Au cours d’un récent webinaire sur les procédures de traitement de la douleur guidées par ultrasons, le Dr David Rosenblum, expert renommé en gestion de la douleur, a partagé des remèdes pratiques pour traiter la douleur chronique. En se concentrant sur un cas spécifique, le Dr Rosenblum a fourni des instructions étape par étape sur la façon dont il réalise un bloc nerveux de l’érecteur spinae à l’aide d’un guidage par ultrasons.

Pour perfectionner vos compétences, lisez les conseils détaillés du Dr Rosenblum et regardez son tutoriel vidéo Clarius Classroom d’un blocage de l’érection de la colonne vertébrale réalisé en clinique avec l’un de ses patients.

Étude de cas : Traitement d’un homme de 62 ans souffrant depuis six semaines de douleurs dans le haut du dos

« Le patient n’avait pas d’antécédents médicaux et chirurgicaux. Sa douleur était localisée profondément dans les muscles rhomboïdes. Il a ressenti une certaine irradiation latérale et antérieure le long des côtes. Il présentait des zones gâchettes dans les régions paraspinales bilatérales. Pour soulager sa douleur, j’ai effectué un bloc du plan de l’érecteur spinae.

Comme vous le voyez sur l’image ci-dessus, le plan de l’épine dorsale se trouve sous les trois muscles qui forment l’épine dorsale : le muscle intercostal, le muscle longissimus et le muscle spinalis. Ils partent de l’apophyse épineuse vers les côtes et stabilisent la colonne vertébrale.

Vous pouvez voir qu’ils montent et descendent le long de la colonne vertébrale. Vous pouvez donc effectuer ces blocages au niveau thoracique ou au niveau lombaire.

Le plan de l’épine dorsale se trouve généralement à deux centimètres de l’apophyse épineuse. Vous pouvez utiliser une approche crânienne à caudale ou caudale à crânienne. Cela dépend vraiment du patient et de ce que vous faites. Vous voulez entrer en contact avec l’apophyse transverse, puis injecter un ou deux ML pour hydrodissecter, confirmer que vous êtes dans le bon plan et injecter le reste du médicament. Sur l’image ci-dessus, vous voyez comment je positionnerais ma sonde d’échographie pour cette procédure.

Remarque : si vous êtes à l’hôpital pour une anesthésie chirurgicale, vous pouvez utiliser 20 ou 30 ML pour obtenir une bonne diffusion et une bonne couverture. Si vous êtes dans un cabinet spécialisé dans le traitement de la douleur, vous utiliserez beaucoup moins de médicaments et des médicaments plus dilués parce qu’un niveau chirurgical d’anesthésie n’est pas nécessaire.

Une révision de l’anatomie pour le bloc

Le bloc nerveux du plan Erector Spinae est une procédure moins risquée qu’un bloc paravertébral, c’est donc un bloc idéal si vous n’avez pas beaucoup d’expérience avec les blocs.

Il existe plusieurs théories sur le mécanisme d’action. L’une d’elles est la diffusion antérieure de l’anesthésique local dans l’espace paravertébral, ce qui est logique. D’autre part, la diffusion interfaciale vers les ramifications postérieures des nerfs rachidiens, ce qui pourrait être très utile en cas de douleur musculo-squelettique.

L’image ci-dessus montre une coupe axiale de la colonne thoracique, et vous voyez l’apophyse transverse juste avant les côtes, ou plus latéralement et sous ces muscles. C’est la région que vous ciblez, et la zone surlignée en rose dans l’image ci-dessous montre comment le médicament se répand. Certains médicaments peuvent aller un peu plus loin que l’espace paravertébral, ce qui n’est pas montré ici.

Les blocs nerveux paravertébraux sont extrêmement utiles. Fondamentalement, l’anatomie est une colonne en forme de coin qui s’étend de haut en bas de la colonne thoracique. Contrairement aux niveaux lombaire et cervical, cette zone est continue, ce qui signifie que lorsque vous effectuez un bloc nerveux paravertébral de T4, il s’étendra à T2, à T6 ; cela dépend vraiment du volume que vous administrez. C’est comme une péridurale. Vous remplissez une colonne.

Pour les patients souffrant de multiples fractures de côtes, vous pouvez vous contenter d’un bloc nerveux paravertébral et même placer un cathéter, ce qui s’avère utile. Lorsque vous pénétrez dans l’espace paravertébral, vous pouvez constater une perte de résistance. Bien sûr, aspirez du sang, du LCR ou même de l’air. Avec un peu de chance, vous n’aurez rien de tout cela. Ensuite, vous voulez injecter.

Ci-dessus, une vue de notre bloc à l’aide d’un sonar. L’étoile sur cette vidéo est notre cible pour le bloc du nerf paravertébral. Cette vidéo a été capturée avec mon Clarius L7 HD. Vous pouvez voir le poumon bouger. Vous voyez la plèvre bouger. L’espace triangulaire est l’espace paravertébral.

Vous pouvez voir l’apophyse transverse thoracique qui, si vous faites un balayage haut ou bas, peut sortir de l’écran. Vous verrez mon aiguille arriver de l’extérieur vers l’intérieur. La cible est ici. La plèvre, la lame et l’apophyse épineuse sont étiquetées pour vous donner une idée de la situation.

J’utilise une aiguille de 3,5 pouces de calibre 25. Elle est plus difficile à voir, mais je l’utilise parce qu’elle est moins douloureuse pour le patient. Je peux la voir et je suis très à l’aise avec elle. Vous verrez beaucoup mieux si vous utilisez une aiguille échogène. La cible du bloc ESP est le processus transverse.

Démonstration vidéo d’une étude de cas : Bloc de l’Erector Spinae

Regardez la vidéo suivante pour voir le bloc capturé en temps réel dans mon cabinet. Le patient souffrait de douleurs dans le bas du dos. Nous avons procédé à des points de déclenchement dans le bas du dos. J’ai également anesthésié le muscle érecteur de la colonne vertébrale et je suis entré dans l’avion pour aider à soulager une partie de sa douleur. Il a une douleur qui irradie vers le bas, et j’ai laissé une partie de l’anesthésique local pénétrer dans l’espace intercostal pour l’aider à soulager la douleur qui est référée de l’espace paravertébral du côté gauche dans les côtes inférieures jusqu’à son flanc.

Dans la vidéo, j’utilise le scanner linéaire Clarius L7 HD, qui est une sonde à moyenne fréquence. Je l’utilise pour examiner l’apophyse épineuse, la lame et l’apophyse transverse en latéral. Vous voyez l’apophyse transverse et l’apophyse articulaire supérieure. Je donne au patient un peu de vapo-coolant avant d’insérer l’aiguille de calibre 25. Le patient est mince.

Outre les douleurs dorsales, le bloc du nerf Erector Spinae est utile dans de nombreux cas, notamment pour les soins aigus en cas de coliques néphrétiques, de fractures de côtes, de pose de tubes thoraciques, de douleurs dues au zona sur le thorax, bref, pour tout ce qui vous fait souffrir ».

Regardez le webinaire pour en savoir plus sur les remèdes pratiques contre la douleur en cas de pandémie

Si vous souhaitez obtenir d’autres conseils pratiques du Dr Rosenblum, regardez l’intégralité du webinaire à votre convenance. Ou regardez deux autres de ses nouveaux tutoriels vidéo Clarius Classroom sur la façon d’utiliser le guidage par ultrasons pour réaliser en toute sécurité un bloc du nerf occipital et une injection du tendon fessier.

Le Dr Rosenblum est directeur du service de gestion de la douleur au Maimonides Medical Center de New York. Pédagogue prolifique, il anime le podcast Pain Exam et a créé le Pain Exam Board Review, qui a aidé plus de 3 000 médecins spécialisés dans le traitement de la douleur à obtenir leur certification. Le programme du Dr Rosenblum intitulé Private Ultrasound Instruction for Regional Anesthesia & Pain Management est disponible dès à présent sur son site Internet Pain Exam.

Pour en savoir plus sur l’utilisation de Clarius HD pour guider les injections, visitez notre page sur l’échographie sans fil pour la gestion de la douleur. Ou contactez-nous dès aujourd’hui pour réserver une démonstration avec l’un de nos experts en échographie.