Pour les prestataires de soins primaires, l’écart entre un examen physique et un diagnostic définitif est souvent synonyme d’orientation et d’attente – un écart que l’échographie au point d’intervention (POCUS) est en train de combler au chevet du patient. Lors d’un récent webinaire, le Dr Tatiana Havryliuk, médecin urgentiste et fondatrice de Hello Sono, a partagé sa feuille de route pour l’intégration de l’échographie dans la pratique quotidienne.

Le Dr Havryliuk connaît de première main la polyvalence de ces appareils. Comme elle l’a fait remarquer au cours de la présentation, en montrant une photo d’elle en train de scanner un patient sur un glacier :

Il s’agit en fait de moi, à 17 000 pieds d’altitude au camp de base de l’Everest, au Népal, en train d’effectuer des échographies au point de service… il n’y a aucune raison pour que cela ne soit pas possible pour votre cabinet de soins primaires ».

Regardez l’intégralité du webinaire pour découvrir les techniques de numérisation et les démonstrations en direct du Dr Havryliuk. Poursuivez votre lecture pour découvrir les points forts et les tutoriels d’experts.

Pourquoi POCUS ? Pourquoi maintenant ?

L’adoption du POCUS dans les soins primaires se développe, en particulier dans les zones rurales où le soutien radiologique est rare. Le Dr Havryliuk explique pourquoi c’est le moment idéal pour commencer :

• L’accessibilité financière : « Pour environ 5 000 dollars, vous pouvez obtenir un appareil portable qui vous permet d’effectuer toutes les applications de base au chevet du patient… Dans le passé, vous deviez dépenser 40 000 dollars ou plus pour avoir un système sur chariot ».
• Confiance des patients : « 95% des patients qui ont été scannés lors d’une visite à la clinique ont estimé que leur niveau de service était meilleur, et 65% d’entre eux ont déclaré qu’ils faisaient davantage confiance à leur prestataire de soins.
• Efficacité : Vous obtenez immédiatement un point de données supplémentaire, ce qui vous permet de commencer les traitements – comme la diurèse ou les antibiotiques – plus tôt, plutôt que d’attendre les résultats des radiographies.

5 Applications POCUS à haut rendement pour les soins primaires

Le Dr Havryliuk a détaillé cinq examens de base qui sont très productifs et plus faciles à apprendre que les applications avancées.

1. Échographie pulmonaire

Cet examen permet d’écarter immédiatement toute pathologie dangereuse chez les patients présentant un essoufflement, une douleur thoracique ou une toux.

• Pneumonie ou Atelectase : Le Dr Havryliuk a expliqué la frustration engendrée par les rapports de radiologie ambigus : Lorsque vous recevez une radiographie du thorax qui indique « corrélation clinique entre atélectasie et pneumonie », vous pouvez dire, grâce à l’échographie, qu’il s’agit d’une pneumonie. [avec] l’échographie, vous pouvez réellement dire ‘Hé, c’est une pneumonie parce que je vois ces bronchogrammes dynamiques' ».
• Pneumothorax : recherchez le « point pulmonaire », qui, selon le Dr Havryliuk, est « spécifique à 100 % d’un pneumothorax ».

VIDÉO : Techniques d’échographie pulmonaire pour les soins primaires

Dans cette vidéo, le Dr Havryliuk décrit les indications pour l’échographie pulmonaire et les avantages de l’échographie pulmonaire dans un contexte de soins primaires. Elle utilise le Clarius PAL HD3 pour l’examen.

2. Dépistage de l’aorte abdominale (AAA)

Indispensable pour le dépistage des hommes de plus de 65 ans qui fument, ou pour l’évaluation des douleurs abdominales.

• Technique : Visualisez l’aorte dans les plans transversal et sagittal.
• Conseil essentiel : « Veillez à mesurer la paroi extérieure de l’aorte d’un côté à l’autre pour ne pas manquer un anévrisme.
• Avertissement concernant la dissection : « Rappelez-vous qu’il ne faut pas utiliser le POCUS pour exclure une dissection. Vous ne pouvez l’exclure qu’avec le POCUS ».

VIDÉO : POCUS de l’aorte abdominale

Regardez le Dr Havryliuk montrer comment scanner l’aorte abdominale pour exclure un AAA chez les patients présentant des douleurs abdominales, du flanc ou du bas du dos. Elle utilise le Clarius PAL HD3 pour cet examen.

3. Rénal et vessie

Idéal pour les bilans d’hématurie, de douleur au flanc ou de rétention urinaire.

• Hydronéphrose : Recherchez un liquide anéchogène (noir) au centre du rein.
• Les calculs : L’échographie permet d’identifier les calculs avant qu’ils ne se déplacent ; le Dr Havryliuk a indiqué que les points hyperéchogènes dans un scanner sont des calculs « qui n’ont pas encore voyagé… qui sont sur le point de faire des ravages ».

VIDÉO : L’échographie rénale et vésicale

Dans cette vidéo, le Dr Havryliuk montre ses techniques d’échographie pour une évaluation échographique rapide afin d’exclure une obstruction et une rétention urinaire chez les patients présentant une douleur sus-pubienne, une difficulté à uriner ou une douleur au flanc.

4. TVP des membres inférieurs

Le POCUS vous permet d’exclure une thrombose veineuse profonde (TVP) proximale au chevet du patient.

• Le moyen mnémotechnique « Pop on Top » : Lorsque vous scannez la veine poplitée, rappelez-vous qu’elle « se trouve sur le dessus de l’artère… pop on top si vous voulez vous en souvenir assez facilement ».
• Rassurer le patient : « Au lieu de demander aux patients d’attendre trois jours ou d’aller aux urgences, vous pouvez leur dire au chevet du patient que vous ne voyez pas de TVP de la jambe proximale.

VIDÉO : L’échographie de la TVP des membres inférieurs

L’échographie est la norme pour diagnostiquer la TVP et peut aider à prévenir une embolie pulmonaire potentiellement dangereuse en cas de découverte d’un caillot. Dans cette vidéo, le Dr Havryliuk présente sa technique de compression en 3 points pour évaluer les veines profondes des jambes.

5. Appareil locomoteur (MSK)

Utile en cas de gonflement des articulations ou de lésions des tendons.

• Sécurité : Vous pouvez éviter les radiations inutiles.
• Guide de procédure : Elle garantit que vous n’effectuez pas de ponctions sur des patients qui n’ont pas de liquide dans le genou.

VIDÉO : Évaluation d’Achille

Regardez cette vidéo pour voir le Dr Havryliuk montrer comment effectuer une évaluation POCUS du tendon d’Achille chez les patients présentant une douleur postérieure à la cheville.

Mise en œuvre : Mise en place d’un programme conforme

Pour réussir la mise en œuvre de POCUS, le Dr Havryliuk insiste sur le fait qu’il ne suffit pas d’acheter un scanner et de commencer ; il faut un flux de travail.

• L’accréditation est essentielle : « Je pense que l’accréditation est nécessaire… et cela prend du temps. Je dirais qu’il faut compter entre 3 et 12 mois au minimum ».
• Normes de compétence : Elle recommande un minimum de 25 balayages supervisés par application pour atteindre le niveau de compétence.

Le retour sur investissement de POCUS – pour les cliniques aux États-Unis

Le Dr Havryliuk a analysé les avantages financiers qu’une clinique de soins primaires aux États-Unis pourrait tirer de la facturation directe et des économies indirectes.

• Revenus : Une clinique de soins primaires effectuant 10 examens par semaine peut générer entre 30 000 et 90 000 dollars par an de revenus facturables.
• Soins fondés sur la valeur : POCUS s’intègre parfaitement dans les modèles basés sur la valeur en offrant un traitement centré sur le patient et rentable.

Questions et réponses avec le Dr. Tatiana Havryliuk

Q : Utilisez-vous le Doppler lors de l’étude de la TVP ?

Dr Havryliuk : « En général, pour l’étude axée sur la compression, vous n’avez pas besoin d’utiliser le Doppler… Je ne l’utilise généralement que si j’ai du mal à visualiser les vaisseaux… la compression est la partie la plus importante de cet examen. »

Q : Comment faites-vous la différence entre une TVP aiguë et une TVP chronique ?

Dr Havryliuk : « Dans le cas d’un caillot aigu, le caillot sera plus anéchogène qu’hyperéchogène. Il ne sera pas non plus attaché à la paroi… alors que dans le cas des caillots chroniques, vous pouvez avoir un caillot partiel qui est même un peu calcifié. Parfois, ils sont comme attachés à la paroi du vaisseau ».

Q : Est-il risqué d’effectuer un scanner de la TVP si vous n’êtes pas certifié ?

Dr Havryliuk : « Je ferais en sorte que vos scanners… que vous suiviez une formation médicale continue, que vos scanners soient examinés, que vous disposiez d’une documentation. Je pense que cela constituerait une protection médicale énorme sur le plan juridique.

Pourquoi Clarius est le choix idéal pour les soins primaires

Au cours de la démonstration en direct, Patrick Villaruel, spécialiste clinique de Clarius, a expliqué pourquoi le Clarius HD3 est particulièrement adapté à l’environnement des soins primaires :

• Polyvalence (la sonde PAL) : Patrick a présenté la sonde « Phased Array Linear » (PAL), qui combine deux sondes en une, ce qui vous permet de scanner des structures profondes (comme la vessie) et superficielles (comme l’épaule) sans changer d’appareil.
• Assistance assistée par l’IA : Des fonctionnalités telles que les commandes vocales permettent des réglages mains libres, tandis que la vessie AI mesure automatiquement le volume, augmentant ainsi l’efficacité de l’examen.
• Superposition éducative : Le « T-Mode™ » agit comme un manuel de biologie en direct, étiquetant les tissus en temps réel pour aider les apprenants à identifier l’anatomie.
• Un flux de travail transparent : Clarius est sans fil, fonctionne avec iOS et Android, et inclut Clarius Cloud pour un stockage illimité des examens et des rapports depuis n’importe où.

Prêt à commencer votre voyage POCUS ?

Regardez l’intégralité du webinaire pour assister à des démonstrations de scannage en direct et obtenir des explications détaillées sur la façon dont le Dr Havryliuk utilise les ultrasons pour prodiguer les meilleurs soins à ses patients. Si vous êtes prêt à envisager Clarius pour votre cabinet, contactez-nous pour unedémonstration virtuelle personnelleafin d’en savoir plus.