Eine kürzlich durchgeführte Umfrage unter 273 Ärzten ergab, dass 69 % der Meinung sind, dass Ungenauigkeit das größte Risiko bei Blindinjektionen darstellt.

Die Umfrage wurde im Oktober 2021 während eines Webinars mit Dr. Alan Hirahara, einem renommierten orthopädischen Chirurgen aus Sacramento, und Dr. Oron Frenkel, einem Arzt für Notfälle und Vorsitzenden des medizinischen Beirats von Clarius, durchgeführt.

Über 2.900 Ärzte haben sich für diese beliebte Veranstaltung registriert. Sehen Sie sich die Aufzeichnung des Webinars an und erfahren Sie, wie Sie mit ultraschallgesteuerten Injektionen Ihre verfahrenstechnischen Fähigkeiten auf die nächste Stufe heben und blinde Injektionen für Ihre Patienten der Vergangenheit angehören lassen. Oder lesen Sie weiter, um die Highlights von Dr. Hiraharas Präsentation zu sehen.

Ultraschallgesteuerte Verfahren sind der Goldstandard

„Eine umfassende Literaturübersicht über mehrere randomisierte, kontrollierte Studien zeigt, dass Ultraschall eine bessere Genauigkeit und verfahrenstechnische Effektivität bietet als blinde Injektionen, selbst bei alltäglichen Injektionen wie der Injektion des Schleimbeutels der Patella. Durch den Einsatz von Ultraschall erhalten Sie eine bessere Genauigkeit und letztlich auch eine bessere Wirkung bei Ihren Patienten. ¹

Ultraschall hat auch zahlreiche Vorteile gegenüber der traditionellen radiologischen Bildgebung wie Durchleuchtung und Röntgenstrahlen. Er ermöglicht eine bessere Visualisierung der Anatomie und vermeidet gleichzeitig die ionisierende Strahlung und die mit Kontrastmitteln verbundenen Risiken, die für einige der anderen interventionellen und radiologischen Techniken erforderlich sein können. Obwohl Ultraschall nur begrenzt in der Lage ist, knöcherne Strukturen zu sehen, ist er ideal für die Darstellung von Weichteilen und Gefäßstrukturen in den anatomischen Regionen von Interesse.

Wir wissen, dass sich im Laufe der Zeit viele Empfehlungen von Gesellschaften und Behörden dahingehend entwickelt haben, dass die Ultraschalluntersuchung als wichtigster Standard für die Platzierung von Zentralkanälen gilt.

Die Anästhesie beginnt, sich in dieselbe Richtung zu entwickeln. Ultraschall ist heute der Standard für Nervenblockaden, zentralvenöse Katheterisierung und die Platzierung von Leitungen, die früher blind durchgeführt wurden.

Nachteile von Blindinjektionen

Wir alle haben Medienberichte über Probleme gesehen, die durch blinde Injektionen verursacht wurden und zu schweren Komplikationen führten, die leicht hätten vermieden werden können, wenn Ultraschall eingesetzt worden wäre.

Bei Knieinjektionen zum Beispiel variiert die Trefferquote, liegt aber im Durchschnitt bei 20% bis 40%. Wenn Sie einen wirklich großen Erguss haben, ist die Chance natürlich größer, das Gelenk zu treffen, aber manchmal auch nicht. Viele Ärzte verwenden diese Art von Portal entweder anteromedial oder anterolateral, um in das Knie einzudringen, in die Mitte des Knies zu gehen und zu erwarten, dass sie das Gelenk treffen. Wenn Sie sich ein MRT ansehen, sehen Sie die Stelle, die Sie treffen wollen, und das ist gar nicht so einfach, denn auf dem Knie, das keinen Erguss hat, ist eigentlich nicht viel Platz.

Selbst wenn Sie einen Bluterguss haben, ist er noch nicht ganz so nah. Wenn Sie den Abstand von der Vorderseite des Knies bis zu diesem Raum, dem Erguss, messen, sind es etwa vier Zentimeter.

Das Problem ist, dass viele Ärzte standardmäßig eine 1,5 cm lange Nadel verwenden, die nicht lang genug ist, um den Erguss zu erreichen. Das bedeutet, dass die Injektionen, die Sie an der Vorderseite des Knies vornehmen, oft nur direkt in das Fettpolster und nicht in das Gelenk gehen. Und das ist der Grund, warum sich Patienten über schmerzhafte Kniespritzen beschweren. Denn Sie sind an der falschen Stelle.

Wenn Sie darüber nachdenken, wird Ihnen klar, dass es dem Patienten nur weh tut, wenn wir eine Stelle treffen, die neurologisch innerviert ist. Aber in einem Gelenkspalt gibt es keine Innervation. Es ist ein Raum, in dem es keine Nerven gibt. Wenn Sie eine Injektion vornehmen und der Patient Schmerzen hat, haben Sie sich vertan. Sie sind in irgendeinem Weichteilgewebe oder irgendwo anders, aber nicht im Gelenk.

Sie könnten zum Beispiel die Haut, das subkutane Fett oder das Hoffa’sche Fettpolster treffen. Wenn Sie danebenschießen, können Sie die Kreuzbänder treffen, die irgendwie zu tief liegen. Sie können den Gelenkkopf des Knorpels oder sogar den Meniskus treffen.

Es gibt eine Menge Dinge, die Sie treffen können, die nicht das Gelenk sind, und es ist nicht so einfach, wie Sie denken. Und hier ist der Einsatz von Ultraschall wirklich entscheidend und deshalb habe ich damit begonnen.

Vorgehensweise bei der Injektion eines Kniegelenks mit einem großen Erguss mittels Ultraschall

Bei der Injektion eines Kniegelenks gehe ich über die Patella, ich gehe seitlich, ich bringe das Knie in eine leichte Beugung und natürlich variiert das Ausmaß der Beugung.

Aus der suprapatellaren Sicht ist unten ein Beispiel für einen sehr großen Erguss, aber Sie können sehen, dass es ein großer Bereich ist, den wir treffen können. Und hier sehen wir die Quad-Sehne, den Gelenkspalt mit dem Erguss, das Fettpolster und den Trochlear-Knochen. Wir können auch die tatsächliche Tiefe messen. Unter dem Schallkopf können wir also eine Tiefe von 3,3 Zentimetern erkennen. Das bedeutet, dass wir schätzen können, dass wir etwa zwei Zentimeter von der Stelle, an der sich die Sonde befindet, in den Raum eindringen und ihn messen können.

Eine Ultraschalluntersuchung gibt uns die Möglichkeit, im Voraus zu planen, und das gibt uns die Möglichkeit, genau zu wissen, wo die Dinge sind, um mit der Nadel genau dorthin zu gelangen, wo wir sie haben wollen.

Video: Ultraschall zur Steuerung einer Kniegelenksinjektion mit Erguss

Nachfolgend sehen Sie ein Beispiel für ein Gelenk, das nur wenig bis gar keinen Erguss aufweist. Wenn wir mit der Nadel unter die Patellasehne kommen, können Sie den Fluss sehen, der direkt auf der anderen Seite der Sehne bis zur anderen Seite des Knies fließt, so dass wir wissen, dass wir an der richtigen Stelle sind. Und das Wichtigste bei der Injektion ist, den Patienten zu fragen, ob er Schmerzen verspürt. Wenn Sie an der richtigen Stelle sind, wird er nein sagen. Wenn er ja sagt, sind Sie in einem Fettpolster, in einer Sehne, in einem Muskel, im Fett, irgendwo, aber nicht im Gelenk.

Warum der Einsatz von Ultraschall in der Praxis nicht zu lange dauert

Der richtige Einsatz von Ultraschall bei einer Injektion im Büro kann nur wenig Zeit kosten. Tatsächlich können Sie dadurch sogar effizienter werden. Hier sehen Sie ein Beispiel für einen Eingriff, der in meiner Praxis auf Video aufgenommen wurde. Hier führen wir eine intraartikuläre Hyaluronsäure-Injektion durch und Sie sehen, dass ich Ultraschall verwende. Dies ist bereits die fünfte Injektion und ab einem gewissen Punkt wird der Erguss immer weniger und es wird schwieriger.

Bei einem großen Knieerguss können Sie manchmal blind hineingehen. Aber wenn der Erguss abnimmt, wird es viel schwieriger, und das können Sie in diesem Beispiel sehen. Hier sehen Sie den Erguss und ich bewege ihr Knie, damit ich den Knochen besser sehen kann. Ich versuche, den Knochen hervorzuheben, ihn hell zu machen, damit ich meine Strukturen besser sehen kann, wenn ich senkrecht stehe. Wenn ich also senkrecht stehe, werden Ihre Strukturen hervorgehoben, und der dunkle Bereich der hypoechoischen Flüssigkeit wird viel dunkler, so dass ich meine Position wirklich gut erkennen kann.

Wenn ich mit meiner Nadel reinkomme, wird sie auch auffallen, weil sie in der richtigen Ebene liegt. Die Nadel wird flach und rechtwinklig zu meiner eigentlichen Ultraschallebene liegen, so dass ich sie gut sehen kann. Nochmals dasselbe, ich habe das Bild bereinigt. Ich weiß, wohin ich gehen werde. Ich habe es bereits im Voraus geplant. Ich kenne meinen Einstiegspunkt. Manchmal muss ich mich nach unten neigen, manchmal werde ich flach einsteigen. Hier sehen Sie, dass die Nadel in das Knie eingedrungen ist, und Sie können es genau sehen. Sie können sehen, wie der Knochen aufspringt, so dass ich schön senkrecht bin. Ich bin in diesem Gelenkspalt und fertig. Schnell, einfach, effizient, ohne langes Suchen. Der Patient spürt nicht viel, und schon sind Sie wieder weg.

Ultraschall bringt unsere Praxis auf Vordermann

Die Ultraschallkontrolle verbessert die Genauigkeit, erhöht die Patientenzufriedenheit, verbessert die Arbeitsabläufe in der Praxis und verbessert die Kostenerstattung. Die Einführung von ultraschallgesteuerten orthobiologischen Behandlungen wird Sie zu einem besseren Arzt machen und Ihnen die Möglichkeit geben, andere Pathologien zu behandeln, die Sie vorher nicht chirurgisch behandeln konnten. Heutzutage gibt es ein großes Angebot an Fortbildungen. Besuchen Sie einen Kurs oder gehen Sie zu jemandem, der wirklich gut ist und dem Sie vertrauen können, um von ihm zu lernen und sich Hilfe zu holen, denn die Hilfe ist da draußen.“

Mehr über Dr. Alan Hirahara

Dr. Alan Hirahara ist ein orthopädischer Chirurg, der sich auf arthroskopische Schulterchirurgie und Sportmedizin spezialisiert hat. Er führt eine gut besuchte Privatpraxis in Sacramento, Kalifornien. Dr. Hirahara spricht und lehrt auf nationaler und internationaler Ebene und hat Forschungsarbeiten über arthroskopische Schulter- und Kniechirurgie, Orthobiologie und den Einsatz von Ultraschall veröffentlicht.

Dr. Hirahara ist sowohl in den Vereinigten Staaten als auch in Kanada für orthopädische Chirurgie und orthopädische Sportmedizin zugelassen. Er wurde kürzlich in das NCAA-Komitee für Wettbewerbsschutz und medizinische Aspekte des Sports berufen und arbeitet derzeit im Gesundheits- und Sicherheitskomitee für die Big Sky-Konferenzen mit. Er ist medizinischer Leiter und Mannschaftsarzt der California State University, Sacramento Athletics und leitender Mannschaftsarzt der Sacramento River Cats, einer Triple-A-Tochtergesellschaft der San Francisco Giants.

Hand-Ultraschall für die orthopädische Chirurgie

Dr. Hirahara verwendet das Clarius L15 in seiner Praxis. Besuchen Sie unsere Spezialseite für orthopädische Chirurgie oder kontaktieren Sie uns, wenn Sie mehr über den Einsatz von tragbaren Ultraschallgeräten in Ihrer Praxis erfahren möchten.

1. Bum Park Y, Ah Choi W, Kim YK, Chul Lee S, Hae Lee J. Genauigkeit der blinden versus ultraschallgesteuerten suprapatellaren Schleimbeutelinjektion. J Clin Ultrasound. 2012 Jan;40(1):20-5. doi: 10.1002/jcu.20890. Epub 2011 Oct 28. PMID: 22033897. Quelle: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22033897/