Sie brauchen schnelle Antworten auf die Herzfunktion Ihres Patienten, der sich mit Brustschmerzen, Dyspnoe oder instabilen Vitalwerten vorstellt. Wie kann der kardiale POCUS helfen? Dr. Tom Cook, Ausbilder für Notarzt-Ultraschall und Mitbegründer des^3rd Rock Ultrasound, teilte seine Erkenntnisse in einem aktuellen Webinar: Cardiac POCUS Part 1: Techniken zur Beurteilung der linksventrikulären Funktion. Sehen Sie sich das gesamte Webinar an oder lesen Sie weiter, um vier sehr einfache Ultraschalltechniken kennenzulernen, mit denen Sie die linke Herzkammer schnell beurteilen und die nächsten Schritte für die Behandlung Ihres Patienten festlegen können.

Häufiges Szenario in einer Notaufnahme

Ein älterer Patient kommt mit Bauchschmerzen und einer Vorgeschichte von rektalen Blutungen in die Notaufnahme. Übrigens hat sein Arzt erwähnt, dass er eine Herzinsuffizienz hat. Die Werte zeigen, dass er im Schock ist – tachykard und hypoton und er hat einen niedrigen Hämoglobinwert. Er braucht eine Volumenreanimation mit Blut, aber angesichts der anhaltenden Geschichte seiner Herzinsuffizienz lautet die große Frage: „Hält das Herz dieses Mannes das aus?“

Ein schnelles fokussiertes Echo dauert nur ein paar Minuten, und Dr. Cook demonstriert vier Techniken, um die linksventrikuläre Funktion dieses Patienten sowohl qualitativ als auch quantitativ zu beurteilen und die nächsten Schritte zu bestimmen.

• Myokardiale Verdickung
• E-Punkt Septumtrennung
• Fractional Shortening
• MAPSE

Myokardiale Verdickung

Der Herzmuskel ist wie andere Muskeln im Körper. Ein normaler Muskel tut zwei Dinge – er wird bei jeder Kontraktion kürzer und dicker. Dies kann leicht vom parasternalen und apikalen Fenster aus beurteilt werden, und es sind keine Messungen erforderlich.

Dieses Video zeigt einen schönen Vergleich von normaler und abnormaler Herzmuskelverdickung.

E Punkt Septumtrennung

Das anteriore Mitralklappenblatt ist groß und anterior, so dass es mit Ultraschall leicht zu sehen ist. Die Exkursion des Fiederblatts kann ein sehr nützliches Instrument zur Beurteilung der LV-Funktion sein. Bei einem Herz mit normaler LV-Funktion kommt das vordere Segel bei der Öffnung der Klappe in der Diastole nahe an die Herzscheidewand heran oder berührt sie sogar.

Wie kann dies zur Beurteilung der Funktion verwendet werden? Bei einem normalen Herzen ist der Druck in der linken Herzkammer am Ende der Diastole sehr hoch, weil sie mit Blut gefüllt ist. Nach der systolischen Kontraktion, wenn das meiste Blut durch die Aortenklappe abgepumpt wurde (normale Auswurffraktion von 60%), ist der relative Druck in der linken Herzkammer niedrig. Wir wissen, dass in einem normalen Herzen am Ende der Systole der Druck in der linken Herzkammer relativ niedrig ist. Dadurch entsteht ein großes Druckgefälle zwischen dem Vorhof und dem Ventrikel, so dass eine große Menge Blut aus dem linken Vorhof in den linken Ventrikel fließen kann. In der frühen Diastole öffnet sich die Mitralklappe ganz, damit dies geschehen kann. Wenn sich die Mitralklappe also vollständig öffnet, ist die Auswurffraktion hoch.

Bei einem versagenden Herzen besteht ein Druckgefälle zwischen der linken Herzkammer und dem Vorhof, was bedeutet, dass weniger Blut durch die Mitralklappe fließt und sich die Klappe nicht vollständig öffnet. Dies deutet auf eine niedrige Auswurffraktion hin.

Dies kann mit einer Messung quantifiziert werden, die E-Point Septal Separation oder EPSS genannt wird. Dr. Cook beschreibt die Messung und wie sie mit einem m-Mode durchgeführt wird, bei dem die m-Linie über die Spitzen der Mitralklappen gelegt wird. Sehen Sie sich dieses Video an , um Dr. Cooks Demonstration einer EPSS-Messung mit dem Clarius PA HD3 Hand-Ultraschallgerät zu sehen.

Die LV-Funktion kann auf der Grundlage der EPSS-Messung geschätzt werden, oder die Clarius App zeigt eine Ejektionsfraktion auf dem Bildschirm an

Beachten Sie, dass Bedingungen wie Vorhofflimmern, Septumhypertrophie und Wandbewegungsanomalien die Genauigkeit der EPSS-Messung einschränken können.

Axiale Kontraktion/fraktionelle Verkürzung

Das dritte Instrument zur Beurteilung, wie gut die linke Herzkammer kontrahiert, ist die Betrachtung der axialen Kontraktion. Dies geschieht durch Aufnahmen senkrecht zur Längsachse des Ventrikels aus dem parasternalen Fenster. Während der Kontraktion wird der Muskel in einem normalen Herzen viel dicker und der LV-Durchmesser oder Abstand in der axialen Ebene verkürzt sich.

Für die Berechnung der fraktionierten Verkürzung sind zwei Messungen und eine einfache Gleichung erforderlich. Am einfachsten geht dies mit dem M-Modus, wobei der Cursor genau auf der apikalen Seite der Mitralklappenspitzen platziert wird. Messen Sie den LV bei seinem größten Durchmesser für die Diastole und bei seinem kleinsten Durchmesser für die Systole.

Erfahren Sie in diesem Video, wie Sie FS messen können

Der normale Bereich liegt bei 25 – 45%, was sich von dem normalen Bereich für EF unterscheidet, der bei 55 – 65% liegt.

Längskontraktion/MAPSE

Wenn Sie das Herz in der Längsachse (vom Apex aus) abbilden, wird erneut deutlich, dass sich der Muskel während der Kontraktion verdickt und die Kammer kürzer wird. Der LV-Apex bewegt sich nicht, und die Basis des Herzens bewegt sich in Richtung des Apex.

Diese Bewegung kann mit einem Instrument namens MASPE quantifiziert werden, das nur eine einzige Messung erfordert. MAPSE ist ein Akronym für Mitral Annular Plane Systolic Excursionund ist sehr einfach durchzuführen:

1. Nehmen Sie eine apikale 4-Kammer-Ansicht des Herzens auf,
2. Platzieren Sie den m-mode Cursor über dem echogenen lateralen Mitralklappenanulus,
3. Halten Sie den m-mode an und messen Sie die Bewegung des Ringes.

Dr. Cook zeigt in diesem Video, wie Sie MAPSE mit dem Clarius PA HD3 Hand-Ultraschallgerät messen können.

Dr. Cook betont, dass es sich bei all diesen Instrumenten im Wesentlichen um lineare Messungen zur Beschreibung einer 3D-Struktur handelt. Daher ist es wichtig, das Herz auch visuell zu beurteilen und dabei das klinische Szenario und die Krankengeschichte des Patienten im Auge zu behalten. Während des Webinars zeigt er mehrere großartige Videobeispiele und Beurteilungen, die die zuvor besprochenen Hilfsmittel beinhalten.

Um auf das ursprüngliche Szenario eines Patienten zurückzukommen, der eine Volumenreanimation benötigte, aber unter Schock stand und hypotensiv war: Er benötigte eine schnelle Beurteilung seines Herzens am Krankenbett, bevor ihm Blutprodukte verabreicht werden konnten. Zwei der vier hier besprochenen Instrumente weisen auf eine abnorme systolische Funktion des linken Herzens hin, so dass eine Wiederbelebung mit Flüssigkeit wahrscheinlich zu einer Volumenüberlastung und einem Lungenödem führen würde. Auf der Grundlage dieser Ergebnisse musste der Behandlungsplan drastisch geändert werden.

Wie bei allem im Leben werden Sie mit etwas Übung besser. Sie schauen sich einfach diese Herzen an und fangen an, sich diese vier Werkzeuge durch den Kopf gehen zu lassen, und ehe Sie sich versehen, werden Sie die Funktion der linken Herzkammer besser beurteilen können.“

Über Dr. Tom Cook

Dr. Tom Cook ist Gründer von ^3rd Rock Ultrasound, einem Bildungsunternehmen, das allen Anbietern im Gesundheitswesen helfen soll, Ultraschall in ihre Praxis zu integrieren. ^3rd Rock Ultrasound bietet das ganze Jahr über eine Reihe von akkreditierten Ultraschallkursen an, um Notfall- und Intensivmediziner in die Lage zu versetzen, den POCUS zur Verbesserung der Patientenversorgung einzusetzen.

Schnelle Antworten in der Notaufnahme mit Clarius Hand-Ultraschallgerät

Dank der Miniaturisierung und Innovation bei tragbaren Ultraschallgeräten können Sie jetzt einen hochauflösenden Ultraschallscanner in Ihrer Tasche tragen. Wenn Sie mehr über das tragbare Hochfrequenz-Ultraschallgerät Clarius PA HD3 erfahren möchten, das Dr. Cook verwendet, besuchen Sie unsere Seite zur Notfallmedizin, wo Sie Zugang zu Webinaren, Kundenrezensionen und Unterrichtsvideos haben. Nehmen Sie noch heute Kontakt mit uns auf oder fordern Sie eine virtuelle Ultraschalldemonstration an, wenn Sie möchten.