Pour préparer un bloc interscalénique, le Dr Eicholz montre comment l’échographie peut être utilisée pour obtenir une image du diaphragme et des poumons, ainsi que pour localiser la zone où il bloquera le plexus brachial et le plexus cervical.
je m'appelle rud je suis de stutgart en allemagne et nous sommes ici dans la clinique sportive bord à Fred half au lac hon et euh c'est une clinique orthopédique et nous faisons une chirurgie de l'épaule et chaque patient reçoit une anesthésie régionale dans ce cas un cathéter inter skyine et euh nous le faisons sous protection ultrasonore et nous avons une petite sonde Wi- Fi de fantaisie connectée à une tablette et cette sonde est très spéciale parce qu'elle a comme deux sondes en une, il y a une sonde linéaire et à côté il y a aussi un réseau phed et en fonction des préréglages euh il y a une sorte d'automatisation.Fi connectée à une tablette et cette sonde est très spéciale parce qu'elle a comme deux sondes en une : il y a une sonde linéaire et côte à côte il y a aussi un réseau phed et en fonction du préréglage euh elle bascule automatiquement entre les deux euh Empreintes afin de démontrer ceci je vais rapidement rapidement la fonction diaphragmatique euh avant le bloc et ensuite nous le ferons aussi après le bloc parce que nous savons qu'il y a pas mal d'hémi diaphragme euh paralysie dans le bloc inter scalaire ok donc l'application sur l'iPad est assez facile à utiliser donc ce que nous faisons c'est que j'ai juste activé les commandes vocales pour que je puisse soit euh lancer les paramètres, soit faire une recherche sur la fonction diaphragmatique, soit faire une recherche sur la fonction diaphragmatique. Je peux donc soit lancer les paramètres et l'optimisation de l'image sur l'écran tactile, soit utiliser les boutons du scanner que je peux personnaliser, et je peux également utiliser la commande vocale. la fonction diaphragmatique ici nous avons le diaphragme et maintenant je peux commander vocalement l'augmentation de la profondeur je peux aussi utiliser mes doigts et c'est comme ça que ça marche et maintenant je vais avoir le diaphragme en marche ok juste comme cette capture vidéo maintenant la vidéo fonctionne ok le rideau sale entre donc c'est une fonction dimatique tout à fait normale um ici nous avons la sonde dans la fenêtre intercostale et nous trouvons la fenêtre supérieure pour la fonction diaphragmatique. fonction dimatique tout à fait normale euh nous l'avons ici et euh la capture vidéo arrêtera la vidéo le mode M commencera le mode M capture vidéo ok donc nous avons une fonction diaphragmatique tout à fait normale ouais ok c'est un test de reniflage tout est normal la capture vidéo arrêtera l'enregistrement le mode B retournera dans le mode B normal ok donc nous avons une fonction diaphragmatique tout à fait normale ok c'est un test de reniflage tout est normal capture vidéo arrêtera l'enregistrement la fonction diaphragmatique normale ok donc nous avons une fonction diaphragmatique totalement normale et avec la même sonde ce que nous pouvons faire c'est changer le preset et démontrer qu'en utilisant la sonde linéaire dans ce cas dans un preset nerveux je pourrais utiliser le preset pulmonaire je peux rapidement regarder sur la fenêtre plurielle donc mon ici ok donc nous avons une fenêtre standard ici augmentez la profondeur maintenant nous avons un test de sniff Je peux également démontrer que la paroi thoracique, chaque point noir et blanc, reste telle quelle, alors qu'en dessous de la ligne verticale, l'image est très instable. Si je zoome, vous avez ceci et surtout si vous comparez entre les lignes comme la ligne blanche de la plèvre, vous pouvez voir quelle est la différence qui se produit à cause du plan miroir mobile de la plèvre dans ce cas ok et je peux aussi mettre l'OTE en mouvement il commence ici, nous avons Nous avons une merveilleuse capture vidéo et nous avons un merveilleux panneau Seashore ici avec aussi dans certaines parties quelques poumons PS B mode capture vidéo donc l'enregistrement s'arrête et tout est prêt pour les préparations pour le bloc et pour cela je vais faire un rapide pré-scan.Je vais changer la position de la table et la position de la table est déjà Beach share avec mon ici afin de faciliter tous les processus ici dans la salle d'opération maintenant je mets la sonde sur les points de repère de mon propre œil gauche afin d'avoir la bonne orientation de l'image il suffit de rapidement um ajuster l'image aussi sur l'écran tactile c'est possible et bien sûr sur l'écran tactile je peux aussi démarrer la vidéo qui est en cours maintenant nous avons la plura la déchirure l'artère sous-claire maintenant je suis les plexes dans le bloc. maintenant je suis les plexes dans le sillon inter scaling et il y a quelques artères ici comme vous pouvez le voir au milieu de l'image mode de couleur ici c'est le mode B et nous nous concentrons sur le tronc supérieur et qui est déjà ici donc nous voyons euh le vertébral euh capture vidéo nous pouvons voir les artères vertébrales et les veines juste ici et nous avons le C7 ici nous avons C6 ici et le nerf spinal C5 ici et même C4 euh je peux voir l'ombre osseuse et maintenant je suis euh les nerfs qui sortent de C4 et vont dans la région cervicale. de C4 et qui va dans la voie des nerfs cervicaux et qui aboutit maintenant au bord postérieur du muscle tiate sternal et c'est là que je mets l'anesthésique local encore une fois parce que je veux anesthésier les nerfs supraclaviculaires aussi et ils sont au centre de l'image pas vraiment euh vu très bien ici cependant même s'ils ne sont pas vus nous pouvons toujours injecter dans le euh un passage latéral du nerf cervical pour n ces nerfs donc ici bien sûr je garde ma distance entre l'aiguille et la sonde maintenant parce que c'est un peu comme si je n'avais pas vu l'aiguille et la sonde. et la sonde parce que ce n'est pas euh avec le bouvillon que je couvre en ce moment allons à Incline Peaks Little Skin injection capture video J'entre et me voilà et vous voyez que l'aiguille danse juste un petit peu afin de séparer toutes ces couches horizontales de fcia maintenant j'enlève la sonde et je fais comme un tunnel subc canas avec l'anesthésique local dans la direction où je vais insérer le cathéter c'est tout et maintenant nous allons faire toutes les préparations pour comme l'état S.