
Ce qui est formidable, c’est que cela arrive. Je constate un changement dans la formation, dans les résidences, dans les bourses d’études et dans les personnes qui sortent de l’hôpital. Les nouvelles générations sont absolument familiarisées avec cette méthode, on la leur enseigne, et elle finira par devenir la norme de soins, ce qui devrait être le cas.
Quels sont les inconvénients de l’utilisation de points de repère pour les procédures ?
« Vous allez faire du mal à vos patients. Et la réalité, c’est que vous ne ferez pas du bon travail. Si vous placez de la cortisone dans une structure telle qu’un tendon, un muscle, un ligament ou de la graisse, vous obtenez une nécrose : le tissu est endommagé. Ce n’est pas bon pour les tissus. Même une approche péri-structurelle n’est pas idéale, mais reste acceptable. Le fait de pénétrer dans une structure va donc lui nuire.
Si vous pratiquez l’orthobiologie, qui n’est pas nécessairement couverte par les assurances, vous devez vous assurer que vos patients tirent le meilleur parti de leur argent. Il vaut mieux que le produit soit placé au bon endroit et pour la bonne raison. C’est une raison de plus pour faire des ultrasons. Cela a été prouvé à maintes reprises. De nombreuses études ont prouvé la validité et la fiabilité de l’échoguidage, qui est le meilleur moyen de s’assurer que vous êtes au bon endroit.
Avez-vous des suggestions à faire à une personne qui commence à utiliser les ultrasons en médecine orthopédique ?
« Lorsque quelqu’un débute et souhaite se lancer dans l’échographie, je pense que le système d’échographie portable Clarius constitue une première étape idéale. La raison pour laquelle je pense cela est qu’il est si bon marché et qu’il offre une si bonne qualité. C’est la situation idéale pour que quelqu’un puisse l’essayer sans subir une perte énorme. Et franchement, avec les remboursements que nous obtenons aujourd’hui grâce au guidage par ultrasons et à l’utilisation des codes, vous allez facilement récupérer cet argent, sans aucun problème ».
Quand utilisez-vous l’échographie Clarius ?
« Pour moi, il s’agit d’un accessoire. J’utilise des systèmes plus grands pour certains de mes travaux de détail en cabinet, mais ce système est absolument idéal pour l’unité accessoire dont j’ai besoin dans mon cabinet pour gérer une deuxième ou une troisième salle avec mes confrères en cabinet. Je l’emporte également avec moi lors de mes déplacements pour suivre les cours que j’enseigne, ou si je dois couvrir un match et disposer de cet appareil sur la ligne de touche ».
Qu’est-ce que vous aimez dans Clarius HD ?
« Pour moi, le fait de pouvoir l’apporter dans la salle d’opération et de le mettre dans un sac stérile est tellement mieux que d’avoir un cordon qui pourrait contaminer le champ opératoire. Et vous devez avoir ce moniteur tout près de vous parce que vous êtes attaché par un cordon. Maintenant, vous pouvez être sans fil et être aussi loin que vous le souhaitez. Je peux être sur un grand écran, car le type d’écran utilisé n’a pas d’importance. Et puis, bien sûr, en tant que spécialiste des sports, couvrant des événements et des jeux sur le terrain, c’est littéralement la définition d’un point de service. Je peux être sur le terrain, sortir l’appareil de ma poche et utiliser mon téléphone ou mon iPad pour faire un scan rapide de quelqu’un instantanément. C’est exceptionnel. Je n’avais pas vraiment conscience que cet appareil allait devenir si important pour moi.
Que pensez-vous de la qualité des images obtenues avec Clarius ?
« À ce niveau de prix, l’image de Clarius est de très, très haute qualité, de grande classe. Il est étonnant d’obtenir une image aussi bonne sur un système sans fil et dans un système portable aussi petit. Est-elle aussi bonne que celle d’une machine de 100 ou 200 000 dollars, par exemple ? Bien sûr que non, mais ce n’est pas une surprise. Mais pour le prix que vous payez, pour ce que vous obtenez et pour son utilisation, c’est incroyable. Pour moi, il permet de diagnostiquer facilement les gros problèmes de structure. Vous pouvez diagnostiquer certaines petites déchirures partielles subtiles de la manchette ou des choses de ce genre. Parfois vous pouvez les voir, parfois vous ne pouvez pas, mais même sur le plus gros système, parfois vous ne pouvez pas le dire non plus. En réalité, il est tout à fait à la hauteur de ce que j’attends et même mieux. Pour la qualité et la valeur que vous recevez, c’est incroyable ».
Avez-vous essayé d’autres systèmes portables ? Et si oui, comment Clarius se situe-t-il par rapport à eux ?
« J’ai utilisé d’autres systèmes, et celui-ci est tout à fait comparable. La qualité de l’image est à mon avis supérieure. Oui, dans certains cas, cet appareil est plus cher, mais si vous comparez la qualité et la valeur que vous obtenez, vous payez pour une image de haute qualité. Cette valeur est incroyable. Cela vaut la peine de payer un petit supplément par rapport à d’autres appareils portatifs commercialisés aujourd’hui. Pour moi, il en vaut vraiment la peine. Et chaque fois que je le montre à quelqu’un pour le comparer, il ne fait aucun doute qu’il excelle et surpasse les autres ».
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Dans ce webinaire d’une heure, vous apprendrez à quel point il est efficace, facile et abordable d’ajouter l’échographie manuelle à votre pratique. Le Dr Hirahara vous enseignera :
- Notions de base sur les modalités de traitement guidées par POCUS pour les pathologies musculo-squelettiques
- Comment réaliser des injections dans le genou sans douleur et en douceur, guidées par ultrasons ?
- Comment injecter avec précision dans la bourse sous-acromiale plutôt qu’à proximité de celle-ci ?
- Comment utiliser les ultrasons pour guider les injections dans les tendons afin d’obtenir un bénéfice maximal ?
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