Dans cette vidéo, le Dr Hirahara utilise des ultrasons à haute résolution pour optimiser le placement des sutures dans le tendon d’Achille afin de réparer avec succès une rupture du tendon d’Achille.
Nous allons faire la démonstration aujourd'hui d'une technique de réparation d'une rupture du tendon d'Achille, la pars achilles. Dans cette situation, nous utilisons évidemment un cadavre. J'ai ouvert la région ici pour pouvoir voir que j'ai ouvert le parateen. Le but de ceci est de démontrer que la façon idéale de faire cette technique est en fait d'utiliser les ultrasons. Si c'est fait sans ultrasons, vous pourriez en fait passer le fil et les sutures, les aiguilles malheureusement superficielles ou profondes au tendon ou juste au bord du tendon, ce qui est très difficile à faire. Si nous jetons un coup d'œil, nous pouvons voir notre achille très bien ici et nous pouvons voir les pièces métalliques Kelly, nous allons vous demander de tirer sur la première, tenez bon, tenez bon, arrêtez, tenez bon. Vous pouvez le voir, vous pouvez le voir très joliment et vous pouvez voir que dans ce cas pour le tendon nous sommes bien en plein milieu du tendon, ça a l'air vraiment bien et c'est vraiment une belle prise de vue, nous pouvons aller jusqu'au bout, passer le fil et vous pouvez voir la suture, vous pouvez voir la suture glisser d'avant en arrière, vous pouvez la voir glisser. vous pouvez voir qu'elle glisse vous pouvez voir qu'elle glisse vraiment bien d'avant en arrière et vous pouvez voir que nous sommes bien dans le tendon, à peu près au milieu de celui-ci alors allons-y et faisons le prochain numéro deux maintenant ce que je vais faire c'est que je vais orienter et essayer intentionnellement de vous faire rater Kelly ok alors si vous vous plantez c'est que ce n'est pas de votre faute cette fois-ci et donc je vais vous dire que vous êtes en train de rater la suture et qu'il faut que vous la fassiez. c'est pas de votre faute cette fois-ci et donc vous pouvez voir que vous l'amenez lentement un petit peu attendez une seconde il y a notre aiguille donc vous pouvez voir l'aiguille juste un peu secouer l'aiguille un petit peu la pousser à travers un petit peu la pousser à travers juste arrêtez juste là tout là vous pouvez voir que nous sommes bien bien bien bien bien bien bien bien trop loin nous sommes trop profonds Donc si on passe cette suture on n'attrape pas le tendon ce serait inapproprié donc si on pousse vers le bas on ne s'en rend pas vraiment compte donc allez-y et tirez-la un peu en arrière Kelly tirez-la vers le haut arrêtez arrêtez je vais réorienter le gabarit maintenant allez-y et passez-le attendez attendez les étapes qu'est-ce qu'il y a là cc maintenant maintenant on a passé le milieu maintenant c'est parfait On a passé le milieu, c'est parfait, allez-y, passez tout le long, c'est beau, tirez dessus et vous pouvez voir la suture en plein milieu du tendon, là où on veut qu'elle soit ok, allons-y, numéro trois, attendez, attendez, laissez-moi aller à l'endroit encore une fois, je vais faire en sorte que ce soit mal intentionnellement, poussez à travers, attendez, arrêtez, c'est bon. Là, on s'arrête juste là et ils peuvent le voir, le voir et regarder, on est très loin de ce qu'on veut être, donc ce ne serait pas approprié, je ne voudrais pas l'accepter, donc on recule un peu, voilà, et puis je vais réorienter la gigue et me laisser monter là-dessus, maintenant, allez-y, poussez à travers et boom, ouais, juste là, c'est magnifique, c'est magnifique, ok, peut-être un peu plus superficiel, mais je pense que c'est tout à fait bien d'aller jusqu'au bout. On peut argumenter que l'on peut être un peu plus profond, mais je pense que c'est bien pour nos objectifs d'aujourd'hui, ça a l'air bien, passons au suivant. par voie percutanée et vous pouvez voir qu'il n'y a pas d'autre moyen d'identifier si vous êtes au bon endroit ou pas maintenant j'espère que c'est au bon endroit et allez-y, passez-le et vous voyez qu'il passe parfaitement c'est super allez c'est comme au milieu ouais c'est magnifique tirez tout le long C'est une technique qui peut utiliser cinq, je crois sept sutures possibles, c'est bien ça Kelly, oui, cinq au total et sept trous pour y arriver, on ne peut pas passer autant de fois que l'on veut, on arrête là, on vérifie. et ouais encore une fois au milieu bon coup kelly parfait allez-y et allez jusqu'au bout et tirez à travers allez-y jusqu'au bout à ce stade c'est vraiment facile si vous voulez les réinitialiser comme disons que vous avez fait une erreur ce n'est pas un problème vous pouvez juste tirer la truite de la combinaison et la refaire ce n'est pas une grosse affaire mais vous pouvez voir comme Il y en a un, il y en a quatre, il y en a trois, il y en a deux et puis où est celui-là, il y en a un juste là, mais vous pouvez toujours voir qu'il est un peu lâche dans le tendon parce qu'il est redressé, mais c'est facile à voir, facile à confirmer que vous êtes satisfait ou non, vous pouvez facilement refaire n'importe lequel d'entre eux pour vous assurer que vous êtes dans la bonne position. pour vous assurer que vous êtes bien dans le tendon à ce stade, l'échographie est terminée et tout ce qu'il nous reste à faire est de tirer toutes ces sutures à travers notre incision distale et à ce stade, vous avez le contrôle total de votre tendon d'Achille. Nous devons maintenant les passer sous la peau jusqu'au calcanéum, puis fixer le calcanéum un de chaque côté, ce qui le maintiendra en place pour effectuer la réparation du talon d'Achille, mais je pense qu'il est absolument nécessaire d'utiliser l'échographie, sans quoi je pense qu'il s'agit d'une procédure très délicate, qui serait malheureusement difficile à réaliser et qui aurait de grandes chances d'échouer parce que vous pourriez facilement manquer votre coup.