In einem kürzlich abgehaltenen Webinar über ultraschallgesteuerte Schmerzbehandlungen hat der renommierte Schmerztherapie-Experte Dr. David Rosenblum praktische Lösungen für die Behandlung chronischer Schmerzen vorgestellt. Anhand eines konkreten Falles erläuterte Dr. Rosenblum Schritt für Schritt, wie er eine Blockade des Nervus erector spinae unter Ultraschallkontrolle durchführt.
Um Ihre Fähigkeiten zu verbessern, lesen Sie die detaillierten Tipps von Dr. Rosenblum und sehen Sie sich sein Clarius Classroom Video-Tutorial an, in dem er eine Erektor-Spinae-Blockade in der Klinik mit einem seiner Patienten durchführt.
Fallstudie: Behandlung eines 62-jährigen männlichen Patienten mit sechs Wochen lang anhaltenden Schmerzen im oberen Rücken
„Der Patient hatte keine medizinische oder chirurgische Vorgeschichte. Seine Schmerzen waren tief in den rhomboiden Muskeln lokalisiert. Er spürte eine gewisse Ausstrahlung nach lateral und anterior entlang der Rippen. Er hatte Triggerpunkte in den bilateralen paraspinalen Regionen. Um seine Schmerzen zu lindern, führte ich eine Blockade der erector spinae Ebene durch.
Wie Sie in diesem Bild oben sehen, liegt die Ebene des Erector spinae unter den drei Muskeln, die den Erector spinae bilden: dem M. intercostalis, dem M. longissimus und dem M. spinalis. Sie kommen vom Dornfortsatz zu den Rippen und stabilisieren die Wirbelsäule.
Sie können sehen, dass sie die gesamte Wirbelsäule auf und ab laufen. Sie können diese Blöcke also in der Brust- oder Lendenwirbelsäule durchführen.
Die Ebene des Erector spinae ist normalerweise zwei Zentimeter vom Dornfortsatz entfernt. Sie können mit einer Nadel von kranial nach kaudal oder von kaudal nach kranial vorgehen. Es kommt wirklich auf den Patienten an und darauf, was Sie tun. Sie wollen den Querfortsatz berühren und dann ein oder zwei MLs injizieren, um zu hydrodissezieren, sich zu vergewissern, dass Sie in der richtigen Ebene sind, und den Rest der Medikamente zu injizieren. Auf diesem Bild oben sehen Sie, wie ich meine Ultraschallsonde für diesen Eingriff positionieren würde.
Hinweis: Wenn Sie im Krankenhaus eine Anästhesie für eine Operation benötigen, können Sie 20 oder 30 ml verwenden, um eine gute Verteilung und eine gute Abdeckung zu erreichen. Wenn Sie in einer Schmerzpraxis sind, werden Sie viel weniger und verdünntere Medikamente verwenden, da eine chirurgische Anästhesie nicht erforderlich ist.
Ein Überblick über die Anatomie für den Block
Die Nervenblockade der Erector Spinae-Ebene ist ein weniger riskantes Verfahren als eine paravertebrale Blockade, so dass sie sich hervorragend eignet, wenn Sie noch nicht viel Erfahrung mit Blockaden haben.
Es gibt verschiedene Theorien über den Wirkmechanismus. Eine davon ist die anteriore Diffusion des Lokalanästhetikums in den paravertebralen Raum, was durchaus Sinn macht. Oder die Ausbreitung über die Grenzfläche zu den hinteren Rami der Spinalnerven, was auch bei Schmerzen des Bewegungsapparats sehr hilfreich sein könnte.
Das Bild oben zeigt Ihnen einen axialen Schnitt durch die Brustwirbelsäule. Sie sehen den Querfortsatz direkt vor den Rippen, also eher seitlich und unterhalb dieser Muskeln. Das ist die Region, auf die Sie abzielen, und der in der Abbildung unten rosa hervorgehobene Bereich zeigt, wie sich das Medikament ausbreitet. Einige Medikamente können auch ein wenig nach vorne in den paravertebralen Raum gelangen, was hier nicht gezeigt wird.
Paravertebrale Nervenblockaden sind äußerst nützlich. Im Grunde ist die Anatomie eine keilförmige Säule, die die Brustwirbelsäule auf und ab verläuft. Im Gegensatz zur Lenden- und Halswirbelsäule ist dieser Bereich durchgängig, d.h. wenn Sie eine paravertebrale Nervenblockade bei T4 durchführen, wird sie sich bis T2 und T6 ausbreiten; es hängt wirklich davon ab, wie viel Volumen Sie verabreichen. Es ist wie bei einer Epiduralanästhesie. Sie füllen eine Säule auf.
Bei Patienten mit mehreren Rippenfrakturen können Sie nur eine paravertebrale Nervenblockade durchführen und sogar einen Katheter legen, und das hilft. Wenn Sie in den paravertebralen Raum eindringen, kann es zu einem Widerstandsverlust kommen. Natürlich sollten Sie Blut, Liquor oder sogar Luft aspirieren. Hoffentlich bekommen Sie nichts davon mit. Und dann wollen Sie injizieren.
Oben sehen Sie eine Ansicht unseres Blocks unter Verwendung des Sonarblicks. Der Stern auf diesem Video ist unser Ziel für die paravertebrale Nervenblockade. Dieses Video wurde mit meinem Clarius L7 HD aufgenommen. Sie können sehen, wie sich die Lunge bewegt. Sie sehen, wie sich die Pleura bewegt. Der dreieckig geformte Raum ist der paravertebrale Raum.
Sie können den Querfortsatz des Brustkorbs sehen, den Sie, wenn Sie hoch oder tief scannen, aus dem Bildschirm herausholen könnten. Sie sehen, wie meine Nadel von lateral nach medial eindringt. Und das Ziel ist hier drüben. Das Brustfell, die Lamina und der Dornfortsatz sind beschriftet, damit Sie eine Vorstellung davon bekommen.
Ich verwende eine 3,5-Zoll-Nadel mit 25er Nadel. Sie ist schwieriger zu sehen, aber ich verwende sie, weil sie für den Patienten weniger schmerzhaft ist. Ich kann sie sehen und fühle mich damit sehr wohl. Sie werden viel besser sehen, wenn Sie eine echogene Nadel verwenden. Das Ziel für den ESP-Block ist der Querfortsatz.
Video-Fallstudie zur Demonstration: Erector Spinae Block
Sehen Sie sich das folgende Video an, um den in meiner Praxis in Echtzeit aufgenommenen Block zu sehen. Der Patient hatte Schmerzen im unteren Rücken. Wir haben die Triggerpunkte seines unteren Rückens behandelt. Ich betäubte auch den Musculus erector spinae und begab mich in die Ebene, um einen Teil seiner Schmerzen zu lindern. Er hat einige Schmerzen, die nach unten ausstrahlen, und ich habe etwas von dem Lokalanästhetikum auch in den Interkostalraum gegeben, um ihm bei den Schmerzen zu helfen, die vom paravertebralen Raum auf der linken Seite in den unteren Rippen bis in die Flanke ausstrahlen.
Im Video verwende ich den Clarius L7 HD Linear Scanner, eine Sonde im mittleren Frequenzbereich. Ich benutze ihn, um den Dornfortsatz, die Lamina und den Querfortsatz in der Seitenlage zu untersuchen. Sie sehen den Querfortsatz und den oberen Gelenkfortsatz. Bevor ich die 25er Nadel einführe, gebe ich dem Patienten ein kleines Spray zur Kühlung. Die Patientin ist schlank.
Neben Rückenschmerzen ist die Blockade des Nervus Erector Spinae für viele andere Dinge nützlich, z.B. für die Akutbehandlung von Nierenkoliken, Rippenfrakturen, das Einsetzen von Thoraxdrainagen, Gürtelrose-Schmerzen am Thorax, im Grunde für alles, was Sie plagt.“
Sehen Sie sich das Webinar an, um mehr über praktische Schmerzmittel für die Pandemie zu erfahren
Wenn Sie weitere praktische Tipps von Dr. Rosenblum erfahren möchten, können Sie sich das gesamte Webinar ansehen. Oder sehen Sie sich zwei weitere seiner neuen Clarius Classroom Video-Tutorials an, die zeigen, wie Sie mit Hilfe von Ultraschall eine Blockade des Okzipitalnervs und eine Injektion der Gesäßsehne sicher durchführen können.
Dr. Rosenblum ist Direktor der Schmerztherapie am Maimonides Medical Center in New York. Er ist ein produktiver Ausbilder, moderiert den Pain Exam Podcast und hat eine Pain Exam Board Review entwickelt, die mehr als 3.000 Ärzten in der Schmerztherapie geholfen hat, die Board-Zertifizierung zu erlangen. Das Programm Private Ultrasound Instruction for Regional Anesthesia & Pain Management von Dr. Rosenblum ist jetzt auf seiner Pain Exam Website verfügbar.
Wenn Sie mehr darüber erfahren möchten, wie Clarius HD zur Steuerung von Injektionen eingesetzt wird, besuchen Sie unsere Seite überdrahtlosen Ultraschall zur Schmerzbehandlung. Oder kontaktieren Sie uns noch heute, um eine Demo mit einem unserer Ultraschallexperten zu buchen.
