Le Dr David Rosenblum, directeur de la gestion de la douleur au Maimonides Medical Center de New York, a récemment présenté trois procédures de gestion de la douleur lors d’un webinaire en direct organisé par Clarius. Lisez la suite et regardez une vidéo pour découvrir comment le Dr Rosenblum a traité un patient souffrant d’une douleur à la hanche. Vous pouvez également visionner l’enregistrement de l’intégralité du webinaire, y compris les conseils sur les codes CPT à utiliser pour le remboursement aux États-Unis.

Cas 2 : Douleur de hanche au niveau de la bourse trochantérienne supérieure

Antécédents du patient

Une femme de 67 ans se présente avec une douleur à la hanche droite. Elle a des antécédents de diabète et d’hypertension et a subi une appendicectomie dans le passé. À l’examen, la patiente a ressenti une légère douleur lors de la rotation interne et externe de la hanche, l’articulation étant fléchie. Elle présentait une sensibilité marquée au-dessus de la bourse trochantérienne. L’injection de la bourse peut ressembler à un labyrinthe.

Révision de l’anatomie de la hanche

Commençons par un examen rapide de l’anatomie. Vous avez la bourse sur le côté du grand trochanter. Tout d’abord, vous avez les points d’insertion du tendon du moyen fessier, les rotateurs externes de la hanche. Vous avez le nerf sciatique, les racines nerveuses L4/L5 et l’avant du sacrum postérieur. Les racines sacrées forment toutes le nerf sciatique. Vous pouvez voir le piriforme et sa relation avec le nerf sciatique, qui est très important pour le syndrome du piriforme et même les ischio-jambiers. De temps en temps, j’ai même été trompé lorsque j’ai vu un patient souffrant d’une tendinite des ischio-jambiers et qu’il se présentait comme un patient souffrant d’une sciatique. Dans ces cas-là, l’échographie peut aider à identifier la pathologie et à guider l’aiguille.

La voie d’abord antérieure pour les injections dans la hanche

En général, lorsque nous parlons d’injections dans la hanche avec l’échographie, je préfère l’approche antérieure. Elle est plus superficielle et je peux voir l’artère, le nerf et la veine fémoraux, ce qui me permet de les éviter. Je pense que c’est aussi moins douloureux. L’approche postérieure est typiquement celle que j’utiliserais avec un CRM ou une radiographie et avec un patient très obèse lorsque je ne me sens pas à l’aise avec l’échographie.

Aujourd’hui, j’utilise l’échographe Clarius, car la résolution est très bonne avec le scanner haute fréquence L7, qui me permet de voir jusqu’à 11 cm. La profondeur ne dépasse généralement pas 6 cm, voire 7 cm pour les patients plus corpulents.

Comment dois-je généralement positionner l’échographie ? J’essaie d’aller, pas nécessairement latéralement, mais plutôt en oblique pour atteindre la ligne du col du fémur et visualiser la tête. L’essentiel est de voir le col et la tête, avec les muscles et les tendons iliopsoas recouvrant l’articulation de la hanche.

Contrairement à beaucoup d’autres articulations, avec l’articulation de la hanche, vous ne visez pas cet espace hyper lâche. Vous visez en fait la tête, que je vous montre dans la vidéo parce qu’il y a de l’os à cet endroit et que cela gêne l’accès à l’articulation.

Regardez la vidéo pour voir le Dr Rosenblum procéder à une injection dans la hanche sous guidage échographique. Le Dr Rosenblum utilise un spray de vapeur réfrigérante pour anesthésier la peau et une aiguille finale de 25 gauge de trois pouces et demi, qui est moins douloureuse.

Décider de l’endroit où traiter la douleur à la hanche

Souvent, un patient présente des symptômes liés à une pathologie de l’articulation sacro-iliaque en même temps qu’une pathologie de l’articulation de Bursar ou de la hanche. Le choix entre l’injection du grand trochanter et celle de l’articulation de la hanche dépend de ce que le patient décrit comme étant le plus sensible au moment de la consultation. Parfois, la douleur de la hanche irradie vers l’aine. Ou bien la douleur irradie le long de la jambe vers le genou. La sciatique est fréquente avec la douleur de la hanche. Ces syndromes se recoupent largement.

Parfois, la seule façon de poser un diagnostic est de faire une injection diagnostique, éventuellement dans l’articulation sacro-iliaque ou l’articulation de la hanche, et de voir si les patients se sentent mieux. Dans ce cas, l’intervention est en fait un diagnostic. Il arrive que j’injecte de la lidocaïne dans la hanche et que le patient se sente très bien, ce qui est une excellente confirmation, car je ne veux pas utiliser de stéroïdes à moins d’être sûr à 100 % de la pathologie.

Le Dr Rosenblum utilise l’échographe portatif haute fréquence Clarius L7 pour sa pratique, qui, selon lui, fonctionne bien pour toutes ses procédures de gestion de la douleur guidées par ultrasons, qu’elles soient superficielles ou profondes. Il utilise Clarius depuis 2017.

Formateur prolifique, le Dr Rosenblum anime le podcast Pain Exam et a créé le Pain Exam Board Review, qui a aidé plus de 3 000 médecins spécialistes de la gestion de la douleur à obtenir leur certification. Visitez le site Web de l’examen de la douleur pour connaître les prochains cours de gestion de la douleur certifiés par la FMC.

Vous souhaitez en savoir plus sur le Dr Rosenblum ? Vous pouvez consulter son cas sur la fasciite plantaire ici.

Pour en savoir plus sur les avantages de Clarius HD, visitez notre page sur l’échographie sans fil pour le traitement de la douleur ou regardez l’enregistrement complet du webinaire du Dr Rosenblum pour explorer les meilleures pratiques en matière d’injections guidées.