Dans cette vidéo, le Dr MJ montre l’aspect ultrasonique du produit de comblement permanent à base de polyalkylimide et discute des options de traitement.
Bonjour, je m'appelle Dr MJ Roland Varman, je suis dentiste à Liverpool (Royaume-Uni) et ma pratique se limite à la médecine esthétique.Aujourd'hui, je vais partager avec vous un cas où l'échographie s'est vraiment révélée utile. Je vais utiliser mon L20 pour résoudre un cas où un produit de comblement permanent avait été placé quelques années auparavant et qui causait maintenant des problèmes importants. dans des cas comme celui-ci, les compétences de l'injecteur en matière de diagnostic par ultrasons et de gestion des patients sont vraiment mises à l'épreuve jusqu'à leurs limites absolues j'ai hâte de partager ce cas avec vous alors commençons par notre patiente il s'agit d'une femme de 57 ans qui souffre d'un défigurement esthétique important dû à un traitement de comblement préexistant comme vous pouvez le voir, le l20 a été utilisé pour résoudre un cas où un produit de comblement permanent avait été placé quelques années auparavant et causait maintenant des problèmes importantsComme vous pouvez le voir, la partie médiane du visage est très remplie et grumeleuse. Elle indique qu'elle a utilisé un produit appelé bio alchemid il y a environ 15 ans pour traiter la perte de volume du visage. Elle décrit qu'il y a eu quelques problèmes d'un côté. ses objectifs sont simples elle souhaite une amélioration esthétique la tempe et la face latérale la gênent car elles sont très creuses par rapport à la partie médiane du visage qui est bombée il y a des indentations à la surface de la peau à la palpation je sens un mouvement fluide sous mes doigts lorsque j'appuie sur la partie médiane du visage la joue latérale ressort et vice versa on a l'impression d'un dépôt important sous la peau vérifions cela aux ultrasons il y a une très grosse masse homogène - comme une structure hypoéchogène avec un dépôt important sous la peau il y a un dépôt important sous la peau.Il y a des reflets internes irréguliers et très protocolaires qui varient avec l'application d'une pression sur la zone, ce qui signifie qu'il y a du liquide à l'intérieur. Vous pouvez voir le fluide se déplacer d'avant en arrière et il présente un rehaussement acoustique postérieur par rapport aux autres produits de comblement que nous venons de voir.Dans l'orbite, il y a des dépôts importants de polyalkilomate ici vous pouvez voir le foramen infra-orbitaire à proximité du produit de comblement vous pouvez voir une fine tranche d'orbicularis oculi recouvrant le produit de comblement par rapport à l'anatomie normale où toutes les couches de tissus sont clairement reconnaissables chez notre patient l'anatomie a été sévèrement perturbée par le polyalkilomate les dépôts hautement polaires s'étendent latéralement le long du rebord orbital dans la partie médiane du visage il y a une image similaire de larges dépôts de masse hypoéchogènes, comme des dépôts de polyalkalamide, et des dépôts de polyalkalamide.de polyalkalamide hypoéchogène avec ses reflets internes caractéristiques latéralement dans la région de l'orbite. Au milieu du visage, on trouve une structure plus calcifiée dans le polyalkillamide, ferme à la palpation. Plus latéralement, on trouve encore une structure homogène hyperéchogène qui est la glande parotide. Là encore, il y a d'importants dépôts de polyalkilomate associés à la parotide et en profondeur au fascia parotidien dans la région du zygoma. On peut voir des dépôts de polyalkilamide hypocoke dans les compartiments superficiels et profonds séparés par la couche d'écrasement. il est évident que nous avons une charge de comblement importante dans la partie médiane du visage de notre patient, à la fois dans les compartiments graisseux sous-cutanés et profonds et entre les couches de tissu cette présentation est reproduite du côté controlatéral et s'étend également à la partie inférieure du visage et au Jawa ici, nous pouvons voir que le comblement empiète sur la glande parotide et qu'il est même déplacé dans la parotide cette option évidente l'injection guidée par ultrasons d'acide polyalactique remplit toutes les conditions et il existe de nombreuses études à long terme citant les taux de satisfaction des patients et de leurs familles.Les complications sont rares, notamment la formation de nodules qui survient dans environ cinq pour cent des cas. Ces nodules ne causent généralement pas de problèmes esthétiques et se résorbent d'eux-mêmes. J'ai donc estimé que c'était la meilleure option pour elle. Il ne s'agit pas d'une résolution complète mais d'un compromis. Le temple de l'Opéra ne contient pas de polyalkalamide. Cette structure anéchogène est l'artère temporale superficielle, qui devrait se trouver dans la couche 3. cette structure anéchogène est la veine sentinelle elle traverse les couches de la tempe à partir du plan interfacial et peut être énorme jusqu'à neuf millimètres de diamètre donc son schéma serpentant est assez facile à repérer cela m'informe que mon axe pour l'augmentation de la tempe doit être à partir de la crête temporale pour éviter le remplissage massif plus bas maintenant je vérifie le creux de la joue avec des couches de peau graisse sous-cutanée parotide masséter et os je suis satisfait cette section du visage est exempte de polyalkalamide et je vais choisir un accès à partir de la partie supérieure de la joue latérale pour placer plla en commençant le traitement j'ai guidé ma canule dans le plan sous-cutané je peux voir que je suis au-dessus de l'artère temporale superficielle je vais commencer le traitement J'ai guidé ma canule dans le plan sous-cutané et je peux voir que je suis au-dessus de l'artère temporale superficielle et une fois que je suis satisfait de ma position, je peux injecter. Il peut sembler que je suis très proche de l'artère temporale superficielle mais vous pouvez voir un espace tissulaire entre ma canule et le vaisseau et l'artère temporale superficielle est entourée de fascia. Je dépose un peu plus de produit et je me déplace sur la tempe ici vous pouvez déjà voir un peu de Sculptra qui agit maintenant comme un espace entre le SCA et la canule c'est le mouvement ou l'artefact Flash causé par le fluide sortant de ma canule tout mouvement rapide provoquera un décalage Doppler en revenant Je peux voir qu'il y a une bonne quantité de produit dans cette couche de tissu maintenant n'oubliez pas que le liquide dans Sculptra disparaît en quelques jours et laisse derrière lui le plla qui commencera à induire la collagénèse dans les jours à venir. Je passe maintenant au creux de la joue où j'ai placé la canule dans le plan sous-cutané qui est incroyablement fin moins de quatre millimètres selon l'échelle de droite vous pouvez voir comment le produit peut facilement se retrouver dans la parotide si je n'utilise pas les ultrasons je vérifie ma profondeur en plaçant soigneusement le produit il y a un autre artefact de mouvement je répète cela jusqu'à ce que la zone soit remplie alors voyons comment nous avons progressé voici son avant et voici son résultat immédiatement après l'opération vous pouvez voir que le produit est bien placé dans le plan sous-cutané et qu'il n'y a pas d'artefact de mouvementVous pouvez voir que le creux temporal s'est nettement amélioré Les creux des joues semblent également beaucoup moins concaves et le résultat global est un adoucissement Les bosses très proéminentes, en particulier sur les joues, semblent beaucoup moins évidentes Elle était ravie Il y a tellement de choses que vous pouvez faire avec les ultrasons Avec les ultrasons dans vos compétences, vous ne vous ennuierez jamais et ce sera l'un des outils les plus utiles dans lequel vous investirez pour votre pratique.