Dans cette vidéo, le Dr Rosenblum montre une série d’injections cervicales pour traiter les douleurs du cou et du bras et les maux de tête de son patient.
Britney est une patiente qui souffre de douleurs cervicales chroniques et de maux de tête. La douleur descend le long des deux bras, principalement le côté gauche. Elle a eu dans le passé une combinaison de blocs du plexus brachial, de blocs du nerf occipital, de points de déclenchement, de blocs accessoires, de blocs du nerf vertébral et cela lui a apporté un soulagement de plus de 70 %. et empêcher la douleur de s'aggraver à nouveau depuis qu'elle a eu ces injections elle a pu mieux fonctionner au travail etc correct et faire plus d'activités de la vie quotidienne sont plus faciles ouais ok ouais très bien donc on commence la douleur descend le long du bras droit jusqu'à son petit doigt ouais et ensuite elle va à chaque doigt est-ce qu'elle va jusqu'au pouce euh non ok donc en gros ça irradie plus vers C7 donc on va d'abord trouver le plexus brachial super claviculaire par l'artère subclavière et on va le remonter jusqu'à son cou et on va le faire remonter jusqu'à son cou. et nous allons le remonter jusqu'à son cou jusqu'à l'inter scaling brachial flexus juste ici diminuer la profondeur diminuer la profondeur diminuer le gain et juste un petit coup de poignet comment je déplace mon échographie vous voyez que les nerfs apparaissent différemment ils apparaissent comme un panneau stop l'un sur l'autre je vois un lampadaire l'un sur l'autre ou le signe du bonhomme de neige et en augmentant la profondeur je peux les remonter jusqu'au cadre et comme vous le voyez ils disparaissent et C6 entre dans le cadre ici vous pouvez voir le tube antérieur de C6. Chast nags de C6 en avant du nerf assurons-nous qu'il n'y a pas de vaisseaux sanguins à proximité mode couleur ok il semble que nous soyons libres et dégagés les artères vertébrales en avant ici et bien loin de l'endroit où nous voulons aller mode capture d'image quoi que ce soit descend dans votre main faites le moi savoir ok oui aspiration négative nous nous sommes rapprochés du nerf qui était proche de la branche médiale parce qu'elle se déplace postérieurement vous pouvez sentir quelque chose dans le bras maintenant là à droite oui un peu à la position 12 :00 du nerf pour éviter de le toucher mais c'est toujours bon ouais d'accord on est juste autour du Nerf qui descend le long de votre bras non ok ce n'est pas nécessaire mais sur l'image de capture vous voyez que l'aiguille est à 12 :00 du nerf et c'est aussi entre C7 et C6 C6 est au-dessus C7 est en dessous en balayant vers le bas je vois le pilier articulaire où je pourrais faire un bloc para-vertébral et atteindre la capsule de la facette juste ici cela atteindra l'articulation de la facette ainsi que la branche médiale externe à l'articulation qui est un peu difficile à voir mais c'est au-dessus de la facette. difficile à voir mais c'est là que ça se passe bien oui ok vous avez de la peinture plus haut ou plus bas que ce point hum un peu plus bas ok ici oui ok et ici nous pouvons voir le pilier articulaire encore une fois d'un pincement vous petit point de déclenchement ici sur le chemin vers l'intérieur ont des points de déclenchement aussi c'est juste ici c'est un pilier articulaire. Nous allons maintenant examiner ses occipitaux en scannant la colonne vertébrale. Pouvez-vous regarder vers le bas s'il vous plaît à C2 le premier processus épineux est bifide et nous scannons juste latéralement nous voyons le muscle oblas capitus inferior à profondeur réduite et le muscle semi-épineux et entre eux se trouve le nerf occipital et il peut apparaître comme une seule branche ou plus d'une. spinalis et entre eux se trouve le nerf occipital et il peut apparaître comme une seule branche ou plus d'une c'est le nerf grand occipital avant qu'il ne rejoigne l'artère petit pincement à droite image de capture un peu plus proche de lui et juste en entrant dans ce plan disséquer le médicament juste Hydro disséquer vers le nerf au dessus de l'aiguille juste ici maintenant centré nous faisons bien ok voici le muscle mastoïde sternal postérieur à la région du plexus cervical superficiel et de l'analgésie le flexus obtiendra le nerf cervical transverse petit pincement ainsi que le nerf occipital inférieur et lui donne un certain soulagement pour son mal de tête et sa douleur au cou aussi capture d'image Bing une petite quantité là-bas et parfois vous voyez l'accessoire du nerf occipital. Parfois, vous pouvez voir le nerf accessoire qui devrait quitter la mastoïde sternale en direction du trapèze et qui est assez superficiel à environ 8 cm au-dessus de la clavicule et je dirais qu'il se trouve dans ce plan, juste ici, un petit pincement [Musique] juste ici capture d'image Nous y voilà, juste une petite quantité de local ici Je pense qu'il me reste euh une chose à faire, êtes-vous d'accord ? Je pense qu'il me reste encore une chose à faire, est-ce que vous en avez assez ou voulez-vous que je continue ? Je vais faire ceci : le nerf super scapulaire se promène. Je scanne donc le trapèze et le muscle super épineux en regardant vers le bas l'épine de l'omoplate en me concentrant en profondeur sur le ligament transverse de l'omoplate où se trouve le nerf super scapulaire et je vais déposer un peu d'anesthésique local, juste ici. Je vais déposer un peu d'anesthésique local juste pour la soulager de la douleur qui irradie vers l'arrière de ses épaules un petit pincement ouais désolé TCH je sais que ça ne fera pas ça je vais aller un peu plus en profondeur parce que c'était proche de l'artère et nous sommes en train de perforer le ligament maintenant et voilà une belle répartition sur le nerf mode aiguille voilà c'est bon J'injecte sur le nerf super scapulaire Vous pouvez vous détendre Vous sentez-vous mal à l'aise, avez-vous des vertiges ou quoi que ce soit d'autre Non J'aimerais dire quelque chose Bon nombre de mes interventions se font en position assise, ce que de nombreux praticiens ne font pas par crainte d'une réaction vagale Je n'ai presque jamais eu de réaction vagale dans cette position avec ces injections particulières où la réaction vagale s'est produite La syncope ou la réaction vagale proche de l'artère est une réaction vagale. La syncope ou la quasi-syncope s'est produite principalement avec les injections de la facette cervicale et je suppose que c'est en partie parce que dans la facette il peut y avoir une communication avec l'espace épidural et que le patient peut se sentir faible ou avoir des vertiges. Je la connais, elle a l'habitude de recevoir des injections sans se sentir mal et elle est sur une table où je suis prêt à l'allonger si elle a des vertiges ou des étourdissements ou si elle présente des signes de Brady cardio ou d'hypotension.